膏疗1号方外治肝郁气滞乳癖围手术期乳痛症的疗效观察

梁喆盈，郭智涛，李雪真，何远梅，迟俊安

(广东省第二中医院 乳腺科，广东 广州 510095)

乳癖是女性最常见的乳房疾病，西医多称“乳腺增生症”[1～2]。现代医学认为，多与内分泌功能紊乱及精神因素有关，中医学则认为，肝气郁结、肝郁脾虚、肾虚是乳癖发生的重要病因病机。乳癖的治疗以消肿和止痛为主，经保守治疗3个月无效者可行患乳肿块切除术。乳癖突出症状是乳房疼痛，国内外研究表明[3],很多乳痛症患者在接受西医规范化治疗后，常需要承受治疗所引起的一系列副作用，中医药治疗讲究整体调节，辨证论治，当调和脏腑，患者阴阳平和之时，患者乳房疼痛等症状可以得到明显的改善[4～5]。本研究选取我院肝郁气滞乳癖围手术期乳痛症患者68例，探讨膏疗1号方对乳痛症状的治疗效果，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2019年6月～2020年10月在我院治疗的肝郁气滞乳癖围手术期(患乳肿块切除术)乳痛症患者68例，年龄范围22岁～46岁，平均(38.3±7.8)岁；
体重指数18～24 kg/m2，平均(21.4±3.2)kg/m2；
已婚55例，未婚13例。采用随机表格法分为对照组及研究组，各34例。对照组中，平均年龄(37.8±7.5)岁；
平均体重指数(21.8±3.1)kg/m2；
已婚27例，未婚7例。研究组中，平均年龄(38.5±7.9)岁；
平均体重指数(21.2±3.0)kg/m2；
已婚28例，未婚6例。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准[6～7]

①肝郁气滞型乳癖诊断标准；
②非绝经期女性；
③视觉疼痛VAS评分≥4分，持续时间≥7天/月。

1.3 排除标准

①不规律乳痛患者；
②合并乳腺恶性肿瘤；
③乳房外疼痛者。

2.1 研究组

给予膏疗1号方治疗。膏疗1号方药物组成：乳香、没药、细辛、公丁香、荜茇、姜黄等[8～9]。膏疗实施标准：将所有药物所制细目粉末温水调成成形糊状，均匀外涂于双乳房，再以无纺布覆盖，厚度约0.5 cm左右，再以红外线距离35 cm～40 cm高度照射双乳，时间长约30 min，术前1 d接受治疗1次，患乳肿块切除术手术切口设计在腋窝皱褶处，切口小，长度约2 cm～3 cm，术后1周拆除绷带后再每3 d 1次，共治疗4次。

2.2 对照组

采用安慰剂替代膏疗1号方。

3.1 观察指标

乳房疼痛分级采用视觉模拟评分法(VAS)评价，“0”分表示无痛,数字越大，乳房疼痛越重，并记录两组症状、体征消退时间。治疗前与治疗3 d后两组患者伴随症状(情绪变化、两胁胀满等)：未变3分,改善2分,恢复正常1分。

3.2 疗效标准

参照《2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过标准》[10]：乳腺相关症状和体征量化评分及疼痛评分，治疗前后积分改善率评价治疗有效率。有效：改善率>30 %；
无效：改善率<30 %。并记录患者有无不良反应出现。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后疼痛改善情况比较

研究组治疗后VAS评分低于对照组，且疼痛消退时间短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后疼痛改善情况比较

3.4.2 两组患者情绪变化及两胁胀满评分比较

两组治疗前情绪评分及胀满评分比较无显著性差异，治疗后研究组症状评分显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者情绪变化及两胁胀满评分比较

3.4.3 两组患者疗效及安全性比较

研究组治疗有效率为94.12 %，不良反应率为5.88 %，与对照组比较，研究组治疗效果及安全性更高(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者疗效及安全性比较 例

乳痛症归属于中医学“乳癖”范畴，以一侧或双侧乳腺疼痛为表现。其发病机理不同，治疗效果各异，从中医证候学角度出发，肝郁痰凝、冲任失调、肾虚肝郁等对本病有一定的影响，而临床病症复杂多变，多为虚实夹杂。由于女性的生理特点，中医多结合患者的月经周期，从肝、肾、脾论治乳痛症，中医内治多综合运用补肾疏肝、调和冲任、健脾化痰等治疗方法。

肝主疏泄，肝宜调达，情志内伤对乳癖有重要影响。郝传传等[11]收集肝郁气滞型乳癖患者，采用肝俞穴截根疗法治疗后，乳房疼痛评分、乳腺肿块评分、全身伴随症状评分均显著降低，效果显著。而本研究采用膏疗1号方进行治疗，操作更简单，术前术后涂匀在双胸，结果表明两组治疗前疼痛评分无差异，研究组治疗后疼痛评分比对照组更低，且疼痛消退时间更短。两组治疗前情绪评分及胀满评分相比无差异，治疗后研究组各指标评分显著低于对照组，治疗效果显著，安全性优。透皮给药将药末撒于膏药上，再直接贴于患处，配合穴位特点，为一种特色中药治疗方法[12]。李维瑜[13]将乳络通膏涂抹于肝郁气滞型乳腺增生病患者乳房肿块处，连续治疗3个月后，乳房疼痛及肿块大小均明显改善，操作简单，依从性佳。

膏疗1号方是我院在乳腺临床治疗中总结而得，配方主要包括乳香、没药、细辛、公丁香、荜茇、姜黄等。乳香既能疏通血中气滞，又能活血化瘀，治疗一切气滞血瘀所引发的痛症；
没药具有消肿、活血止痛；
公丁香能够促进皮肤的吸收，提高药物有效成分吸收[14]。选药上多选取归从肝、肾、脾、心经的药物,遵循中医治病求本的思想，整体调节脏腑功能，从而治疗肝郁气滞乳癖围手术期乳痛症。