颅脑术后患者颅内感染因素及CT和MRI诊断价值分析

张弘强，李如兟，吴明敏，苏远东

防城港市第一人民医院神经外科，广西 防城港 538021

颅脑手术因创伤性较大、患者术后血脑屏障损伤、免疫功能下降、应激反应较大，且颅内保护因颅骨、头皮等外周组织的丧失而明显下降，进而导致颅内感染发生风险明显增加，影响了患者术后恢复[1-3]。近年来，颅内感染的发病率呈上升趋势，因此明确其发生的影响因素对其预防、诊治具有关键作用[4]。近年来，头部CT、MRI技术因影像技术的进步得到了快速发展，可反映多种疾病的病变范围和程度，同时可直观了解病变附近组织的恶化情况，为临床诊治提供了借鉴[5,6]。基于此，本文研究中，对颅脑手术患者术后颅内感染的因素及CT和MRI诊断价值进行了分析，以期为颅脑术后颅内感染患者的临床诊治提供借鉴。

1.1 一般资料

选取2009年9月至2022年2月于我院进行颅脑手术的988例患者为研究对象，其中男546例，女442例，年龄22～86岁，平均年龄(62.30±10.63)岁。纳入标准：均于我院进行颅脑手术，术后生存期>1个月，本研究经我院伦理委员会审核通过，患者均已知情并签署知情同意书。排除标准：合并传染性疾病者；
伴有凝血功能异常者；
术前发生医院感染者；
严重心肺等脏器功能异常者；
合并精神类疾病者；
存在CT、MRI检查禁忌者。

1.2 方法

1.2.1调查方法

通过自制调查问卷对我院收治的988例颅脑手术患者进行调查，患者具体手术情况均由相关手术医师术后告知，填写过程中若有疑问由相关负责人员进行解答。调查内容包括：性别(男、女)、年龄(≥60岁、<60岁)、手术时间(≥3 h、<3 h)、手术次数(首次手术、二次手术)、手术类型(择期、急诊)、术后脑脊液漏(是、否)、脑室外引流(是、否)、手术部位(后颅窝、其他)、疾病类型(脑肿瘤、颅脑外伤、其他)、是否合并糖尿病(是、否)、术前使用抗菌药物(是、否)。该问卷Cronbach’sα信度系数为0.838，内容效度指数为0.879，提示该问卷具有较好的信效度水平。

1.2.2CT及MRI检查

通过16排CT(美国GE公司生产)对所有颅脑术后颅内感染患者进行CT检查。扫描序列参数：管电压125 kV，管电流125 mA，扫描时间2～3 s，窗位30～55，矩阵512×512，窗宽85～100 HU，层厚10 mm，层距10 mm，进行常规轴位扫描。如果患者存在颅内感染，在检查的过程当中就可以非常清晰地看到颅内的异常反应，了解颅脑内部的变化情况，感染严重者能够看到脓肿存在，甚至会发现脑积水状况。

通过3.0T超导磁共振成像仪(美国GE公司生产)对所有颅脑术后颅内感染患者进行MRI检查。扫描序列参数：矩阵设置：256×384，T1WI、FLAIR(TR 6000 ms、TE 72 ms)，TSE T2WI(TR 4600 ms、TE 103 ms)，DWI(TR 6202 ms、TE 92 ms)，seT1WI(TR 500 ms、TE 12 ms)，间隔：1 mm，对病灶位置3 mm位置进行2～3次扫描处理。根据病因不同MRI表现不同：单纯疱疹病毒性脑炎：核磁弥散相可能会出现高信号，T1或者T2加权像会出现长T1、长T2信号的改变；
脑膜炎：相应脑膜有增厚，呈现出白色高信号的强化；
脑脓肿：核磁上可以看到厚壁；
环形病变：如果中心有液化坏死，可能T1像发黑，T2像发白，有圆形占位性的改变，强化时可能会出现环形强化。

图像处理：CT、MRI图像由具有3年以上资质的医师进行分析处理，遇到难以下结论的申请会诊，由3名以上具有资质的医师检查讨论后共同给出诊断结果。

1.2.3颅内感染诊断标准

脑脊液细菌培养为阳性，术后出现意识模糊、心动过缓、颅内压上升、精神萎靡、肢体无力等症状，脑脊液检查结果显示，糖定量<2.25 mmol/L，白细胞>10×106/L。

1.3 统计学处理

使用SPSS 19.0软件对数据进行分析。计数资料以百分率(%)表示，两组间比较采用χ2检验。多相关变量进行单因素分析，将结果分析中P<0.05的变量作为多因素条件进行Logistic回归分析，OR值>1提示该因素可能影响颅脑术后患者颅内感染的发生。相关性分析采用Spearman相关系数模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 患者问卷及颅内感染情况

本次研究共发出调查问卷988份，收回970份。970例颅脑手术患者中，根据颅内感染诊断标准鉴别，其中65例发生颅内感染，发生率为6.70%。

2.2 颅脑术后患者颅内感染的单因素分析

单因素分析显示，970例颅脑手术患者，其术后发生颅内感染与性别、年龄、手术类型、疾病类型、术前使用抗菌药物无关(P>0.05)；
手术时间≥3 h、二次手术、术后出现脑脊液漏、有脑室外引流、后颅窝手术、合并糖尿病的患者术后颅内感染发生率较高(P<0.05)。见表1。

表1 术后患者颅内感染的单因素分析[n(%)]

2.3 颅脑术后患者颅内感染的多因素分析

如表2所示，以颅脑术后患者是否发生颅内感染为因变量(未发生=0；
发生=1)，选择单因素分析中P<0.05的变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，手术时间、手术次数、术后脑脊液漏、脑室外引流、手术部位、是否合并糖尿病为影响颅脑手术患者术后颅内感染的主要因素(P<0.05)。

表2 颅脑术后患者颅内感染的多因素分析

2.4 CT、MRI对不同病原菌颅内感染的阳性诊断情况

对65例颅内感染患者诊断中发现，MRI检查对不同病原菌颅内感染的阳性诊断率高于CT检查(P<0.05)。见表3。

表3 CT、MRI对不同病原菌颅内感染的阳性诊断率[n(%)]

2.5 CT、MRI对不同异常类型颅内感染的阳性诊断率

MRI检查对不同异常类型颅内感染的阳性诊断率高于CT检查(P<0.05)。见表4。

表4 CT、MRI对不同异常类型颅内感染的阳性诊断率[n(%)]

研究显示[7-9]，血脑屏障、头皮、脑膜、颅骨对机体中枢神经具有保护作用，而颅脑手术易对上述保护屏障造成破坏，进而促进了病原菌微生物的侵袭，进而增加颅内感染的风险，使得患者治疗时间延长、致残、致死率增加。本文研究显示，在收回问卷的970例颅内手术患者中有65例发生颅内感染，发生率为6.70%，颅脑术后颅内感染有较高的发生率，此外还发现，MRI对颅内感染的诊断准确率较高，MRI有利于颅内感染的早期诊断。

研究显示[10]，颅脑手术因操作较为复杂，在术中会造成牵拉，进而对脑组织周围造成损伤，且脑组织在术中处于暴露状态，因此随着手术时间的延长感染风险随之增加。本文研究显示，手术时间≥3 h的患者术后颅内感染发生率较高，其结果与张晓蕾等[11]的一致，此外，结果还显示，二次手术的患者颅内感染发生率较高，分析原因为二次手术可导致血-脑屏障破坏加重，使得脑组织杀菌能力下降，为病原菌微生物入侵、繁殖提供了有利条件，最终引发了颅内感染[12]。硬脑膜缝合不严密、切口感染等因素均与脑脊液漏的发生存在联系，而脑脊液漏可使脑组织、外界相通，导致致病菌逆行，进而促进了颅内感染的发生。本文研究显示，术后脑脊液漏的患者颅内感染发生率较高，该结果与张志等[13]的一致，此外，脑室外引流患者术后颅内感染发生率较高，分析其原因为引流管虽然可将多余渗液引流至体外，使渗液聚集减少，有利于患者恢复，但该操作可导致颅内与外界相通，进而增加了细菌逆行进入颅内的风险，且引流不畅、引流位置过高、时间过长等原因均可造成引流口细菌滋生、反流、积液残留等，进而增加了感染的风险[14]。本研究中，术后颅内感染患者中后颅窝手术患者发生率较高，分析其原因为后颅窝因脂肪肥厚而暴露困难，进而增加了手术难度、手术时间，同时后颅窝手术需切除枕骨磷部，肌层、硬膜间易形成腔隙，导致局部脑脊液在腔隙中存在，易于感染，这与戴缤等[15]的结果一致。此外，本研究还发现，合并糖尿病的颅脑手术患者术后颅内感染发生率较高，分析其原因为病菌在长期高血糖状态下生长、繁殖较快，且高血糖对白细胞的趋化程度抑制作用减弱，使得机体抗炎能力、免疫力降低，不利于切口的愈合，严重时可导致感染，相关研究也有相似结果[16,17]。

CT是具有密度分辨率好、成像速度快、无创、可重复等优点的影像学检查手段，可通过放射线对机体进行高分辨、逐层扫描，以达到观察目的，但CT的放射线对人体具有一定的损害且逐层扫描易造成病变部位漏诊，进而对医师的临床诊断造成了影响[18]。MRI是具有无创、软组织分辨率高、多方位、对比性强等优点的检查方式，可经体内水分子运动对血管等进行观察，在颅脑检查中，MRI可获得脊髓、脑的立体成像，进而为病变内部部位的明确提供了有利条件，且MRI可避免放射线损害[19,20]。研究显示[21]，颅内感染患者CT、MRI图像均显示颞叶局灶性出血性脑软化灶，分析其原因与颅内炎性反应相关。本文研究结果显示，MRI检查较CT检查对不同病原菌、不同异常类颅内感染的阳性诊断率较高，分析其原因为MRI对脑组织充血水肿、炎性浸润等症状敏感性较高，其主要原因为脑组织发生水肿时，T1加权像呈现出脑白质、脑灰质形态不规则，并以低信号呈现，而当颅内感染发生炎性浸润时，少有低信号呈现，进而为临床医师诊断提供了有利条件。

综上所述，颅脑术患者颅内感染与手术时间、手术次数、术后脑脊液漏、脑室外引流、手术部位、是否合并糖尿病有关，且MRI对不同病原菌、不同异常类型颅内感染的阳性诊断率较高，通过对其因素进行早期及时追踪、干预，并通过MRI进行早期诊断，可提高其诊断准确率、降低颅内感染的发生率。