经肛门直肠下段纵行缝合悬吊术在重度环状脱垂痔伴慢性便秘中的疗效分析

李超

仙桃市第三人民医院普外科，湖北仙桃 433000

痔是一种肛肠常见病， 痔的形成主要由肛门皱襞感染所致，患者一般表现为肛门红肿、肛周疼痛、便血等症状或体征，脱垂痔属于痔病的一种类型，重度环状脱垂痔可对患者直肠造成严重损伤， 影响患者身心健康及生活质量[1]。

经肛门直肠缝合悬吊术是临床治疗环状脱垂痔的主要方式，可有效改善痔病患者便血、肛周疼痛症状，但重度环状脱垂痔常伴随慢性便秘， 而经肛门直肠缝合悬吊术对此类患者便秘症状的改善效果并不理想[2]。

吻合器痔上黏膜环切术 （procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）具有创伤小、应激小、恢复快等特点，是现阶段治疗痔病的高安全性新型术式， 且可有效改善患者出口梗阻型便秘症状， 但该术式对肛垫解剖学位置的恢复效果较差，术后存在一定的痔病复发风险[3]。

基于此，该探究选取2019 年1 月—2021 年1 月该院121 例重度环状脱垂痔伴慢性便秘患者， 探讨经肛门直肠缝合悬吊术联合PPH 治疗重度环状脱垂痔伴慢性便秘的临床价值。

现报道如下。

1.1 一般资料

选取该院收治的121 例重度环状脱垂痔伴慢性便秘患者，采用随机数表法分为研究组（61 例，接受PPH 治疗）与对照组（60 例，接受经肛门直肠下段纵行缝合悬吊术联合PPH 治疗），该研究经该院伦理委员会批准。

其中对照组：男41 例、女19 例；
年龄35~68 岁，平均（53.15±4.73）岁；
体质指数20~31 kg/m2，平均（24.75±3.28）kg/m2；
痔病病程3~11 个月，平均（8.12±1.35）个月；
便秘病程1~7个月，平均（3.59±0.57）个月；
痔病分度[4]：Ⅲ度45 例、Ⅳ度15 例。

研究组：男40 例、女21 例；
年龄34~69 岁，平均（53.51±4.53）岁；
体 质 指 数19~32 kg/m2，平 均（24.83±3.37）kg/m2；
痔病病程4~12 个月，平均（8.02±1.24）个月；
便秘病程1~8 个月，平均（3.67±0.61）个月；
痔病分度[4]：Ⅲ度47 例、Ⅳ度14 例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《痔诊断和治疗指南(2010)》[4]中重度环状脱垂痔诊断标准；
②痔病分度≥Ⅲ度的重度患者[4]；
③符合《中国慢性便秘专家共识意见(2019)》[5]慢性便秘诊断标准；

④于该院接受手术治疗；

⑤患者自愿参与该研究。

排除标准：①合并肛周脓肿等其他肛肠疾病者；
②消化道急慢性感染者；
③严重循环功能异常者；
④脏器功能严重损伤者；
⑤合并消化系恶性肿瘤者；
⑥合并严重精神或心理疾病者。

1.2 方法

所有患者均给予基础消炎、 镇痛治疗并严格控制饮食， 两组除手术方式差异外其余配套治疗措施均完全相同。

对照组接受PPH 治疗：术前2 d 内叮嘱患者洗澡并保持肛周清洁；
术前忌食粗纤维及刺激性食物以避免肠道感染；
术前常规灌肠。

术中患者取截石位，采取骶管内麻醉，采用佩戴了无菌手套的手指常规扩肛至4 指 （6~8 cm），将肛管扩张器置于外翻环状痔并取出内芯固定， 于齿状线上约4 cm 位置置入肛镜缝扎器进行黏膜下荷包缝合（2-0、3-0 缝线），然后在荷包线进针对侧再缝一阵（2-0、3-0 缝线）作对抗牵引线；
取出缝扎器后将吻合器置于环扎处上端并收紧缝线打结，于吻合器侧孔引出缝线，牵拉缝线的同时收紧缝合器至击发，常规切割，吻合30 s 后拔出吻合器，常规止血，术毕。

研究组接受PPH 联合经肛门直肠下段纵行缝合悬吊术治疗：
术前准备、 麻醉方式及PPH 手术步骤同对照组， 在PPH 手术结束后即刻采用可吸收缝线（3-0）沿吻合环3、7、11 点方向距齿状线约1 cm部位纵行连续缝合6~8 cm， 缝合完毕后收紧缝线使直肠黏膜与肛垫恢复正常的生理学位置并打结，术毕。

两组患者术后均随访观察2 个月。

1.3 观察指标

①临床指标：对比两组手术时间（手术开始至包扎完毕）、术中失血量（称重法+容积法）、卧床时间（包扎完毕至首次主动下床活动）、住院时间（包扎完毕至出院）、大便频率（术后2 个月随访期内总大便次数）。

②术后疼痛感：术后1、2、3、24、48 h 采用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估患者疼痛感，总分10 分，分值与痛感成正比。

③手术应激：术前与术后3 d 采集患者空腹外周静脉血样， 采用酶联免疫吸附试验检测超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）， 采用化学发光法检测肾上腺皮质激素（adreno cortico hormones，ACTH），试剂由青岛汉唐生物科技公司提供。

④术后并发症：对比两组术后2 个月肛门狭窄、肛门坠胀、肛缘水肿、精细控便障碍等并发症，该研究最终随访日期截至2021 年3 月。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t 检验；
计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者临床指标对比

两组术中失血量比较，差异无统计学意义（t=1.894，P＞0.05），研究组的手术时间长于对照组，差异有统计学意义（t=21.828，P＜0.05），卧床时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=3.720、9.959，P＜0.05），大便频率高于对照组，差异有统计学意义（t=11.225，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients (±s)

表1 两组患者临床指标对比（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients (±s)

组别研究组（n=61）对照组（n=60）t 值P 值手术时间(min)术中失血量(mL)卧床时间(d)住院时间(d) 大便频率(次/周)50.59±5.06 30.27±5.18 21.828＜0.001 20.16±3.28 18.94±3.79 1.894 0.061 1.79±0.33 2.02±0.35 3.720＜0.001 6.46±1.11 8.59±1.24 9.959＜0.001 4.05±0.68 2.75±0.59 11.225＜0.001

2.2 两组患者术后各时间的VAS 评分对比

相较于术后1 h，术后2、3、24、48 h 时两组VAS 评分均有所升高， 术后3、24 h 研究组的VAS 评分高于对照组，差异有统计学意义（t=2.941、4.405，P＜0.05），术后1、2、48 h 两组的VAS 评分比较，差异无统计学意义（t=0.758、0.909、0.489，P＞0.05），见表2。

表2 两组患者术后各时间的VAS 评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients at different time after operation [(±s),points]

表2 两组患者术后各时间的VAS 评分对比[(±s),分]Table 2 Comparison of VAS scores between two groups of patients at different time after operation [(±s),points]

注：与同组术后1 h 相比，*P＜0.05

组别1 h 2 h 3 h 24 h 48 h研究组（n=61）对照组（n=60）t 值P 值2.79±1.20 2.63±1.12 0.758 0.450（3.59±0.93）*（3.42±1.12）*0.909 0.365（4.56±0.62）*（4.27±0.45）*2.941 0.004（4.79±0.55）*（4.38±0.47）*4.405＜0.001（3.50±1.08）*（3.59±0.94）*0.489 0.626

2.3 两组患者治疗前后应激指标对比

术前两组ACTH、SOD 水平比较， 差异无统计学意义（t=1.395、1.074，P＞0.05）， 术后3 d 两组的ACTH、SOD 水平均有所提高，但组间ACTH、SOD 水平比较，差异无统计学意义（t=0.486、1.171，P＞0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后应激指标对比（±s）Table 3 Comparison of stress indicators before and after treatment between the two groups of patients (±s)

表3 两组患者治疗前后应激指标对比（±s）Table 3 Comparison of stress indicators before and after treatment between the two groups of patients (±s)

注：与同组术前相比，*P＜0.05

组别ACTH(pg/mL)术前 术后3 d SOD(U/mL)术前 术后3 d研究组（n=61）对照组（n=60）t 值P 值30.29±4.32 29.12±4.89 1.395 0.166（35.25±8.36）*（34.54±7.69）*0.486 0.628 80.29±11.32 78.12±10.89 1.074 0.285（109.25±8.36）*（107.54±7.69）*1.171 0.244

2.4 两组患者术后并发症发生率对比

两组术后2 个月总并发症发生率 （6.56% vs 8.33%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.001，P＞0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]Table 4 Comparison of postoperative complication rates between the two groups of patients [n(%)]

男性群体痔病发病率高于女性， 好发于40~60 岁人群，患者一般表现为肛门疼痛、坠胀感、便血及发热等症状，血液检查常可见白细胞计数升高[7]。

痔常由肛裂、肛缘皮肤损伤、直肠炎症性疾病等导致的肛门皱襞感染引起，痔疮发展进程与微循环障碍间关系密切，辛辣、油腻食物刺激、吸烟、遗传、肛肠感染等均可导致痔疮发生风险上升[8]。

痔形成早期，患者常无特异性症状，随着患者痔疮对肛周组织的不断损伤，患者可因肛门区域神经、血管分布丰富、痛觉敏感而首先出现肛门出血、肛周疼痛等症状[9]。长期以来，手术切除一直是临床治疗痔疮的主要方式，其在对患者病灶进行切除操作进而改善其临床症状[10-11]。

但不同术式治疗原理有所差异， 该研究探讨经肛门直肠下段纵行缝合悬吊术联合PPH 治疗重度环状脱垂痔伴慢性便秘的临床价值。

疼痛及手术应激是影响术后患者预后质量的关键因素，可延长患者术后恢复时间并增加家庭经济负担，因此疼痛感及应激程度是评价手术安全性的重要指标[12-13]。

研究结果显示， 术后两组的ACTH、SOD 等应激指标水平及VAS 评分均有所升高， 但术后3 d 两组间ACTH、SOD 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后48 h 两组的VAS 评分比较[（3.50±1.08）分vs （3.59±0.94）分]，差异无统计学意义（P＞0.05），与熊永征[14]的研究结果基本一致，该研究中两组患者术后的VAS 评分比较[（3.65±0.23）分vs （3.71±0.29）分]，差异无统计学意义（P＞0.05），表明经肛门直肠缝合悬吊术联合PPH 不会加剧重度环状脱垂痔伴慢性便秘患者手术应激及疼痛感。

结果还显示，研究组患者住院时间短于对照组[（6.46±1.11）d vs （8.59±1.24）d]，大便频率[（4.05±0.68）次/周vs （2.75±0.59）次/周]（P＜0.05），与谢勇等[15]的研究对应，其研究中观察组住院时间短于对照组[（5.68±5.57）d vs （5.93±0.60）d]，术后便秘评分低于对照组[（7.20±1.56 分） vs （10.13±2.74）分]，表明经肛门直肠缝合悬吊术联合PPH 可改善重度环状脱垂痔伴慢性便秘患者便秘症状并促进身体恢复。

分析其原因：PPH 可改善重度环状脱垂患者便秘症状， 但该术式难以对脱垂直肠黏膜与肛垫的结构位置进行复位纠正， 因此具有一定局限性[16]。而联合经肛门直肠缝合悬吊术可沿吻合环进行连续缝合后纠正脱垂直肠黏膜与肛垫位置， 对于提高患者预后质量具有积极意义， 且该术式操作简单、 创伤较小，因此不会增加手术患者疼痛感[17-18]。

综上所述， 经肛门直肠缝合悬吊术联合PPH 是一种治疗重度环状脱垂痔伴慢性便秘的高可靠性手术方式，患者术后疼痛感及应激反应轻微， 术后便秘症状明显改善且并发症发生率较低，值得临床推广应用。