盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴睡眠障碍的效果观察

罗东华

（宝鸡市精神卫生中心，陕西 宝鸡 721000）

抑郁症是临床上常见的一种精神心理疾病，以显著持久的心情低落、愉悦感降低为主要临床特征。病情严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状，目前此病已成为精神科自杀率最高的疾病[1]。睡眠障碍是抑郁症患者常见的伴发症状。进行药物治疗是目前临床上治疗抑郁症伴睡眠障碍的主要手段[2]。在本文中，笔者主要是探讨用盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴睡眠障碍的效果。

1.1 一般资料

选取我院2018 年2 月至2020 年3 月收治的抑郁症伴睡眠障碍患者78 例，按照药物治疗方法的不同将其分为对照组（采用盐酸舍曲林进行治疗）和研究组（采用盐酸舍曲林+ 阿戈美拉汀进行治疗）。对照组37 例患者中有男性患者21 例，女性患者16 例；
其年龄为33 ～58 岁，平均年龄（42.89±2.81）岁。研究组41 例患者中有男性患者24 例，女性患者17例；
其年龄为32 ～57 岁，平均年龄（42.77±2.79）岁。两组研究对象的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究对象的纳入标准是：1）病情符合抑郁症的诊断标准，并得到确诊；
2）其本人及其家属均知晓本研究的实施方法，并签署知情同意书。其排除标准是：1）对本研究中所用的药物过敏；
2）存在心肌病、冠心病、高血压等疾病或重要器官的功能不全；
3）处于哺乳期或妊娠期。本次研究已获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

为对照组患者采用盐酸舍曲林进行治疗。盐酸舍曲林（生产厂家：陕西汉江药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20059562）的用法是：口服，50 mg（1 片）/ 次，1 次/d（早晚服用均可）。可视情况为疗效不佳且对药物耐受性较好的患者增加剂量，最大剂量为200 mg/d。此药的消除半衰期为24 h，调整剂量的时间间隔应≥1 周。在此基础上，为研究组患者加用阿戈美拉汀进行治疗。阿戈美拉汀（生产厂家：江苏豪森药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20140122）的用法是：口服，25 mg/ 次，1 次/d（睡前服用）。如治疗2 周后，患者的症状未得到改善，可视情况增加剂量至50 mg/ 次，1 次/d。两组患者均接受为期6 个月的治疗。

1.3 观察指标

1）对比两组患者治疗前后的抑郁症状及睡眠质量。采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评价患者的抑郁症状，评分越高表示其抑郁症状越严重[3]。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) 评价患者的睡眠质量，评分越高表示其睡眠质量越差[4]。2）对比两组患者治疗前后血清氧化应激因子指标〔包括丙二醛（Malonic dialdehyde,MDA）、超氧化物歧化酶（Orgotein ，SOD）〕的水平。3）对比两组患者治疗后不良反应（包括恶心呕吐、头晕、无力等）的发生情况。

1.4 统计学方法

对本研究中的数据均采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，两组患者治疗前后的HAMD 评分、PSQI评分、血清MDA、SOD 的水平等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，不良反应的发生率等计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 治疗前后两组患者抑郁症状及睡眠质量的比较

治疗前，两组患者的HAMD 评分、PSQI 评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后, 研究组患者的HAMD 评分、PSQI 评分〔（13.51±2.74）分、（7.23±2.54）分〕均低于对照组患者的HAMD 评分、PSQI 评 分〔（16.43±2.95）分、（9.46±3.09）分〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者抑郁症状及睡眠质量的比较（分，± s）

表1 治疗前后两组患者抑郁症状及睡眠质量的比较（分，± s）

注：a 与同组治疗前相比较，P ＜0.05。

组别 HAMD 评分 PSQI 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=37） 23.98±3.52 16.43±2.95 14.65±3.41 9.46±3.09研究组（n=41） 23.95±3.52 13.51±2.74a 14.62±3.40 7.23±2.54a t 值 0.037 4.532 0.038 3.494 P 值 0.970 ＜0.001 0.969 ＜0.001

2.2 治疗前后两组患者血清氧化应激因子指标水平的比较

治疗前，两组患者血清MDA、SOD 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组患者血清MDA 的水平低于对照组患者，其血清SOD 的水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者血清氧化应激因子指标水平的比较（± s）

表2 治疗前后两组患者血清氧化应激因子指标水平的比较（± s）

注：a 与同组治疗前相比较，P ＜0.05。

组别 MDA（μmol/L） SOD（U/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=37） 16.59±2.31 11.56±1.55 57.59±7.42 73.56±8.13研究组（n=41） 16.53±2.29 9.78±1.19a 57.46±7.39 86.32±8.49a t 值 0.115 5.720 0.077 6.762 P 值 0.908 ＜0.001 0.938 ＜0.001

2.3 治疗后两组患者不良反应发生情况的比较

治疗后，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者不良反应发生情况的比较[例(%)]

早醒、睡眠感缺失、难以入睡是抑郁症伴睡眠障碍主要的特征性症状，引发原因是脑内5 羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素的分泌减少。有研究指出，抑郁症伴睡眠障碍与脑内神经递质的水平密切相关，临床上应选用具有神经递质回收阻断作用的抗抑郁药物和具有镇静作用的药物治疗抑郁症伴睡眠障碍[5]。盐酸舍曲林是一种选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂。此药是临床上治疗抑郁症伴睡眠障碍常用的药物之一。此药可通过抑制突触前膜对5- 羟色胺的反复摄取来增强中枢神经系统中5- 羟色胺能神经系统的功能，从而可起到抑制抑郁症伴睡眠障碍复发的作用[6]。阿戈美拉汀是一种褪黑素受体激动剂。此药具有拮抗5-HT2C受体的作用，可用于改善睡眠质量、治疗抑郁症[7]。陈德沈等[8]通过对98 例抑郁症伴睡眠障碍患者采用盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀进行治疗发现，用盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴睡眠障碍的疗效较好，可明显改善患者的抑郁、失眠症状。本研究的结果显示，治疗后, 研究组患者的HAMD 评分、PSQI 评 分〔（13.51±2.74） 分、（7.23±2.54）分〕均低于对照组患者的HAMD 评分、PSQI 评分〔（16.43±2.95）分、（9.46±3.09）分〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，与单用盐酸舍曲林相比，用盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴睡眠障碍的疗效较好。这与相关研究的结果相符[9]。宋丹等[10]研究发现，用盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴睡眠障碍可显著改善患者的氧化应激因子指标。本研究的结果显示，治疗后，研究组患者血清MDA 的水平低于对照组患者，其血清SOD 的水平高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与上述研究的结论相符。治疗后，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。这说明，用盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴睡眠障碍的安全性较高。

综上所述，用盐酸舍曲林联合阿戈美拉汀治疗抑郁症伴睡眠障碍的临床疗效良好，可改善患者氧化应激因子指标的水平，且安全性较高。