从唇腭裂序列治疗理念的角度探讨医学生人文关怀意识的培养

聂萍 叶启程 王乐之 朱敏 王旭东

【提要】随着现代医学模式的转变，在临床医学教育中渗透人文关怀精神，培养科学素养与人文精神兼具的医学人才，已然成为现代医学教育发展的趋势。唇腭裂教学一直是口腔颅颌面畸形课程的教学重点和难点，本文从唇腭裂序列治疗理念的角度出发，积极探索通过临床实践加强医学生人文关怀意识的培养以提升临床教学效果。

唇腭裂是最常见的先天性颅颌面畸形，不仅影响患者的颜面形态、语音、听力及心理行为，同时也给患儿家庭和社会带来极大的负担。唇腭裂综合序列治疗是由多学科团队针对唇腭裂及其相关畸形开展的系列治疗过程[1]，团队整合了颅颌面外科、整形外科、口腔正畸、语音治疗、耳鼻喉科、麻醉、营养学、心理学及社会学等专业人员，既关注诊疗的科学性，同时兼顾患者的社会心理行为[2]。一直以来，唇腭裂教学都是口腔颅颌面畸形课程的教学重点和难点。随着单纯生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，在临床医学教育中融入人文关怀精神，培养科学素养与人文精神和谐发展的医学人才，已然成为现代医学教育发展的趋势[3]。

如何帮助医学生在临床课程学习中既能加深对医学理论知识的理解，同时又树立正确的人文关怀理念，备受临床医学教育工作者的关注。为此，我科将人文关怀教育作为临床教学体系中的重要组成部分，从唇腭裂序列治疗理念的角度出发，积极探索通过临床实践加强医学生人文关怀意识的培养，以提升口腔颅颌面畸形课程的教学效果。

随着对疾病生物学特征理解的不断深入，唇腭裂序列治疗理念的提出，在理论与实践上解决了唇腭裂治疗最优化的问题[1]。唇腭裂患者存在面型、吮吸、语音、牙列不齐与缺损等诸多问题，其治疗不可能是一蹴而就的，需要根据生长发育不同阶段的特点，开展针对性治疗，以实现最优效果，这符合生物医学的科学性的特征[4]。其次，唇腭裂序列治疗重视心理学和社会学因素在整个治疗中的作用，积极纳入并确立了心理学家及社会工作者的参与模式。不仅仅关注疾病治疗本身，还重视将患者作为一个完整的社会人加以考量，强调尊重人的个性与隐私，注重人在社会关系中所起的作用，引导唇腭裂患者及家属建立积极健康的心理状态[2]，配合完善相关序列治疗。此外，以序列治疗为基础的唇腭裂多学科联合会诊平台的建立，不仅改变了以往各个科室独立治疗的模式，也避免了由于患者本身医学知识的匮乏而错失最佳的治疗时机或治疗方案[5]。整个医疗活动都是围绕患者展开，并贯穿于整个求医过程，真正实现了以患者为中心的医学人文的回归。

2.1 引导医学生掌握正确的医患沟通技巧

良好的医患关系是保证高质量医疗服务的基础，而医患沟通是建立良好医患关系的前提。我科在临床教学与见习过程中，重视引入卫生宣教的方法，让学生通过临床观摩和情景模拟等方式参与术前谈话的学习，从而提高医患交流与沟通的技能。唇腭裂序列治疗中涉及的手术属于颅颌面整复手术的范畴，因此患者本人及家属对手术治疗结果的期望值普遍较高[2]。但是治疗的成功与否，不仅与手术方式、手术技能的熟练程度有关，还与患者的自身条件和术后口腔护理密切相关[6]。因此，治疗前充分做好患者及家属的知情告知与解释，有助于后续诊疗工作的顺利开展。参与术前谈话，有助于医学生认识唇腭裂患者及其家属的社会心理状态，提高诊疗过程中所需的沟通能力，对于完成从学生到医生的角色转换发挥举足轻重的作用。良好的沟通不仅增强了医患之间的相互理解与包容，也能有效促进医患关系的和谐发展。

2.2 重视并关注唇腭裂患者家庭的社会心理特点，尊重其选择治疗方式的权利

根据唇腭裂序列治疗的理念，患者在生长发育的不同阶段需要解决不同的问题和需求[1]。在婴幼儿时期需要进行母婴喂养的宣教、单侧或双侧唇裂修复术、腭成形术、咽成形术、以及腭裂语音治疗等；
在学龄期进行牙槽突裂植骨术、早期矫治、心理干预治疗等；
在青春期需进行相关牙颌面畸形的口腔正畸治疗[4]；
在青春后期及成年期进行唇腭裂继发颌面畸形的正颌正畸联合治疗，以及鼻唇畸形的整复治疗等[5]。因此，唇腭裂序列治疗的多学科合作性、纵向性决定了在开展治疗过程中，需要以患者家庭为核心，充分关注不同成长阶段患者的发育和心理需求[4]。对于唇腭裂患者家庭的心理与社会层面的人文关怀显得尤为重要。我们需重视唇腭裂患者及家属的心理及健康教育需求[7]，根据不同治疗阶段提供相应的家属宣教对策，并将人文关怀贯彻于整个治疗过程中。引导学生正确对待疾病的发生发展，及时做好患者及家属的思想沟通工作。在临床教学中，应使学生认识到患者及家属需要在充分知情的情况下，对疾病的治疗做出选择；
同时充分尊重患者的自身价值和意愿，不能越俎代庖替患者做决定，而应引导患者和家属在充分知情的条件下积极参与治疗方案的选择，使得医疗决策更加人性化[3]，从而体现人文关怀理念的“以人为本”精神。

2.3 提高教师的人文关怀素质，树立医学生对医疗行为的敬畏之心

临床专业授课教师对于医学生而言具有潜移默化的影响。教师除了需要提高自身医学专业水平以外，还要不断提升人文关怀素质，以高尚的医德医风及丰富的人文底蕴来影响学生，成为学生的良师益友。在临床教学中，应教导学生认识疾病的复杂性和多变性，在面对每个患者每个生命时，应存敬畏之心，养成科学严谨的思维，以审慎的态度应用医疗技术手段，同时要以足够的敬畏精神对待每项医疗行为。在新的医学模式中，“有时是治愈，常常是帮助，更多是安慰”的理念[8]，充分体现了医者在面对患者生命时应有的人文关怀和觉悟。

2.4 在临床和社会实践中培养医学生的人文关怀能力

从唇腭裂课程的理论学习、见习到临床实习阶段，总共历时两个学年。在这期间，我们整合教学资源，利用PBL 教学模式[9]、叙事医学教育[10]、头模仿真实验、数字化口腔扫描[11]、唇腭裂多学科联合会诊观摩、社工志愿者活动[7]等，将理论学习结合临床实践，让学生充分参与并感受唇腭裂序列治疗的每个环节。通过将具体、生动的事例进行叙事医学教育[12]，使得学生对人文关怀建立感性认识，而不仅是局限在理性认知中。在这一过程中，我们欣喜地发现，同学们学习的主观能动性得到提高，医学视野变得更加开阔，语言表达能力显著增强，并善于发现问题总结经验，思维模式逐渐向临床思维靠拢；
同时，在临床和社会实践中，学生也更加注重团结协作精神，而这作为一名临床医生必备的素质之一，为后续的深入学习奠定了基础。

综上所述，面对现代医学模式的转变和社会对医疗服务需求的不断提升，我们应积极引导医学生不断更新医疗观念，充分认识到人文关怀在临床诊疗中发挥的重要作用。在唇腭裂教学中，我们为培养医学生人文关怀能力而进行的一系列尝试和探索，其经验和方法可借鉴并应用于口腔及临床医学等其他专业教学中。