炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床效果及安全性探讨

陈志刚 高波 滕丹丹 闫晓坤 王丹

（1.齐齐哈尔市第一医院南院营养科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

（2.齐齐哈尔市第一医院南院老年病科，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

冠心病心律失常是中老年群体中的常见高发疾病之一，且具有发病率极高、复发性极高的明显特点。患者早期临床常见典型表现多为胸闷、乏力以及心悸等，严重者易合并心肌梗死等，对患者的生命安全将会造成巨大威胁。目前，临床上多采用胺碘酮等常用抗心律失常药物进行治疗，可使患者的临床症状得到明显改善，但是在药物的药理作用下，部分患者容易出现头晕、腹泻以及呕吐等常见不良反应。在中医学领域中认为，冠心病心律失常属于心气血不足以及血脉淤积所致，因此，需根据患者实际症状进行有关中医辨证论治治疗干预，以有效明确药方进而采用针对性诊治，提高临床治疗效果[1]。炙甘草汤加减治疗是临床中运用较多的方式之一，具有益气养血功效，在冠心病心律失常患者中的疗效较为明显。本次研究旨在探讨针对冠心病心律失常患者采用炙甘草汤加减治疗干预的临床实际疗效，特有效选取了2019年3月至2020年9月期间在我院进行治疗的冠心病心律失常患者90例，在不同治疗方案下以有效分析其应用效果。现综合相关参考文献将具体分析报告结果详细阐述如下。

1.1 一般资料

对2019年3月至2020年9月阶段内在我院进行诊治的冠心病心律失常患者90例进行有效选取，根据患者的不同的药物治疗方案将其随机分为对照组及观察组，每组45例，对患者进行传统西医方案治疗的为对照组，同时对患者进行炙甘草汤加减治疗方案的为观察组。所纳入的全部患者有关详细临床资料如下：对照组中有23例男性患者、22例女性患者，患者年龄54～76（65.67±5.34）岁；
患者病程1～3（2.12±0.12）个月；
观察组中有24例男性患者、21例女性患者，患者年龄53～77（65.23±5.78）岁；
患者病程1～4（2.45±0.23）个月。分析两组患者有关组间资料，所得结果未提示较大差异（P＞0.05），均衡可比。

选取标准：（1）90例患者均符合冠心病的临床相关诊断标准[2]，且其所有症状也均符合中医的临床诊断标准[3]，患者入院均有不同程度的心悸以及乏力等症状，均通过心脏彩超以及心电图等确诊；
（2）所有患者本人及家属均明确此次分析的意图并表示自愿参与本次研究；
（3）患者临床相关基础资料显示完整。（4）最高年龄不超过80岁；
（5）精神状态良好，具有较高依从性。

排除标准：（1）排除有先天性心脏功能疾病史；
（2）对中医药方耐受力不足者；
（3）合并有严重肝肾功能疾病史者；
（4）严重冠心病需介入手术患者[4]；
（5）对本文中所涉及有关药物过敏者；
（6）拒绝参与本次分析者；
（7）年龄＞80岁者；
（8）患有严重谨慎类疾病患者；
（9）恶性肿瘤患者。

1.2 方法

所有纳入患者均完善心内科的各项相关检查后，再对其采用不同的药物治疗方案。

对照组所有患者均实施传统的西医治疗方案。采用胺碘酮治疗，选择盐酸胺碘酮片（武汉五景药业有限公司，国药准字H42021103）口服治疗[5]。初始剂量为0.2 g/次，每天3次。连续服用1周，待患者病情稳定后减量为每天2次，0.2 g/次，再连续治疗1周。

观察组所有患者均实施炙甘草汤加减治疗方案。选择药方：9 g的桃仁、桂枝、红花以及阿胶；
10 g的大枣、苦参以及麦冬；
15 g的党参以及熟地黄；
25 g的炙甘草以及丹参[6]。若患者出现心悸以及失眠等有关症状，则需加入15 g枣仁以及远志，25 g牡蛎；
若患者出现萎靡不振、头昏乏力等症状，则需加入10 g熟附子；
若患者出现心脾不足的症状，则需加入15 g白术以及黄氏；
若患者出现气虚的症状，则需加入15 g五味子以及百合。上述药方均加水煎熬取汁液100 mL，分两次服用，连续治疗一个疗程（即2周）。治疗过程中需要注意密切观察患者的生命体征变化，若出现严重不良反应，应立即停药并及时采取相应的处理措施。

1.3 观察指标

（1）评判两组患者治疗后的临床总有效率。采用本院自制疗效评估量表展开，具体评定标准如下，显效：患者在治疗后的心功能得到明显改善，且其临床相关症状基本消失，患者恢复日常生活。有效：在治疗后患者的心功能以及临床症状较治疗前有明显改善，日常生活状态恢复一般。无效：患者在治疗后的心功能未见明显改善，且临床症状较治疗前有明显加重现象。其中，患者的治疗总有效率=（显效+有效）/总数×100%。（2）分析两组患者治疗后的心功能指标以及中医临床症状积分改善情况[7]。心功能改善结果以左心室射血分数（LVEF）为评判标准。另外，患者的中医临床症状积分总分为10分，评分越低说明症状改善越明显。（3）分析两组患者治疗过程中的不良反应发生情况。主要包括有：腹泻、呕吐以及头晕。患者的不良反应发生率=不良反应发生例数/总数×100%。（4）观察比较两组患者治疗前及治疗1个月后的心绞痛发生情况（包括发作次数、持续时间等）。（5）统计两组患者的心电图改善结果，评定的具体标准如下：显效：平板运动试验为阴性，或运动耐量提升两个等级；
有效：平板运动试验ST段明显下降，静息时心电图恢复正常；
无效：心电图与治疗前无明显变化。

1.4 统计学

采用SPSS 20.0系统软件对文中的所有数据资料进行精准处理，计数资料予以χ2检验、计量资料予以t检验，采用[n（%）]表示患者的治疗有效率以及患者的用药不良反应情况，且采用（±s）表示患者的心功能以及中医症状积分情况。以结果P＜0.05表示两组对比数据具有较大差别，即差异具有统计学意义。

2.1 两组患者治疗后的临床疗效结果对比

观察组患者的显效率+有效率97.78%，对照组患者的治疗总有效率86.67%，观察组明显更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后的临床疗效结果对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前、后的心功能指标以及中医症状积分改善结果对比

治疗前两组患者的结果对比无明显差异，治疗后观察组的心功能改善以及中医症状积分改善结果均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前、后的心功能指标以及中医症状积分改善结果对比（±s）

表2 两组患者治疗前、后的心功能指标以及中医症状积分改善结果对比（±s）

注：两组对比结果显示，治疗前P＞0.05，治疗后P＜0.05，差异具有统计学意义

组名治疗前 治疗后LVEF（%）中医症状积分（分）LVEF（%）中医症状积分（分）对照组（n=45）43.68±3.23 7.41±1.05 50.23±2.12 4.56±0.89观察组（n=45）43.28±3.78 7.23±1.08 58.78±2.23 2.56±0.92 t 0.5397 0.8016 18.6406 10.4812 P 0.5908 0.4249 0.0000 0.0000

2.3 两组患者治疗过程中的用药不良反应结果对比

观察组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗过程中的用药不良反应结果对比[n（%）]

2.4 两组患者治疗前和治疗1个月后的心绞痛发生情况结果对比

治疗前，两组患者的心绞痛在发作次数、持续时间上数据对比结果显示差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1个月后，两组患者在发作次数、持续时间等方面均有显著下降（P＜0.05）；
且与对照组结果相比，观察组患者的各项指标结果均呈更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前和治疗1个月后的心绞痛发生情况结果对比（±s）

表4 两组患者治疗前和治疗1个月后的心绞痛发生情况结果对比（±s）

注：两组对比结果，P＜0.05，差异具有统计学意义

组别 例数 发作次数（次） 持续时间（min）治疗前治疗1个月 治疗前治疗1个月对照组 45 6.17±1.31 2.59±0.45 7.12±1.06 5.31±0.96观察组 45 6.13±1.41 1.96±0.27 7.18±1.03 4.77±0.88 t 0.261 4.295 0.168 4.124 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患者治疗后的心电图改善情况结果对比

观察组患者的心电图改善结果中共有1例显示无效，其有效率结果为97.8%，而对照组中共有6例无效，其有效率结果为86.7%，与前者结果相比明显呈更高（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗后的心电图改善情况结果对比[n（%）]

冠心病伴心律失常是临床心内科中的常见疾病，且好发于中老年群体[8]。随着病情的进展，易对患者多个系统产生一定损害，严重影响患者的生活质量。目前在临床上对于冠心病心律失常的治疗中，西医药物治疗占绝大部分，可快速缓解患者的心律失常，以稳定其心率[9]。但由于不同药物的药理作用不同，患者出现的药物不良反应较多，影响患者预后。在本次研究所采取的两组治疗方案中，对照组患者进行的胺碘酮药物治疗，该药物是常用抗心律失常药物，可降低窦房结的节律性，并且具有扩张血管作用，改善患者的冠脉血流。

在中医学领域中认为，冠心病心律失常属于心失所养以及血脉运血不足导致，需益气补血且改善微循环。炙甘草汤，源于伤寒论，为补益剂，具有益气滋阴，通阳复脉之功效。主治阴血阳气虚弱，心脉失养证。在本次观察组采用的炙甘草汤加减治疗中，药方中的丹参、当归、炙甘草以及麦冬等具有益气养血等功效。作用在心律失常患者中，具有良好的改善微循环，增强心肌收缩且扩张血管作用。且该药方具有较高的正肌作用，以达到抗室性早搏等，可有效预防患者心律失常。

综上所述，将炙甘草汤加减治疗运用在冠心病心律失常患者中具有较高的可行性以及安全性，可有效改善患者临床症状及心绞痛症状，不良反应发生率低。为临床治疗提供了新的思路，可结合患者实际病情状况加以合理推广使用。

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