长蛇灸治疗慢性阳虚型疾病的研究进展

陈瑞雪 马婷婷 吴 节

(1 成都中医药大学 四川 成都 610075 2 成都中医药大学附属医院 四川 成都 610072)

长蛇灸可刺激相应俞穴、调整对应脏腑功能，起到补益真阳、活血通络、调和阴阳之功效[1]，以下为近年来相关疾病研究。

(1)慢性疲劳综合征、阳虚体质等亚健康状态

近年，临床上常用长蛇灸单独或与针刺联合治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征，研究其疗效和灸感。宁晴[2]通过对近年相关文献进行筛选分析，发现长蛇灸优势治疗证型中寒证、阳虚证占据前两位，并发现用改良长蛇灸联合针刺治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征2周后开始起效,疗程与疗效成正相关。钟延进[3]、黄莉蓉[4]先后进行了长蛇灸治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征的随机对照研究，结论均显示相较于普通针刺组，两者联合治疗能明显改善疲劳主症，且疗效确切，是治疗CFS的优势手段。为了进一步研究其长蛇灸治疗慢性疲劳综合征的时效性，谭惠予[5]在常规针刺的基础上行90min改良长蛇灸治疗脾肾阳虚型慢性疲劳综合征33例，结果显示90min的治疗在提高患者生理及心理方面的疗效优于45min的治疗，且疗效持续性可达1个月。此外，李婕等[6]观察铺灸疗法治疗慢性疲劳综合征40例，结果显示铺灸组治疗效果优于温灸盒灸组。马婷婷等[7]以吴氏长蛇灸结合针刺治疗脾肾两虚型慢性疲劳综合症51例，结果发现吴氏长蛇灸联合针刺能有效改善抑郁及中医证候症状，且疗效优于单纯针刺组。郭晓莉[8]通过观察99例慢性疲劳综合征经吴氏改良长蛇灸结合针刺治疗后疲劳相关诸症、中医症候、抑郁状态、焦虑相关症状及生活质量的改善情况，最终发现改良长蛇灸联合针刺疗法对改善CFS患者的上述情况有显著作用。丁冠军[9]通过观察33例脾肾阳虚型CFS患者经针刺列缺、照海配合改良长蛇灸治疗后颈背腰臀部、胸腹部灸感的传导情况，发现上述治疗加强了灸感的传导,提高了患者施灸时热浪感的感传。黄平等[10]观察了长蛇灸治疗慢性疲劳综合征30例，结果显示治疗组经治疗后疲劳量表(FS-14)、抑郁自评量表(SDS)以及焦虑自评量表(SAS)评分改善较药物组(口服归脾丸)显著。第二年，其同一团队[11]还发现了慢性疲劳综合征患者经长蛇灸治疗后，TNF-α、IL-2、IL-6、IgA、IgG、IgM的升高幅度优于口服盐酸阿米替林片，得出长蛇灸能有效提高慢性疲劳综合征患者免疫功能的结论。以上研究证明了长蛇灸治疗慢性疲劳综合征的明确疗效，且优于药物、单纯针刺治疗。

阳虚体质同样适用。胡秀武等[12]观察了60例长蛇灸干预阳虚体质后体质与外感次数的改善情况，发现经治疗半年及1年后阳虚体质量评分及外感次数均较治疗前明显降低。贾忠林等[13]给予156例阳虚体质患者3年的改良长蛇灸联合穴位贴敷治疗后，疗效显著，总有效率为97.44%。王敏等[14]采用铺灸联合八段锦锻炼干预阳虚体质30例，连续治疗3个月后的疗效大于单纯铺灸组。以上研究表明长蛇灸与锻炼相结合，有助于长期巩固补阳效果，是改善阳虚体质的有效策略。

此外，在长蛇灸作用机制方面，胡秀武、邓成英团队[15]测试了治疗前的阳虚体质组血清促肾上腺皮质激素(ACTH)及肾上腺皮质激素(CORT)的含量，与平和体质组比较是明显更低的,这两者含量在治疗半年后明显升高。为了进一步研究，胡秀武等人[16]又仔细对比了60例阳虚质经半年长蛇灸治疗后血清ACTH水平的变化，发现治疗刚完成时,患者血清ACTH含量较治疗前升高，在治疗结束半年后再次检测其含量，结果显示与治疗刚结束时比较,差异无统计学意义(P> 0.05)，从而证实了长蛇灸能通过提高阳虚质人群的血清ACTH水平来起效,且疗效具有持续性。

⑵ 胃肠疾病

在近年的研究中，有一定证据表明长蛇灸治疗胃肠疾病的疗效优于单纯药物治疗。宣逸尘等[17]用长蛇灸联合西药治疗脾肾阳虚证腹泻型肠易激综合征(IBS)患者30例，结果显示治疗后患者的腹痛、排便频率、黏液便、胃纳减退症状评分较单纯西药组(盐酸洛哌丁胺胶囊及地衣芽孢杆菌活菌胶囊)降低更明显，而IBS生活质量问卷(IBS-QOL)评分均高于西药组。同样，耿乐乐等[18]也观察了长蛇灸治疗肠易激综合征30例，发现经长蛇灸治疗后的患者中医症状评分和肠易激综合征症状(IBS-SSS)评分、血清脑肠肽水平均降低且较药物组(口服洛哌丁胺胶囊联合益生菌)降低更多。秦娟文等[19]用改良长蛇灸结合黄芪建中汤口服治疗脾胃虚寒型胃脘痛患者47例，发现其临床疗效好于单纯中药组,且复发率更低。第二年，在治疗中运用恒温灸盒，发现运用恒温灸盒长蛇灸治疗后的患者相较于传统长蛇灸组舒适度更高，烫伤率更小，在有效的基础上提供了一个更安全、舒适的治疗方式。再者，孙鹏云观察了功能性便秘患者经铺灸治疗后排便困难等主症及四肢不温等阳虚症状及生活质量方面的改善情况，结果显示以上情况均有改善，且均优于西药组(乳果糖)。易曲观察了长蛇灸治疗脾肾阳虚型功能性腹泻患者30例，相较于中药组(口服四神丸合附子理中丸)，长蛇灸组有效率明显更高。同年，唐舒婷等有了进一步研究，发现长蛇灸治疗能明显提高脾肾阳虚型功能性腹泻患者肠道梭杆菌门的相对丰度，说明其作用机制可能是改善肠道菌群结构。

⑶ 妇科、男科疾病

近年，对妇科、男科疾病，长蛇灸涉足尚少，妇科方面，在中医辩证为“脾肾阳虚证”的前提下，李影等用了中药加长蛇灸治疗脾肾阳虚型多囊卵巢综合征不孕，并观察其疗效，结果显示长蛇灸组治疗后体温回复率更高,优势卵泡数、子宫内膜厚度、受孕率和舌脉积分较常规组(中药加针刺)有较大改善。余希婧等记录了长蛇灸治疗脾肾阳虚型更年期综合征40例后的有效率，发现经长蛇灸治疗后总有效率高于西药组(尼尔雌醇片)。徐飞等总结了1例针刺背俞穴联合长蛇灸治疗虚寒型原发性痛经的医案，治疗方法如下：针刺主穴取膀胱经两侧背俞穴肝俞、脾俞、肾俞, 气海俞, 大肠俞, 关元俞;配穴取八髎穴、中极、关元,每次针刺后行传统长蛇灸治疗，每次治疗30分钟，隔日一次, 总共治疗90日。治疗全部结束后患者诉经期前中后无明显下腹部疼痛坠胀, 月经无血块, 稍感腹胀, 无畏寒怕冷, 睡眠正常, 二便平, 三月后电话回访, 患者诉无痛经, 仅每次稍感下腹部胀感, 经期后消失。

男科方面，黄平平等观察了59例长蛇灸结合对症治疗脾肾阳虚型勃起功能障碍的临床疗效，结果显示脾肾阳虚型勃起功能障碍在对症治疗的基础上加上长蛇灸治疗后症状改善，有效率高于对症治疗组，在不增加患者身体痛苦的情况下进一步改善了其生活质量。

⑷ 脊柱骨关节疾病

目前，脊柱关节病多以西药治疗为主，临床上用长蛇灸治疗也是一个特色。谢玉英等观察了电针配合长蛇灸治疗肾虚寒凝型类风湿性关节炎30例的临床疗效，结果显示经电针配合长蛇灸治疗后患者的症状分级、量化评分、28个关节计数( DAS28 )改善情况优于西药组(甲氨蝶呤片和尼美舒利分散片)，血沉和C反应蛋白( CRP )评分也较西药组降低更显著。郭敏等总结了浙江省淳安县中医院针灸科的运用任脉铺灸治疗的强直性脊柱炎的医案，认为督脉肾阳气弱是其基本的病因病机，故施以长蛇灸，全部治疗结束后患者血沉明显降低，背部困重感和髋关节疼痛基本消失, 脊椎及髋关节活动范围均较前明显增加，为脊柱相关性疾病的治疗提供了新思路。

⑸ 其他慢性疾病

目前长蛇灸在治疗循环系统、皮肤疾病方面研究较少，夏美华等观察了长蛇灸配合西药治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭40例的临床疗效，结果显示治疗后患者的左心室射血分数(LVEF)、心功能分级的改善优于常规西药组，且血清脑钠肽水平低于常规西药组。冯文雅等认为阳虚外寒型银屑病患者阳气亏虚，阴寒内盛，寒邪郁久，邪无出路故而发病，故冬季发病较重，夏季消退，所谓“能春夏，而不能秋冬”， 因此长蛇灸结合“冬病夏治”理念亦可作用于阳虚外寒证银屑病，纠正其阳虚状态从而有效预防阳虚外寒型银屑病的复发，为中医防治银屑病提供新的思路和方向。

3 结语

综上所述，长蛇灸对阳虚型疾病应用广泛，尤其是近年来对于以慢性疲劳综合征为主的亚健康状态疗效明显，进一步拓宽了在中医治未病实践中的研究；
其次，对于慢性阳虚型胃肠疾病也有相当的效果，尤其在缓解胃痛、腹泻等症状方面；
虽然在妇科、男科、脊柱关节等中涉及尚不多，但相较于西药治疗，其安全性更高，副作用更小，且只要在辩证准确的情况下运用也有被证实其疗效的科学性，对未来进一步的研究具有积极的意义。但就以上研究而言，仍存在不足：①慢性病的疗效评估指标多以量表为主，主观性较强，缺乏更进一步的客观评价指标。②在妇科、男科疾病方面，治疗疾病的种类较少，缺乏具有代表性的优势病种。③对于循环系统、皮肤、脊柱关节疾病方面研究则更少，不具有说服力，目前尚不能在临床上推广，因此需要等多的随机对照研究来证明中医特色治疗的安全性、有效性及其优势，为未来的治疗方案提供更多的思考方向。