老年脑卒中高危人群多重危险因素共患情况分析

黄 学，褚爱群，杨智鹏，赵西芳

2018年，我国脑卒中死亡人数达157万例，死亡率为149.49/10万，给脑卒中的防治和管理带来巨大挑战，年龄≥60岁，脑卒中患病率增速加快，造成的医疗和经济负担明显加重[1]。脑卒中危险因素干预效果不理想，高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病发病率随着年龄增长呈升高趋势，控制危险因素是降低脑卒中发病的有效手段[2]。目前，国内关于老年脑卒中高危人群多重危险因素共同暴露情况报道较少，对脑卒中多重危险因素共患特点掌握不足。本研究对上海市金山工业区社区老年人群开展脑卒中高危人群进行调查，了解危险因素分布特点，掌握多重危险因素共患情况，为社区开展脑卒中高危人群管理，做好脑卒中危险因素精准干预提供参考。

1.1 研究对象 采用整群随机抽样方法选取2019年4月—2019年10月上海市金山工业区社区老年常住居民1 962名为研究对象。入选标准：年龄≥60岁，自愿参与本研究；
排除标准：合并严重疾病致卧床失能、重性精神疾病病人、视听障碍及无法沟通交流。

1.2 方法 调查人员接受统一培训后对研究对象进行面对面问卷调查，收集基础资料及疾病史，调查吸烟、饮酒、体力活动等生活行为及脑卒中家族史，测定身高、体重、血压、血糖、血脂等。

1.3 高危人群界定及危险因素 脑卒中高危人群界定：既往经二级及以上医疗机构诊断为脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史，或脑卒中危险因素评分≥3分。脑卒中危险因素共8项(1项计1分)：①有高血压史或正在服用降压药，血压≥140/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；
②既往患有心房颤动或心电图检查显示心房颤动；
③吸烟：连续或累计吸烟超过6个月；
④既往患有血脂异常或本次检测出一项及以上异常；
⑤既往患有糖尿病病史或本次检测空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L；
⑥很少进行体育锻炼(体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30 min、持续时间超过1年，从事农业体力劳动可视为有体育锻炼)；
⑦明显超重或肥胖[体质指数(BMI)≥26 kg/m2]；
⑧有脑卒中家族史。

2.1 研究基本情况 本研究调查≥60岁常住居民1 962名，筛出脑卒中高危人群729例，高危人群检出率为37.16%，其中男359例(49.25%)，女370例(50.75%)，年龄60～91(68.64±6.18)岁。

2.2 老年脑卒中高危人群危险因素分布 调查的729例脑卒中高危人群，危险因素检出率居前3位的分别是高血压(78.88%)、血脂异常(77.23%)、缺乏体育锻炼(72.29%)，其次是BMI≥26kg/m2(51.44%)、吸烟(29.35%)、脑卒中家族史(19.48%)、糖尿病(17.42%)、心房颤动(0.96%)。女性高血压、血脂异常、BMI≥26 kg/m2检出率高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)。男性吸烟率高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 老年脑卒中高危人群危险因素分布 单位：例(%)

2.3 老年脑卒中高危人群多重危险因素共患情况分析 脑卒中高危人群中共患3项、4项、≥5项危险因素构成比分别为54.32%、31.00%、16.48%。共患3项危险因素人群中，女性占比高于男性，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 老年脑卒中高危人群多重危险因素共患情况分析 单位：例(%)

2.4 多重危险因素共患人群血压及生化指标比较 脑卒中高危人群中共患3项危险因素糖化血红蛋白(HbA1c)、FBG、BMI、三酰甘油(TG)、血尿酸(SUA)低于共患4项、≥5项人群，差异有统计学意义(P<0.05)；
收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 多重危险因素共患人群血压及生化指标比较(±s)

2.5 老年脑卒中高危人群多重危险因素共患组合 老年脑卒中高危人群多重危险因素共患组合构成比依次为高血压+血脂异常+缺乏体育锻炼(37.86%)、高血压+血脂异常+超重/肥胖(30.59%)、高血压+缺乏体育锻炼+超重/肥胖(23.59%)、血脂异常+超重/肥胖+缺乏体育锻炼(23.32%)、高血压+血脂异常+吸烟(12.75%)、高血压+血脂异常+2型糖尿病(9.46%)、血脂异常+缺乏体育锻炼+吸烟(7.54%)。各类危险因素组合中男女性别占比均不同，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 老年脑卒中高危人群多重危险因素共患组合 单位：例(%)

脑卒中疾病负担重，造成的健康损失大，且影响脑卒中的危险因素错综复杂，有效控制危险因素可降低脑卒中发病率[3]。本研究结果显示，影响脑卒中的危险因素包括高血压、血脂异常、缺乏体育锻炼、超重/肥胖、吸烟，与相关研究结果[4-5]相似。女性高血压、血脂异常、超重/肥胖危险因素占比均高于男性，与陈美芬等[6-7]研究结果基本一致。可能是绝经后老年女性生理机能和代谢功能退化较快，导致某些疾病患病风险高于男性[8]。高血压、血脂异常、超重/肥胖检出率较高，缺乏体育锻炼、超重/肥胖、吸烟与高血压、血脂异常与脑卒中发病密切相关[9]，因此，需强化血压、血脂、体重、血糖的控制，将加强运动、减轻体重、控制吸烟作为预防脑卒中的有效手段。

共患3项危险因素人群HbA1c、FBG、BMI、TG、SUA均低于共患4项及≥5项人群，可能是随着危险因素增多，各因素之间发生交互作用，导致血糖、血脂、SUA水平控制不佳，进一步增加脑卒中发病风险[10]。多重危险因素共患组合中，以高血压+血脂异常+缺乏体育锻炼常见，单个危险因素中这3项占比均较高，指标应加强对高血压、高脂血症的干预，同时提倡老年人适当参加体育锻炼。随着年龄增长，多重危险因素共患率不断增加，给疾病管理带来更大的困难和挑战。因此，需针对多病共患进行关联性研究，将关联性疾病进行共同管理，以病人为中心，建立多学科交叉管理模式。同时患有高血压和糖尿病的病人，常同时存在其他脑卒中危险因素[11]，临床工作中，可将高血压、糖尿病病人合并管理，共同随访，监测血压、血糖，同时应强调其他危险因素的共同干预，及时了解靶器官损害。本研究结果显示，老年脑卒中高危人群中高血压+血脂异常+缺乏体育锻炼、高血压+血脂异常+超重/肥胖共患率较高，建议将高血压、血脂异常、超重/肥胖病人合并管理，以病人为中心，建立以全科家庭医生团队为依托的共病管理体系，一次随访可了解多种疾病情况，一次检查可得到多种疾病结果，既节省了医疗资源，又可让病人减少检查次数。老年人群体育锻炼频次较少，需结合老年人身体机能特点和地域文化特色，探讨符合老年人的体育锻炼方式。

综上所述，及时了解老年脑卒中高危人群危险因素分布特点和多重危险因素共患情况，以病人为中心，建立多学科交叉管理模式，制定个体化精准干预措施，减少人群高危因素暴露，从而降低老年人群脑卒中发病率。