BiPAP无创通气联合莫西沙星溶液雾化吸入治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效

任英杰 汪桂青 赵美英 李平

(郑州大学附属郑州中心医院老年医学科，河南 郑州 450000)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)受有害气体、异常炎症反应影响，可进一步引发呼吸衰竭(RF)，致残率、病死率较高〔1〕。目前，临床治疗慢阻肺合并RF患者多采用抗感染治疗，以免患者出现肺部感染。莫西沙星抗菌活性较强，在多种疾病抗感染治疗中应用较为广泛〔2〕。而针对合并RF患者，临床常采用氧疗，以维持患者呼吸系统运行，避免病情加重。但因老年人群多合并基础疾病，一旦合并RF，病情进展迅速，单纯氧疗可能无法满足患者的呼吸需求〔3〕。因此，为促进患者病情改善，探寻其他有效方案尤为重要。无创通气(NIV)是一种由呼吸机完成通气辅助的人工通气方式，具有无创、舒适度高等优势，降低患者插管率〔4〕。本研究旨在探讨BiPAP NIV联合莫西沙星溶液雾化吸入治疗老年慢阻肺合并Ⅱ型RF疗效。

1.1一般资料 选取郑州大学附属郑州中心医院2019年10月至2020年10月收治的120例慢阻肺合并RF患者，根据入院单号将其分为对照组和观察组各60例。对照组男38例，女22例；
年龄62～78岁，平均(70.02±6.84)岁；
病程2～10年，平均(6.28±1.36)年；
其中有吸烟史18例，有饮酒史16例。观察组男33例，女27例；
年龄61～77岁，平均(69.26±6.37)岁；
病程2～12年，平均(6.95±1.71)年；
其中有吸烟史23例，有饮酒史12例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①慢阻肺符合《内科学(第9版)》〔5〕中相关标准；
②符合Ⅱ型RF相关标准：在静息状态下，动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg，动脉二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg；
③年龄≥60岁；
④慢阻肺稳定期。排除标准：①患有哮喘、肺结核等其他呼吸系统疾病；
②合并严重心脏疾病，如严重心律失常；
③严重意识障碍，无法配合NIV；
④面部畸形、面部手术者；
⑤经NIV治疗24 h内病情恶化，需进行有创呼吸治疗。研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 两组均采用常规治疗：硫酸沙丁胺醇溶液(上海信谊金朱药业，国药准字H19990233，规格：2.5 ml∶2.5 mg)雾化吸入治疗，2 mg/次，2次/d，可进行吸痰、祛痰处理，保持呼吸道通畅，同时纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，必要时可给予营养支持。

1.2.1对照组 采用低浓度氧疗联合盐酸莫西沙星溶液(南京优科制药，国药准字H20130039，规格：20 ml∶400 mg)雾化吸入治疗：莫西沙星溶液混悬液，雾化吸入，2 mg/次，4次/d。低浓度氧疗：经鼻导管吸氧2 L/min，中度吸氧浓度为30%，10 h/d，持续治疗1 w。

1.2.2观察组 采用BiPAP NIV(飞利浦，型号：BiPAP Focus)联合莫西沙星溶液雾化吸入治疗：选择面罩，接呼吸机，设定参数、模式：模式选择S/T模式，呼吸频率为20～25次/min，吸气压初始为8～10 cmH2O，可逐渐上调，至12～20 cmH2O，氧流量为2 L/min，以将患者动脉血氧饱和度(SaO2)维持在90%以上为宜。呼吸压初始为2～3 cmH2O，可逐渐调至4～5 cmH2O，中度吸氧浓度为35%～40%，动态监测患者动脉血气分析，及时调整呼吸机参数。莫西沙星溶液治疗同对照组，持续治疗1 w。

1.3评价指标 (1)临床疗效〔6〕：治疗后1 w，患者呼吸困难、咳嗽等症状消失，心率、呼吸频率、体温恢复正常，生化指标在正常范围内为显效；
患者呼吸困难、咳嗽等症状明显改善，心率、呼吸频率、体温改善但未恢复正常为有效；
上述症状均无变化为无效。(显效例数+有效例数)/总例数×100%=总有效率。(2)血气指标：于治疗前、治疗1 w取两组动脉血5 ml，采用普朗血气电解质分析仪(型号：PL2200)检测PaCO2、PaO2、SaO2。(3)肺功能：于治疗前、治疗1 w采用肺功能仪(上海涵飞医疗器械，型号：MSA-100)检测两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)，计算FEV1/FVC。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件进行χ2检验、Z检验、t检验。

2.1两组临床疗效比较 治疗1 w，观察组临床总有效率〔57例(95.00%)；
显效38例(63.33%)、有效19例(31.67%)、无效3例(5.00%)〕高于对照组〔50例(83.33%)；
显效28例(46.67%)、有效22例(36.67%)、无效10例(16.67%)〕，差异有统计学意义(Z=2.134，P=0.033；
χ2=4.227，P=0.040)。

2.2两组治疗前后血气指标比较 治疗前两组PaCO2、PaO2、SaO2水平差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗1 w，两组PaCO2水平显著低于治疗前，SaO2、PaO2水平显著高于治疗前，且观察组PaCO2水平显著低于对照组，SaO2、PaO2水平显著高于对照组(P<0.05，P<0.001)。见表1。

2.3两组治疗前后肺功能比较 治疗前两组FEV1、FEV1/FVC水平差异无统计学意义(P>0.05)；
治疗1 w，两组显著高于治疗前，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血气指标、肺功能对比

慢阻肺合并RF患者因长期慢性缺氧、呼吸肌疲劳等因素影响，病情持续发展，即使病情稳定，仍合并低氧血症〔7〕。既往临床多采用低流量鼻导管吸氧，但因患者通气功能障碍较严重，低流量氧疗改善患者临床症状并不显著〔8〕。因此，寻找其他有效治疗方案对控制患者病情具有重要意义。

NIV可避免气管插管，保护人体正常呼吸的生理性结构，且并发症较少，在临床应用中存在一定优势〔9〕。莫西沙星是一种广谱抗菌药，具有抗菌性强、抗菌谱广、半衰期长等优势，在多种细菌感染所引起的疾病中应用较为广泛〔10〕。本研究结果显示，BiPAP NIV联合莫西沙星溶液雾化吸入治疗可改善老年慢阻肺合并Ⅱ型RF氧合，减轻患者呼吸困难症状。分析原因在于，NIV可帮助患者维持气道开放，减少阻力，促进肺泡通气，以改善机体肺泡内气体分布情况〔11〕。同时，NIV能够减少呼吸肌无效做功，改善肺顺应性，减轻吸气负荷，促使CO2排出体外，促进氧合，改善呼吸困难症状〔12〕。莫西沙星具有较强的抗菌活性，通过抑制细菌DNA螺旋酶，阻断革兰阴性、阳性菌生长，同时通过抑制细菌DNA的靶酶，降低耐药率，有效预防细菌感染〔13〕。另一方面，莫西沙星经雾化吸入后，可迅速分布于支气管黏膜、肺部组织中，并可达到较高浓度，生物利用度较高，对气道炎症反应具有抑制作用，可缓解气道高反应性，控制病情〔14〕。两者联合应用可改善患者血气指标，减少CO2潴留，有效控制患者病情。本研究结果显示，BiPAP NIV联合莫西沙星溶液雾化吸入治疗可提高患者肺功能。分析原因在于，BiPAP NIV具有可调节的吸气压和呼吸压，能够促进患者气体交换，增加机体通气量〔15〕。在呼气时，调节呼气末相对低压，提高呼吸道内压，提高有效气体交换面积〔16〕。同时，通过监测患者肺功能变化，及时调整各项参数，使其符合人体生理呼吸规律，不仅能够改善患者肺功能，还有利于后期撤机〔17〕。此外，本研究还显示，BiPAP NIV联合莫西沙星溶液雾化吸入治疗效果显著，原因在于，BiPAP NIV面罩的平均压力低于持续气道正压通气，能够明显减少面罩漏气，增加患者舒适度。且BiPAP呼吸机具备多种模式，相较单纯氧疗，BiPAP NIV能够改善患者通气、换气功能，纠正患者缺氧症状，维持患者生命体征稳定〔18〕。

综上，BiPAP NIV联合莫西沙星溶液雾化吸入治疗老年慢阻肺合并Ⅱ型RF效果显著，可改善患者氧合，提高肺功能。