超声RTE技术辅助下针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征的临床意义

袁晓锋，王玉柱，魏志环

(郑州市第一人民医院超声医学科，河南郑州 450000)

较多的临床证据和文献荟萃分析证实，针刺激痛点是治疗肌筋膜疼痛综合征(myofascial pain syndrome,MPS)的有效方式，镇痛效果显著[1-4]。但传统针刺对MPS激痛点的判断存在较强的主观性，治疗结局的差异性较大[4]。超声实时组织弹性成像(Real-time tissue elastography,RTE)技术是近年来发展的非侵入性超声新技术，通过二维超声与弹性技术相结合，对测得的弹性数据进行彩色编码成像，从而反映检查目标的硬度和弹性改变。鉴于超声RTE技术对人体组织病变的卓越鉴别价值，笔者尝试将之运用于准确定位MPS激痛点，以提高针刺激痛点的治疗效果、降低复发率，取得了较好的效果。现总结相关资料，报告如下。

1.1 临床资料

研究对象为2019年3月～2020年8月我科收治的65例斜方肌MPS患者，采用计算机生成随机数字表法分为两组：研究组33例，采用超声RTE技术联合针刺激痛点治疗；
对照组32例，采用传统针刺激痛点治疗。本次研究符合赫尔辛基宣言，且研究方案已获我院医学伦理方面的批准；
所有患者均已被告知研究方案、知情并签署同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 相关设备

①针刺：采用华佗牌无菌针灸针，规格为0.3×60 mm，天和医疗器械有限公司生产；
②超声RTE检查：采用飞利浦全数字化高端彩色多普勒超声诊断仪(Affiniti 50)，含L12-5线阵探头，频率为5～12 MHz，同时配有RTE分析软件。

1.2.2 RTE检查

患者俯卧，将双手上举并放松肩部，首先常规超声检查肌肉回声和肌纤维走行，而后变更为RTE模式，采集局部弹性图像并作RTE分析，采用5分法作弹性评分：全蓝色=1分，蓝绿相间且蓝色区域>50%者=2分，蓝绿相间且绿色区域>50%者=3分，绿色为主、红色较少=4分，红色为主=5分。

1.2.3 针刺激痛点治疗

两组患者均为同一位主治以上的高年资医师开展针刺治疗。对照组均通过触压来寻找疼痛部位和引出局部抽搐反应，从而确定激痛点位置，与皮肤保持15°角度进针后，施以快速提插，频率为20次/min。研究组根据超声RTE检查的红色区域确定激痛点位置，而后再施以针刺，针刺方法与对照组一致。两组均以5 d为一疗程，中间休息2 d，共3个疗程。

1.3 疗效观察

分别于患者治疗前和治疗3个疗程后，进行疼痛评价；
同时，对患者治疗前后的超声RTE弹性评分变化进行分析(5分法，如前所述)。采用VAS评分、现时疼痛强度(Present pain intensity,PPI)和疼痛评定指数(Pain rating index,PRI)进行疼痛评价。同时，依据这3项指标均值的改善程度(以“△”表示)进行综合疗效等级评定，指标改善程度=(术前均值-术后均值)/术前均值×100%。优：VAS、PPI和PRI评分均为0分，患者疼痛完全消失；
良：患者疼痛显著减轻，△3项均值>50%；
可：患者疼痛有所减轻，△3项均值在30%～50%之间；
差：疼痛感未减轻，△3项均值<30%。治疗后，均予随访观察1年，观察随访期间的复发情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件作数据处理，连续资料以“均数±标准差”表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验；
分类资料以“例(%)”表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 基线资料

截止研究结束，65例中剔除7例患者，剔除原因：擅自退出3例、失访2例、因外伤而接受其他治疗2例；
最终计入研究组28例、对照组30例。两组患者的性别、年龄和病程等各项资料经分组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，提示均衡性较好，见表1。

表1 两组MPS患者的基线资料比较

2.2 疗效指标

与治疗前比较，两组患者治疗后的VAS、PPI和PRI评分均有显著降低(P<0.05)；
治疗后，研究组的3项评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。综合疗效方面，研究组优16例，良8例，可4例，优良率为85.7%；
显著高于对照组的优良率73.3%(优12例，良10例，可8例)，差异有统计学意义(P<0.05)。截止治疗后1年随访，研究组复发3例(10.7%)，对照组复发9例(30.0%)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组MPS患者治疗前后的疼痛变化分)

2.3 超声RTE弹性评分

与治疗前相比，两组患者治疗后的超声RTE弹性评分在总体上均呈下降趋势；
治疗后，研究组的RTE弹性评分在总体上低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组MPS患者治疗前后的超声RTE弹性评分比较(分)

在中医学的经筋理论中，MPS属筋病范畴，由于其病在经筋，故属于“筋痹”。《灵枢·经筋》曰：“经筋之病，寒则反折筋急……”，而MPS的疼痛症状即为“寒则筋急”之表现。针刺激痛点治疗MPS，可直达病所，使局部痉挛的软组织得以放松，起到疏通经络、调畅气血的作用。针刺激痛点可通过以下途径起到治疗作用：①通过快速提插施针，机械性破坏不正常的运动神经终板区，阻断疼痛感知；
②快速提插针刺可对局部软组织造成微损伤，使局部肌痉挛得以放松，并促进血运，改善新陈代谢，促进局部的自然康复；
③针刺可阻断神经递质受体的传导，提高镇痛效果[5]。

本研究两组患者经3个疗程的针刺激痛点治疗后，VAS、PPI和PRI评分均有显著降低(P<0.05)，治疗后的优良率分别达到73.3%和85.7%，提示总体疗效较好。但表2-3结果提示，在超声RTE技术指导下开展针刺激痛点治疗，可进一步提高其疗效，并降低远期复发率。笔者分析认为，针刺激痛点治疗MPS的关键在于对激痛点位置的精准判断。与正常软组织相比，MPS患者的激痛点硬度明显增加、弹性降低，这一特点为超声RTE技术对激痛点的准确定位提供了可行性。笔者根据超声RTE检查的红色区域(弹性评分为5分)确定激痛点位置，而后再施以针刺，优良率达到85.7%，1年内复发率降至10.7%，均显著优于对照组(P<0.05)，证实了超声RTE技术指导下开展针刺激痛点治疗的实用价值。

操作中需注意：超声RTE技术须不停地振动探头才可获得弹性图像，在这一条件下无法实施快速提插针刺治疗。因此，应先在RTE模式下确定并标记好激痛点位置，而后将超声切换到二维模式，在该模式引导下进行针刺治疗。

综上所述，本针刺激痛点治疗MPS可获得较好的疗效；
在超声RTE技术辅助下针刺激痛点，可进一步提高镇痛效果和总体疗效，并降低远期复发率。