欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产术后出血的临床效果观察

张丽娟

（瑞金市中医院，赣州 341000）

前置胎盘是产科常见疾病，具有较高的危险性，是导致产后大量出血的重要原因，对母婴安全造成严重影响。剖宫产是前置胎盘孕妇分娩的首要选择，但子宫下段组织收缩能力较弱，产后极易出现大出血，若得不到及时的治疗，可导致产妇死亡[1-2]。宫腔纱条填塞是临床常用的产后物理止血方法，能够有效控制因子宫局部收缩不良导致的出血，但仍有部分产妇出现止血困难，临床还应辅以其他治疗措施，以促进子宫内血窦关闭[3-4]。卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）为促宫缩药物，可刺激妊娠子宫肌层收缩，可有效防治产后出血[5]。鉴于此，本研究采用欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血，旨在探究其临床应用效果。现报告如下。

1.1 一般资料 选择2016年9月至2020年6月我院收治的前置胎盘剖宫产产后出血患者78例，本研究获伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组，各39例。研究组年龄23~38岁，平均年龄（29.86±3.91）岁；
孕周37~40周，平均孕周（38.59±0.74）周；
产次1~3次，平均产次（2.03±0.37）次；
孕次1~4次，平均孕次（2.14±0.53）次；
产后出血量590~1640 mL，平均出血量（1095.78±135.29）mL；
初产妇12例，经产妇27例。对照组年龄22~38岁，平均年龄（29.79±3.88）岁；
孕周37~41周，平均孕周（38.60±0.71）周；
产次1~3次，平均产次（2.06±0.40）次；
孕次1~5次，平均孕次（2.25±0.58）次；
产后出血量600~1580 mL，平均出血量（1102.58±130.64）mL；
初产妇10例，经产妇29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 符合《妇产科学》[6]中前置胎盘及产后出血相关诊断标准。（1）前置胎盘：妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，B超检查可明确前置胎盘类型。（2）产后出血：胎儿娩出后24 h内剖宫产产妇出血量≥1000 mL等。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准；
均行剖宫产手术；
凝血功能正常；
患者及家属均知情同意。排除标准：肝、肾、心、肺功能异常；
既往存在不良妊娠史；
妊娠期并发症；
对本研究药物过敏；
精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.4 方法 对照组采用常规注射缩宫素联合宫腔纱条填塞，首先缝扎出血面，并于其表面均匀喷洒凝血酶，使用特制纱布条进行宫腔填塞，将其一端通过切口送入宫腔，从子宫角开始呈“S”形来回填塞，自上而下均匀填满子宫腔，填塞到切口附近时需依据子宫下段的长度估计剩余部分所需的纱布长度。先将纱条断端从宫颈口塞到阴道内3~4 cm左右位置，再从子宫颈开始往上填塞纱布条，在切口部位汇合，确保子宫腔、子宫下段、子宫颈填满纱布条。填塞时需紧密且均匀，不留任何空隙，以达有效止血的目的。若子宫下段出血较多，可先填塞子宫颈、子宫下段，再填塞宫腔，同样于切口部位汇合。随后剪去多余纱条，断端使用7号丝线缝扎牢固，缝合切口时需避开纱布，确定缝线未缝到纱布后方可关闭宫腔。术后给予卡孕栓1 mg直肠给药，以促进子宫收缩，常规抗感染治疗，密切观察生命体征、宫底高度、阴道出血及血容量改变等情况。术后24~48 h取出纱条，在此期间，若患者存在明显宫腔感染，可提前将纱条取出。研究组于上述基础上联合欣母沛治疗：将250μg欣母沛直接注射于子宫壁，若注射15~30 min后仍未有效止血，可再次注射，但总剂量需控制＜2 mg。

1.5 观察指标 （1）两组临床疗效比较：治疗后患者15 min内宫缩明显，出血量明显减少为显效；
治疗后30 min内患者宫缩明显，出血量减少为有效；
药物注射后30 min内无明显宫缩，出血量未减少为无效。（2）两组临床指标比较：宫底下降速度、恶露持续时间、宫缩持续时间。（3）两组生命体征指标比较：分别于产前及产后2 h观察患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度变化情况。（4）两组不良反应发生率比较：寒战、恶心呕吐、产后感染等。

1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较n（%）

2.2 两组临床指标比较 研究组宫底下降速度快于对照组，恶露持续时间短于对照组，宫缩持续时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标比较(±s)

表2 两组临床指标比较(±s)

宫缩持续时间（d）研究组（n=39）对照组（n=39）组别 宫底下降速度（cm/d）恶露持续时间（d）t P 1.88±0.36 0.76±0.11 18.581 0.000 13.85±2.94 21.37±3.06 11.067 0.000 3.34±0.58 1.60±0.29 16.757 0.000

2.3 两组生命体征变化比较 两组治疗前后生命体征各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组生命体征变化比较(±s)

表3 两组生命体征变化比较(±s)

组别心率（次/min）产前 产后收缩压（mmHg）产前 产后舒张压（mmHg）产前 产后血氧饱和度（%）产前 产后研究组（n=39）对照组（n=39）t P 80.43±4.52 79.98±4.86 0.423 0.673 82.50±5.31 82.49±5.27 0.008 0.993 116.34±9.43 115.98±9.87 0.165 0.870 110.26±6.74 110.38±6.69 0.079 0.937 83.59±3.71 83.61±3.68 0.024 0.981 80.51±4.69 79.98±4.50 0.509 0.612 95.13±4.20 95.20±4.16 0.074 0.941 95.11±2.72 95.09±2.98 0.031 0.975

2.4 两组不良反应比较 研究组出现恶心呕吐及寒战各1例，发生率为5.13%（2/39）；
对照组出现寒战2例，产后感染1例，恶心呕吐2例，发生率为12.82%（5/39）。研究组不良反应发生率低于对照组，但两组比较差异无统计学意义（χ2=0.628，P=0.428）。

前置胎盘孕妇随着孕周的增加，于孕晚期可见阴道大量、不规则出血等现象。因前置胎盘附着于子宫下段，平滑肌较少，加之孕期的增加，使得肌纤维收缩力大大下降，当胎盘剥离后血窦闭合能力较弱，极易导致大量出血[7-8]。因此，针对前置胎盘剖宫产术后产妇给予积极干预，对降低大出血、改善母婴结局意义重大。

宫腔纱条填塞是采用物理方法抑制前置胎盘剖宫产术后出血，是通过刺激子宫体感受器以促进子宫收缩，同时借助纱条的压迫作用抑制胎盘剥离面出血，从而达到止血的目的[9-11]。但该方法使用时易受到宫腔感染或隐匿性出血的影响，在临床应用中存在一定局限性[12]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，宫底下降速度快于对照组，恶露持续时间短于对照组，宫缩持续时间长于对照组，两组生产前后生命体征及不良反应发生率比较均无明显差异，表明采用欣母沛联合宫腔纱条填塞能够有效抑制前置胎盘剖宫产后出血，延长宫缩时间，降低产后大出血几率，安全性高。究其原因可知欣母沛为促子宫收缩药物，药物组成中含有天然前列腺素，其活性成分是氨丁三醇盐溶液，为Ca2+载体，于子宫壁注射后可促使细胞内Ca2+浓度提高，有助于抑制腺苷酸环化酶，促进肌原纤维的收缩，进而激发平滑肌的收缩功能，达到快速止血的目的[13-15]。

综上所述，欣母沛联合宫腔纱条填塞在前置胎盘剖宫产后出血治疗中获得确切效果，具有宫缩时间长、止血速度快等优势，利于减少产后出血,值得推广。