超声波碎石治疗输尿管结石的疗效观察

杨彤威

输尿管结石一直是泌尿外科多发疾病,青壮年是高发人群,患者有腰部绞痛、血尿、肾积水、发热等表现［1］。另外,输尿管结石易继发尿路梗阻、感染、上皮损伤等病变,严重影响患者的基本生活,需早确诊、早治疗［2］。结合疾病治疗经验,由于药物保守治疗后患者反复发作情况明显,所以多数患者选择手术治疗［3］。既往多采取输尿管镜气压弹道碎石术,随着治疗经验的积累、医疗技术的进步,手术治疗方法越来越多［4］。本文就超声波碎石的治疗价值进行研究,现报告如下。

1.1 一般资料 选择2020 年4～12 月本院收治的112 例输尿管结石患者作为研究对象。纳入标准：①年龄＞18 岁患者；
②患者病历资料完整；
③患者具备手术指征,签署手术知情同意书［5］。排除标准：①合并泌尿系统其他疾病；
②严重心肝肾功能障碍；
③精神疾病、认知障碍、沟通障碍等疾病［6］。依据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组56 例。对照组患者中男36 例,女20 例；
年龄最小20 岁,最大60 岁,平均年龄(39.50±6.50)岁；
结石直径1.0～2.5 cm,平均结石直径(1.50±0.50)cm。观察组患者中男38 例,女18 例；
年龄最小22 岁,最大58 岁,平均年龄(38.50±6.60)岁；
结石直径1.0～2.4 cm,平均结石直径(1.70±0.60)cm。两组患者性别、年龄、结石直径等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。本研究经伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗。予以患者腰麻,取截石位,应用硬质输尿管镜(Wolf 8/9F)、灌注泵,经尿道进入患侧输尿管,见结石后以气压弹道碎石装置击碎结石,结石＜2 mm 后以抓钳取碎石,未取出的小结石可自行排出。

1.2.2 观察组 患者采取超声波碎石治疗。冲击治疗前0.5 h,盐酸异丙嗪注射液(广东南国药业有限公司,国药准字H44022504)25 mg、盐酸哌替啶注射液(青海制药厂有限公司,国药准字H63020021)50 mg 肌内注射给药。X 线检查确定结石位置,根据输尿管位置调节体位,输尿管上段结石取仰卧位,中下段、受脊柱横突、骨盆遮挡结石取俯卧位,治疗1～3 次。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的碎石成功率、疼痛缓解率与满意度评分、生活质量评分。术后2 周复查,分析患者的碎石成功率；
术后疼痛缓解判定标准：术后无需使用止痛剂；
生活质量以健康调查简表(SF-36)进行评估,总分100 分,分数越高,患者的生活质量越好［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.1 两组患者碎石成功率、疼痛缓解率比较 观察组患者碎石成功率、疼痛缓解率分别为98.21%、94.64%,均高于对照组的83.93%、78.57%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者碎石成功率、疼痛缓解率比较［n(%)］

2.2 两组患者满意度、生活质量比较 观察组患者满意度评分、生活质量评分分别为(96.50±3.30)、(94.50±3.50)分,均高于对照组的(88.80±3.50)、(90.05±2.50)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者满意度、生活质量比较(±s,分)

表3 两组患者满意度、生活质量比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

输尿管结石主要是输尿管狭窄阻碍肾结石排出所致,该疾病在青壮年人群中多见,男性发生率明显高于女性,患者有血尿、肾绞痛等现象,严重的会有肾积水,影响患者的健康状况［8］。针对输尿管结石可采用非手术治疗,包括大量饮水、加强运动、调整饮食结构、药物治疗等,≥0.6 cm 结石优选手术治疗手段［9］。输尿管镜气压弹道碎石术一直是常用术式,以压缩气体促使子弹体高速撞击探针、粉碎结石,可以有效分离粘连,适当扩张输尿管,进而促进结石排出［10］。但是,气压弹道碎石术仍有局限性,由于灌注压力机碎石杆的冲击力,易把整枚结石/碎后碎小结石冲回肾内,影响手术效果［11,12］。而致碎石失败上段结石治疗中输尿管镜插入距离长,高位结石手术期间镜下视野受呼吸动度影响,增加了操作难度。超声波碎石效果显著,将体外冲击波聚焦于结石后碎成泥砂状,经尿液冲洗作用排出体外,结石周围液体空间范围越大,碎石效果越好。本研究结果显示：观察组患者碎石成功率、疼痛缓解率分别为98.21%、94.64%,均高于对照组的83.93%、78.57%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者满意度评分、生活质量评分分别为(96.50±3.30)、(94.50±3.50)分,均高于对照组的(88.80±3.50)、(90.05±2.50)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,采用超声波碎石治疗输尿管结石可以提高碎石成功率,缓解患者疼痛,进而提升患者的生活质量,患者满意度高,值得推广应用。