牙科显微镜在临床医学专业牙体牙髓病学教学中的实践与探索

张 旭 温雪韵 陈 凯 沈 韵 黄祎雯 陆立彦解陆杨 唐凤勤 徐远志

（同济大学附属第十人民医院口腔科，上海，200072）

随着医学的快速发展，口腔医学的重要性日益凸显，口腔疾病与全身疾病的相关性研究越来越受关注与重视。口腔科学是临床医学教育课程体系中不可缺少的组成部分，对于培养医学生全科理念、整体医学观十分重要。在激发医学生对口腔科学的学习兴趣、提高教学质量、改进教学方法等方面，各所医学高校都在不断探索和创新[1，2]。

牙体牙髓病作为口腔最常见的疾病之一，是临床专业《口腔科学》课程的教学重点，通常这部分内容需要口腔专业学生经过理论授课、实验室技能培训、临床见习实习等系列培训才能学懂掌握、达到理论与临床实践融会贯通。而《口腔科学》总课程设置20 多个学时，口腔内科学仅6～8 个学时，如何让医学生“爱学、会学、学懂”，是我们教学改革面临的挑战。本项目以见习课为切入点进行教学改革尝试，将牙科显微镜应用于医学生口腔见习课教学示教，尝试解决因口腔术野局限、牙体操作复杂精细而致学生“看不清，看不懂”等问题，提高学习效率和教学效果。

1.1 一般资料

选择2019 年和2020 年于同济大学附属第十人民医院口腔科参加《口腔科学》见习课的临床医学专业本科生98 名作为研究对象。

1.2 研究方法

将每届学生随机分为牙科显微镜示教组（实验组）和传统示教组（对照组），两届各组累计49 人。课时划分为三部分，即理论回顾、临床见习、课后总结。两组见习课的理论回顾相同，教学方法差异体现在临床见习和课后总结。

见习课结束后进行教学效果考评，包括理论考核和问卷调查。

第一阶段理论回顾：两组内容相同，老师在示教室利用多媒体教学，即PPT 演示、模型教具、临床操作视频等手段，回顾理论课内容和见习课牙体牙髓病病例诊疗过程。

第二部分临床见习，牙科显微镜示教组（实验组）和传统示教组（对照组）均选择龋病的“下颌后牙窝洞制备及树脂充填术”、牙髓根尖周病的“开髓术”、“根管预备术”和“根管充填术”作为临床见习示教内容，提前准备病例，分时段安排在教学诊室；
龋病诊疗病例为见习医学生，按大纲要求进行口腔检查示教；
将学生分组后（每组4 ～ 5 人）分别带入教学病例诊室见习观摩。

显微镜实验组教学活动中应用连接有高清液晶显示器的牙科显微镜（手术显微镜，型号S100/OPMI Pico，卡尔蔡司），临床检查、操作细节均在可视性好的高清显示器上呈现，老师示教过程中一步一步讲解，随时可与学生互动共同讨论，并利用录像、截屏等功能对某些重要操作步骤进行回放讨论。传统教学组（对照组）临床示教过程中学生围站在椅位周围，带教老师在操作过程中进行分析及讲解。

第三部分课后总结，实验组充分利用牙科显微镜的录制回放功能，将临床病例难点重点讨论分析加强理解；
传统组常规结合多媒体课件进行总 结。

理论考核根据教学大纲重点难点要求设计考卷，总分50 分，考试时间15 min。教学效果满意度问卷调查（表1）包括“学习兴趣、学习情况、教学过程、教学效率、教学满意度”共5 道问题。每道题目的备选答案按照对调查项目的评价分为“是、一般、否”3个等级，从高到低进行排列，级别越高则表示对调查项目的评价越积 极。

1.3 统计学分析

应用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析，理论考试成绩为计量资料，用均值±标准差（±s）表示，非正态分布采用Mann-Whitney 检验；
问卷调查结果为计数资料，采用非参数Mann-Whitney检验，均以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 理论考核成绩比较

牙科显微镜教学组和传统教学组理论考核的平均成绩分别为42.7±4.58 和40.5±3.80，两者成绩差异有统计学意义（P=0.007），见图1。

2.2 见习课授课反馈问卷调查结果比较

课程结束后对98 名学生进行问卷调查，发放问卷98 份，回收98 份，显微镜组在教学效果满意度方面高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 两组的问卷调查结果（份）

作为一级学科的口腔医学是一门专业性强、操作复杂的临床学科，对理论与实践相结合的时效性要求更高。临床医学生在学习口腔医学的过程中，学习内容多、但学时数有限是一个突出的矛盾。见习课是理论知识与临床实践转化结合的重要环节，见习课教学方法改进是教研室近年来探索教学改革的切入点，尝试运用不同教学方法提高教学效果[3]。

3.1 牙体牙髓病学临床见习教学的难点

因口腔空间小，牙体组织更小，手术视野常受局限而很难看清，存在很多盲区；
牙体牙髓疾病的治疗复杂，步骤多且操作精细，椅旁观摩时很难直观地看到完整的操作细节；
治疗需要使用手用器械应用广泛，因术者操作时手部遮挡影响视野；
见习课通常以“看”为主，带教老师边操作边讲解，学生观摩及提问，若是“看不清”，学生参与度下降，直接影响学习兴趣和学习效果。本项目连续两年在牙体牙髓见习教学中引入牙科显微镜辅助教学，旨在增加授课过程的直观性、互动性及趣味性。

3.2 牙科显微镜在临床教学中的应用

随着科学技术的发展与进步，医疗器械和材料不断更新，口腔疾病的诊疗也逐步进入了“精准”和“微创”的时代，牙科显微镜越来越多被应用于常规诊疗中[4，5]，显著地提高牙体牙髓疾病的诊断和治疗成功率[6]。此外，带有高清显示器的牙科显微镜通过显示器实时输出操作画面，可直观观看并记录整个手术过程，方便临床中与患者的病情沟通、医疗资料的留存，在教学培训中发挥重要作用。

近年来，上海市第十人民医院口腔科临床工作中实现了一诊室一台牙科数字显微镜的配置，其中数台连接有高清液晶显示器的高端牙科显微镜应用于口腔专业实习、住院医师规范化培训、进修学习等教学任务，对提高教学效果有很大帮助。

本研究项目尝试将牙科数字显微镜同步直播用于非口腔医学专业本科生牙体牙髓疾病的见习示教教学实践，弥补了传统椅旁观摩示教中存在的诸多缺陷。牙科显微镜能提供清晰、实时的动态影像，学生观看操作细节时不受所处位置的限制。结合教师的同步讲解和师生互动，可加深和巩固对理论知识的理解和掌握，帮助学生充分了解口腔科疾病及诊疗的特点，激发学生的好奇心和学习兴趣。课堂气氛活跃，教学效果好[7]。

3.3 口腔科学见习课教学方法改革的思考

牙科数字显微镜同步直播教学虽然能够给予学生更直观清晰且全面的视觉体验，但仍有其局限之处，适合精细操作，而在口外拔牙术、义齿修复等需要视野范围较大的临床操作中牙科显微镜使用受限。其次，牙科数字显微镜需要授课老师经过培训后熟练掌握和积累经验，才能达到较好的教学效果。

临床专业口腔科学与口腔专业教学有本质的不同，如何选择合适的口腔各专业教学设备应用于医学生口腔教学需要口腔教研室不断尝试以提高教学效果。有报道将仿真头颅模型应用在海军非口腔专业医学生口腔颌面外科临床前期教学示教中，能有效提高学员的临床技能训练水平[8]。

总之，牙科数字化显微镜直播示教对于非口腔专业本科医学生在学习牙体牙髓疾病的诊疗过程中有明显优势，更有利于学生的直观认知，加强师生间的互动交流，不仅能够营造更积极良好的课堂学习氛围，也能够提高学生的学习兴趣和学习效率，加深对专业知识理解，是一个有效且值得推广的教学手段。