基于内心需求的综合护理对化脓性中耳炎患者护理体验的质性研究

萧锦兰， 李文妍， 吴丽琼

(东莞市松山湖中心医院 眼耳鼻喉头颈外科，广东 东莞，523000)

中耳炎是指发生在中耳部位的炎症反应或感染，是常见的疾病，其中化脓性中耳炎是常见的类型[1]。化脓性中耳炎的病变部位多涉及鼓室、咽鼓管和乳突，好发于春季和冬季，临床症状以耳痛、耳漏、鼓膜穿孔和鼓膜充血为主，可对患者的日常生活带来诸多困扰，严重影响其身心健康和生活质量[2]。临床治疗化脓性中耳炎以手术为主，手术治疗可改善患者的临床症状，但在围手术期极易受诸多因素的影响诱发一系列并发症，严重影响手术效果，且对术后听力功能恢复极为不利，故建议在围手术期辅助有效的护理干预[3]。现阶段，针对化脓性中耳炎仍然缺乏规范的临床护理路径，各种护理方案均存在优缺点，患者的护理方案需结合其临床表现、心理特点等不断进行优化和完善，进而提高临床治疗和护理效果，力求满足化脓性中耳炎患者围手术期的护理需求[4]。鉴于此，本研究以东莞市松山湖中心医院收治的90例化脓性中耳炎患者作为研究对象，通过面对面访谈的方式了解本院化脓性中耳炎围手术期护理方案存在的问题和患者的内心需求，并以此为依据优化护理方案。

1.1 研究对象

选取2020年8月至2021年8月本院收治的90例化脓性中耳炎患者作为研究对象，应用现象学方法与患者进行面对面访谈，开展质性研究。纳入标准：① 年龄50～80岁；
② 病例资料完整；
③ 术前经声导抗检查、纯音测听检查等常规检查确诊，且经病理学检查明确病变性质[5]；
④ 单侧化脓性中耳炎；
⑤ 患者自愿参与本研究，且依从性较高。排除标准：① 有噪声接触经历；
② 有中耳炎手术治疗史、眩晕史或家族性耳聋史；
③ 有头部外伤史或脑膜炎病史；
④ 中途退出研究。90例化脓性中耳炎患者中，男48例，女42例；
年龄50～80岁，平均年龄为(66.38±13.29)岁；
病程1～6年，平均病程为(3.56±0.87)年；
高血压46例，2型糖尿病30例，冠状动脉粥样硬化性心脏病10例，心律失常4例。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 本研究在收集资料时采用现象学方法，通过面对面访谈的方式全面了解患者的病例资料、对护理服务的需求及对护理服务满意度等。对整个访谈过程进行录音，具体通过常规询问、对答的方式了解90例化脓性中耳炎患者的围手术期护理现状和护理方案存在的问题。由专业的护理人员负责询问患者对临床护理服务的满意程度、诊疗效果和护理需求等，并由患者结合自身情况如实回答。护理人员详细记录患者的回答，辩证分析护理方案存在的问题和患者对护理服务的需求，并对现有的化脓性护理路径进行客观的审阅和评估。面对面访谈的内容仅仅围绕患者对当前护理服务的体验和期望的护理服务进行，护理人员应明确患者的围手术期护理需求，现场提出优化方案并征求患者的意见，与患者协商制定符合其自身情况的个性化综合护理方案。

1.2.2 资料分析 在访谈结束后，护理人员反复听录音，并将录音内容转换为文档后应用现象学方法进行分析。反复阅读访谈内容，删减无意义的内容，保留重要的访谈内容，并重新整合访谈内容。护理人员归纳总结患者多次或反复提及的内容，并予以编码汇总处理。根据编码内容细化内容描述，相似观点予以合理鉴别，并将其归纳后整合为一点。对于患者在访谈过程中提及的对护理服务不满的内容，需找出护理服务不足的原因，并提炼出问题标题。重新整理访谈内容，并在与患者求证后，及时修改和纠正不符合事实的地方，确保访谈内容的真实性、全面性和准确性。最后，应用合众法再次分析访谈资料，并与原始记录进行对比分析。

1.2.3 伦理批准与患者知情授权 本研究负责人已向本院医学伦理委员会详细介绍研究内容，并在本院医学伦理委员会批准后开展。访谈前，负责人向患者详细介绍本研究的意图，并与其签署授权同意书。每位患者的访谈时间均控制在30 min以内，访谈期间本着实事求是的原则，不对患者进行引导或暗示，确保访谈内容的真实性。

1.2.4 访谈质量控制 研究人员具备丰富的化脓性中耳炎护理经验和心理咨询经验等，且具备国家认可的相关资格证，可确保研究的专业性、真实性和科学性。同时，研究人员具备较好的沟通能力，掌握一定的沟通技巧，在访谈过程中能够充分尊重、理解患者，让其感到舒适。此外，研究人员具备数据整理能力、分析能力，以及对访谈内容的归纳和总结能力。在分析资料的过程中，访谈者能够明确自身与患者的关系，秉持公平、公正的原则分析访谈内容，确保访谈内容的真实性和访谈质量。

本研究对90例化脓性中耳炎患者进行了访谈，通过面对面访谈的方式了解患者的病情严重程度、临床表现、诊疗效果和护理效果等。本研究结合访谈资料，客观地归纳出现有护理方案存在的问题和患者的内心需求，具体如下。

2.1 现有护理方案存在的问题

2.1.1 健康宣教不足 多数化脓性中耳炎患者并不了解化脓性中耳炎的相关医学知识，导致其容易对手术治疗和治疗效果产生疑虑和担心。而护理人员在实施健康宣教的过程中并未意识到这一点，健康宣教仅限于简单的疾病介绍、手术注意事项介绍等，宣教内容较少、宣教形式单一，且宣教态度比较生硬，不仅无法提高患者的疾病知识知晓率，还会加重其焦虑情绪。

2.1.2 护理干预不全面且缺乏针对性 目前，临床上针对化脓性中耳炎患者多实施常规护理，但常规护理无法充分发挥作用，存在较多缺陷。经分析发现，护理干预需结合患者的不同生理表现、心理需求给予其个性化护理干预，笼统的护理方案无法完全满足化脓性中耳炎患者的护理需求。

2.1.3 生理和心理干预不科学 化脓性中耳炎患者的生理干预仅限于围手术期出现的临床表现，对潜在的危险因素未进行有效预见，无法最大限度地减轻围手术期并发症给患者带来的生理和心理痛苦。此外，常规的心理干预未采取更为科学、专业的心理疏导措施进行有效干预。

2.2 患者的内心需求

2.2.1 期望获得个性化健康教育指导 在访谈中得知，护理人员在实施健康宣教、心理干预及其他护理措施时，未充分考虑到患者的需求，而是以走流程的形式，生硬地完成相关护理干预，缺乏针对性，无法满足每位患者的需求。故护理方案应强调以人为本的护理理念，紧紧围绕患者的护理需求制定和开展个性化护理方案。建议在制定护理方案前，对患者的病情及心理状况等进行全面评估，并以评估结果为依据，在征得患者许可的前提下，制定个性化护理方案。

2.2.2 科学、专业的心理支持 在访谈中了解到心理支持对患者至关重要，心理干预的效果直接影响患者的依从性及诊疗工作的顺利实施。本研究通过与90例化脓性中耳炎患者面对面访谈了解到，护理人员在与患者沟通时，并不能对其倾诉感同身受，语言沟通缺乏技巧，疏导作用不明显。也有患者表示，心理干预的形式单一，仅限于一对一疏导，未借助科学的道具和多样化的干预模式，并不能完全满足每位患者的心理护理需求，心理干预效果欠佳。

化脓性中耳炎是一种比较常见的耳部疾病，临床表现以发热、听力减退、鼓膜穿孔和耳痛等为主，对患者的日常生活、工作和学习均会产生严重影响[6]。临床上治疗化脓性中耳炎以手术为主，通过手术治疗不仅能帮助患者显著改善临床症状，还能降低颅内并发症发生风险，减轻对患者生活质量的影响[7]。焦娜[8]指出，化脓性中耳炎患者在围手术期极易受多种因素的影响诱发一系列并发症，严重影响手术效果。因此，在围手术期应加强护理干预，以促进患者听力功能的恢复，帮助其改善预后。

既往针对化脓性中耳炎一般采用常规护理，具体内容包括生命体征监测、心理护理、健康宣教和术后并发症护理等，但护理内容比较少、形式比较单一，导致无法完全满足患者的实际需求[9-10]。本研究在访谈后发现，护理方案存在的问题主要包括健康宣教不足、护理干预不全面和缺乏针对性、生理干预和心理干预不科学等方面。经面对面访谈总结出化脓性中耳炎患者的护理需求具体为期望获得个性化健康教育指导和科学专业的心理支持。故研究者建议在围手术期对化脓性中耳炎患者实施以内心需求为基础的综合护理，该模式是一种较为科学的护理模式，强调满足患者的内心需求，整个护理工作以患者为中心开展，护理服务贯穿至术前(包括健康教育、心理护理、饮食指导和备皮指导等)、术中(包括生命体征监测和呼吸指导等)、术后(包括体位指导、饮食指导、用药指导、并发症预防与处理等)，护理服务涉及患者的心理、生理、日常生活等多方面，能够最大限度地满足患者的内心需求，为其提供全面、系统、优质的人性化服务，但该护理模式对护理人员的要求较高。根据本研究的访谈结果，提出如下建议：① 成立专业的综合护理小组，由资深的化脓性中耳炎医师、经验丰富的耳科护理人员组成专业的综合护理小组，小组成员均需获得国家认可的资格证书，并具备心理咨询经验和数据分析能力[11]。② 护理具有针对性，在实施综合护理的过程中，注重实施全面、系统的护理方案固然重要，但不可忽视患者的个体差异性，不仅需要予以其必要的人文关怀，还要结合其实际情况实施针对性护理[12]。③ 健康宣教内容丰富化、形式多样化，在健康宣教过程中，护理人员可采用图文结合的宣教形式，使宣教内容更加丰富、有趣，使患者易于接受；
宣教方法不局限于口头宣教，可充分运用互联网技术，借助微信群或QQ群答疑、播放视频等多种形式进行宣教，不断提高患者的治疗依从性和对化脓性中耳炎疾病知识的知晓率[13]。④ 提供专业的心理干预，可借助心理宣泄设备、心理沙盘设备等，以及权威的心理状况评估量表，对患者的心理状况进行评估。在掌握患者的心理状况后，可通过精神分析疗法、森田疗法、认知行为疗法和人本主义疗法等多种心理干预方法为患者实施科学的、具有针对性的心理干预。

综上所述，疾病严重程度不同的化脓性中耳炎患者其在围手术期的护理需求有所不同，建议医护人员借助科学的心理评估工具、听力障碍评估工具明确其内心需求，并基于患者的内心需求和检查结果予以综合护理，进而改善其护理体验感和提高护理质量。