中医针灸推拿治疗腰椎间盘突出症对腰椎功能及炎症反应的影响

刘会亭

（济宁市中西医结合医院针灸推拿科，山东济宁 272100）

腰椎间盘突出症为骨科常见病、多发病，由椎间盘退行性改变引起，多表现为腰腿疼痛、麻木等症状，导致患者生活质量下降[1]。西医针对腰椎间盘突出症多采用药物联合牵引治疗等综合疗法，但西药与牵引治疗的疗程较长，患者病情容易反复，效果不理想。近年来，中医疗法在腰椎间盘突出症治疗中已经有了较多应用，针灸、推拿均为常用疗法，针灸治疗可通过对穴位刺激改善血液循环，促进疼痛介质的清除，配合推拿疗法，则能舒经活络、化瘀止痛[2-3]。为提高对腰椎间盘突出症的治疗效果，可考虑在西医综合治疗基础上，联合针灸推拿方案干预。基于此，该研究选择该院2020 年11 月—2022 年1 月收治的120 例腰椎间盘突出症患者，通过随机对照，探讨中医针灸推拿治疗的临床效果，报道如下。

1.1 一般资料

选择该院收治的120 例腰椎间盘突出症患者为研究对象。纳入标准：（1）符合腰椎间盘突出症的诊断标准[4]；
（2）临床资料完整；
（3）神经功能正常；
（4）对该研究知情同意。排除标准：（1）存在凝血功能异常；
（2）皮肤破损无法进行推拿；
（3）合并腰椎外伤；
（4）处于特殊生理时期；
（5）合并急慢性感染；
（6）依从性差。该研究已申报该院医学伦理委员会审核并获批准。以随机数表法将患者分为两组。对照组60 例，男32 例，女28 例；
年龄24～61（43.29±7.22）岁；
病程1～18（6.24±1.93）年。观察组60 例，男33 例，女27 例；
年龄25～62（44.05±7.35）岁；
病程1～18（6.32±2.01）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用西医综合治疗。（1）人工手法牵引治疗：固定患者胸部与骨盆，采取间断牵引模式，结合患者突出位置调节牵引床（盐城宝尔医疗器械有限公司，SQ-ⅡA 型，苏械注准20172262329），综合评估其耐受能力、肌腱与韧带承受能力调节牵引重量，以体质量50%～80%为宜，频率50 Hz，输入功率（80±12）VA。每次20 min，每日1 次。（2）对存在明显疼痛感觉患者，指导其口服镇痛药物。（3）对患者开展健康教育，指导其睡卧硬板床，纠正工作姿势等。

观察组在对照组基础上采用中医针灸推拿治疗。（1）针灸：主穴取秩边、委阳、腰夹脊、环跳，并结合腰椎突出位置选择针刺穴位；
腰椎突出位置于L4～5者，选取配穴阳陵泉、足三里、风市；
腰椎突出位置于L5～S1者，选取配穴承扶、昆仑、委中、太溪、殷门。对穴位常规消毒，使用1.5～3 寸华佗牌一次性针灸针垂直、快速刺入，捻转至患者产生酸麻胀痛感，得气后留针30 min，每10 min 行针1 次。（2）手法推拿：患者取俯卧位，医师单手握空拳以扌衮法在其脊柱两侧从上到下进行按摩，再叠掌揉搓患者腰臀部、腿部肌肉，共15 min；
以前臂或手肘对患者腰背部按压5 min；
选择腰部痛点进行5 min 理法、5 min 弹拨；
对肾俞、秩边、关元、大肠俞、风市穴、环跳、委中进行点按，每穴45 s；
再用小鱼际以擦法将患处擦热。针灸、推拿均每日1 次，均以10 d 为1 个疗程。

两组均治疗30 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床疗效。具体评判标准如下：显效：腰腿疼痛、僵硬等典型症状消失，直腿抬高试验结果为阴性，生活工作正常；
有效：腰腿疼痛、僵硬等典型症状减轻，直腿抬高试验结果为阴性，生活工作状态改善；
无效：腰腿疼痛、僵硬等典型症状无明显改善，直腿抬高试验结果为阳性。总有效率=显效率＋有效率。（2）比较两组腰椎功能。于治疗前、治疗30 d 后采用日本骨科协会（JOA）评分系统评估。JOA 量表包括主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能四个方面，主观症状包括3 项，分值0～9 分；
临床体征3项，分值0～6 分；
日常活动受限度7 项，分值0～14分；
膀胱功能分值-6～0 分；
分值越高代表腰椎功能越好。（3）比较两组炎症反应。于治疗前、治疗30 d 后采血患者空腹静脉血，分离血清，以酶联免疫吸附法检测白细胞介素（IL）-4、IL-10 水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；
计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组腰椎功能比较

治疗前，两组JOA 各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组JOA 中主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能评分均高于

对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组JOA 评分比较[（），分]

表2 两组JOA 评分比较[（），分]

2.3 两组炎症反应比较

治疗前，两组IL-4、IL-10 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，观察组IL-4、IL-10 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症反应比较[（），pg/mL]

表3 两组炎症反应比较[（），pg/mL]

腰椎间盘突出症是椎间盘纤维化破裂，髓核突出致使神经受到压迫而造成的常见的骨科疾病，表现为腰腿疼痛等症状，严重时可导致患者活动受限，对其日常生活与工作产生不利影响。目前西医治疗腰椎间盘突出症以非手术治疗为主，通过纠正姿势与日常习惯，积极镇痛以及牵引治疗等措施，能够在一定程度上减轻患者症状，改善腰椎功能，但整体疗效仍不理想[5]。中医将腰椎间盘突出症归为“腰痛”“痹症”等范畴，其病机为劳损伤筋，气血不畅，经络阻塞，不通则痛，另外跌打损伤形成瘀血，也可诱发本病，故治疗时应以舒经通络、活血化瘀为基础治疗原则[6]。本研究采用中医针灸推拿治疗，针灸治疗中针刺秩边穴可舒经活络，强健腰膝；
针刺委阳穴能缓解腰脊强痛；
针刺腰夹脊穴能调节脏腑功能，提高机体抵抗力；
针刺环跳穴可刺激下肢经络，激发气血循环；
对腰椎不同突出节段者选取不同配穴刺激，则可提高治疗的针对性，诸穴合用，能舒经活络、活血化瘀、止痛强腰[7]。配合中医推拿治疗，采用擦、揉、摩、按、拿、推等手法，能够促进移位的组织复位，使脊柱关节恢复到正常的解剖形态；
还可起到平衡椎间盘的作用，进而缓解患者的疼痛、麻木等症状；
亦能提高韧带的弹性以及肌力水平，促进血液循环，减轻机体炎症反应[8]。针灸与推拿联合治疗，可起到协同作用，延缓椎间盘退行性改变，改善局部微循环，对减轻炎症反应以及疼痛严重程度均有一定作用[9]。本次研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），说明中医针灸推拿治疗本病的疗效显著，有利于患者尽快恢复正常生活与工作；
治疗后，观察组JOA 中主观症状、临床体征、日常活动受限度、膀胱功能评分均高于对照组（P＜0.05），则说明该方案有利于减轻患者临床症状，提高腰椎功能。IL-4、IL-10 均为抗炎细胞因子，本次研究结果显示，观察组治疗后的IL-4、IL-10 水平均低于对照组（P＜0.05），则说明该方案能改善机体炎症反应。考虑原因为，针灸与推拿可改善血液循环，促进局部炎症吸收，减轻组织水肿，因此可明显减轻机体炎症反应。

综上所述，中医针灸推拿治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效显著，有利于提高腰椎功能，控制机体炎症反应。