产检流程再造配合孕期系统健康教育在门诊产科护理中的应用价值

陈婷婷 裴俊芳

随着医疗服务理念与模式不断转变，门诊产科的孕产妇及其家属对分娩前后护理服务质量需求也随之提升。无论对初产妇还是经产妇，经历分娩的生理过程都属于持久强烈的生理及心理应激源，直接影响孕产妇机体内部平衡适应力[1]。研究表明[2-3]，产检问题与产检人次增加呈一定正比规律，由于挂号收费排队时间、候诊时间过长，且我院就诊期间孕产妇在多个部门往返，无法获取充分休息，导致对医院满意度下降。常规检查无法满足孕妇自孕11周到分娩前要求的方便、快捷、优质的门诊产检(挂号收费处、诊疗室、超声诊断室等)服务，因此规范门诊孕妇孕期保健至关重要。产检流程再造护理首次由迈克尔·哈默权威运用四阶段模式，重整优化产检流程涉及的资源，一定程度提升了服务品质和孕妇满意度[4]。同时,健康教育是构成门诊孕期保健工作重要组成部分。本研究探讨产检流程再造配合孕期系统健康教育在门诊产科护理中的应用价值，现报告如下。

1.1 一般资料

选取2020年6月-12月我院门诊接受产检与分娩的90例孕产妇为研究对象。纳入标准：(1)年龄23～35 岁；
(2)单胎；
(3)定期接受院内产检，且参与研究前胎位正常；
(4)自愿并参与本研究，签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心肺肾等脏器功能障碍，认知、意识障碍等精神疾病；
(2)依从性差；
(3)早产、多胎妊娠孕妇；
(4)合并妊娠高血压、妊娠糖尿病等。采取随机双盲法将其分为研究组和对照组，各45例。研究组年龄22～35岁,平均(29.07±4.93)岁；
BMI 18.72～27.40 kg/m2,平均(22.85±3.61)kg/m2；
孕周6～16周，平均(9.16±1.83)周；
初产妇30例，经产妇15例。对照组年龄23～35岁，平均(28.84±4.13)岁；
BMI 18.44～28.09 kg/m2，平均(22.63±2.95)kg/m2；
孕周6～17周，平均(8.89±1.70)周；
初产妇29例，经产妇16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受传统的产检就诊步骤方式，观察组实施产检流程再造配合孕期系统健康教育。

1.2.1产检流程再造 成立院内产检流程再造护理团队，包括指导责任医师1名，护士长1～2名(负责组织、联系协调流程再造涉及部门；
动员科室内医护成员共同积极配合研究)，护士4名(调查孕妇及家属需求)协同配合。对院内既往存在的产检流程细节针对性分析、讨论问题，发现需改造流程包括以下4个方面。(1)挂号收费中间环节多、模式单一、低效；
(2)医师工作站产检医技项目开单页面切换操作繁琐、无法在同一页面显示；
(3)宣教不到位，超过70%孕妇及家属对产检流程、检查项目不了解，孕妇多个部门往返重复，医院服务质量水平降低；
(4)就诊数量大，诊疗压力大、候诊时间长、逗留时长，孕妇无法获得充足休息。对上述4项主要产检流程问题进行再造，通过自助挂号、电子叫号、一次缴费等减少孕妇的排队时间，转化常规产检医技项目为一次性收费，凭证以产检手册的条形码为标准，设计挂号收费→候诊→诊疗→离院。其中，护士利用候诊时空隙，实施系统健康宣教，预先指导孕妇下次预约所需检查项目、日常饮食情况，并注明于产检流程手册以提醒。同时，医师工作站医师诊疗过程重点在检查报告中标注出产检所需医技检查项目。护士在电子系统协助下自动将相同孕周孕妇预约在固定时间段、集中管理。

1.2.2孕期系统健康教育 授课时间：依据早、中和晚孕期3个阶段孕妇的心理特征与需求，每周安排3次授课，各项专题滚动讲授。孕妇每周可利用门诊产检候诊时间完成对应的课程观看，并随时解答疑惑，3日选1日可以满足不同上班时间孕妇的需求。授课形式：除专题滚动讲授外，还有多媒体演示、产科病房实地参观、视频录制播放视频资料、集体讨论等形式，并将各个专题制作成图文宣教册、派发，借助医院网页科普知识栏进行宣传。具体妊娠阶段孕妇对应设立助产士门诊及营养师门诊等咨询平台，信息平台发送系统化健康教育内容，便于非授课时间孕妇及时阅读孕期保健知识。授课内容：(1)分娩知识。包括孕早期产前诊断与优生、孕期营养与保健；
孕中期影响分娩的因素与分娩的过程、阴道分娩的好处与剖宫产的利弊；
孕晚期分娩不适应对技巧、孕期运动方法、妊娠合并症预防方法、母乳喂养方法及技巧、产妇和婴儿的护理。(2)行为指导。包括孕期正确姿势、分娩过程姿势、减痛分娩、母乳喂养技巧、呼吸减痛分娩法技巧(拉梅兹呼吸法、闭气用力运动法等)、新生儿沐浴与抚触等演示与实践。(3)心理干预。包括助产士和孕妇一对一探讨分娩计划，充分评估孕妇心理状况、心理疏导，参观产房及爱婴区，讲解成功分娩案例等。

1.3 观察指标

比较两组候诊时间、医师诊疗时间、孕妇总逗留时间，分娩方式(自然分娩、剖宫产)，母婴结局(新生儿低体质量、巨大儿、产后大出血等发生率)及母乳喂养率[5]。

1.4 统计学方法

2.1 两组候诊时间、医师诊疗时间及孕妇总逗留时间的比较，表1

表1 两组候诊时间、医师诊疗时间及孕妇总逗留时间的比较

2.2 两组分娩方式及母婴结局的比较，表2

表2 两组分娩方式及母婴结局的比较 n(%)

随着我国二胎政策实施，门诊孕妇及家属对整个孕期和分娩就诊环境、时间安排等有更高质量要求，对医疗保健服务期望也日益增强。研究指出[6-7]，原有就诊流程存在长等候期、反复排队、就诊过程复杂等问题，加上多数门诊孕产妇认知水平有限，对分娩前各时期合理饮食、科学运动、适宜心理情绪调节等系统健康教育需求较高，也直接决定孕期保健行为，若出现错误的剖宫产、孕期营养保健观等，均可能导致不良妊娠结局。调查显示[8-9]，传统的产检就诊步骤与健康教育可能存在以下问题，包括授课内容着重于自然分娩等正向宣教，忽视剖宫产危害、负性情绪影响等；
授课形式化、单一化、时间固定有限，影响孕产妇积极性；
不重视门诊孕产妇实际反馈等。

查阅目前妇产科门诊护理内容，发现多以孕期保健相关书籍或借鉴其他分娩者经验确定产检时间或内容，并基于此实施针对性健康教育，但存在无法保障专业性等弊端[10]。本研究通过分析4项主要产检流程问题再造，基于挂号收费切入口，用信息技术替代部分不必要人工操作，同时辅以专业指导人员，解决孕产妇及家属反复往返各部门现象。医保办、信息科等拟合改造产检套餐，缩短为一次性套餐，利用条形码等手段，实现自助挂号、医技项目检查、打印查询或预约问诊等。同时，还配合孕期系统健康教育，设计多样授课形式、针对性或系统性健康教育，从生理、心理和社会角度讲授正常分娩过程、阴道分娩好处、应对分娩不适技巧、剖宫产近远期并发症等内容，并满足门诊产检不同上班形式的职业孕妇需求，以录像与演示、参观与实践等激发孕妇的学习兴趣和提高学习效果。结果显示，观察组孕妇候诊时间、医师诊疗时间及孕妇总逗留时间显著短于对照组(P<0.05)，与朱贵莲等[11]报道结果相符合。分析原因：产检流程再造不仅改善了就诊环境，使用的电子叫号系统使就诊更有序，门诊孕妇针对病情诊疗结果获得及时有效沟通。此外，联合孕期系统健康教育具备直接提升孕期认知水平、规范孕期保健等优势，协助掌握科学的防治方法，孕妇对于时间的安排具有较高要求，而从孕妇候诊时间和医师诊疗时间角度发现，有效的系统健康教育服务也间接减少医护人员工作内容及医院开支，反映了就诊秩序改善。

文献报道[12]，在选择分娩方式、喂养方式方面部分孕妇误解自然分娩疼痛剧烈、母乳喂养会使乳房变形，从而产生抗拒，并因孕期敏感性而受外界影响。本研究通过进一步加强孕妇孕期健康教育，针对现阶段门诊孕妇受误导分娩或生活方式实施专业健康教育，依据早、中和晚孕期3个阶段孕妇的心理特征与需求，安排授课时间，各项专题滚动讲授，最大限度保障母婴安全健康教育传递[13]。结果显示，观察组自然分娩率、母乳喂养率均显著高于对照组(P<0.05)；
观察组新生儿低体质量、巨大儿、产后大出血等发生率均低于对照组(P<0.05)，表明产检流程再造配合孕期系统健康教育不仅可以降低剖宫产率、提升母乳喂养率，还改善了不良母婴结局预后。分析原因：在孕妇孕期除开展专题滚动讲授外，还有多媒体演示、产科病房实地参观、视频录制播放视频资料、集体讨论等形式，并将各个专题制作成图文宣教册、派发，借助医院网页科普知识栏进行宣传，可以确保不同妊娠阶段接受更科学合理健康教育[14]。另一方面，根据孕妇具体情况，提供分娩知识、行为指导及心理干预，有效纠正错误认知干预，促进孕产妇及家属掌握分娩各种技巧，维持良好分娩心态。基于门诊孕妇生理、营养保健差异，每周由保健医师指导开设的针对性指导，以电话、微信等形式避免了非专业性指导误区，在确保产期保健的科学性和规范性同时，还协助院内工作人员加深健康教育认知，使临床实践教育更为熟练与有效实施。

综上所述，对门诊产科护理实施产检流程再造配合孕期系统健康教育，有助于缩短孕产妇就诊等候时间，改善其分娩方式、母乳喂养率，降低不良母婴结局发生率。