CT征象与Lung-RADS分级对孤立性肺结节良恶性鉴别价值

王逸飞

郑州市第二人民医院放射影像科 (河南 郑州 450000)

孤立性肺结节(SPN)一般表现为单个离散的、有明显边界的、影像不透明的、直径小于或等于3cm、周围为含气肺组织所包围的病变，且没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节[1-2]，通常结节比较小，对肺部的各项结构及功能影响不大，大部分患者症状不明显，少部分患者可能有咳嗽、胸痛、多痰等轻微症状。SPN可分为良性和恶性两类，对恶性肺结节早发现、早治疗，可以有效提高患者的生活质量[3-4]。CT以其密度、时间、空间高分辨率的特点被临床上广泛使用来检测和筛查器官的病变，CT的应用提高了孤立性肺结节的检出率。2014年4月28日，基于美国胸科医师学会(ACCP)发布的第3版肺结核指南，美国反射学院(ACR)正式颁布了第1版Lung-RADS分级，由此大大增加了SPN的检出率[5]。将Lung-RADS分级分为良性：12个月内继续低剂量胸部CT筛查，良性可能性：6个月内低剂量胸部CT筛查，可疑恶性：3个月内低剂量胸部CT筛查。本研究观察了84例SPN患者的CT图像，比较Lung-RADS分级、CT征象对SPN良恶性鉴别价值。

1.1 一般资料选取2019年10月至2021年4月在我院接受治疗的84例SPN患者为本次研究对象。

纳入标准：SPN直径≤30mm的患者；
没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的患者；
检测前未行任何手术、化疗或放疗者；
有咳嗽、胸痛、咳痰症状患者；
精神状况正常，无精神类疾病；
经医院伦理委员会通过，患者及家属了解并知情同意。排除标准：孤立性肺结节大于30mm；
参与本研究前接受过手术；
已知的转移瘤、确诊肺癌小于5年；
有重度感染或肝、肾等多器官功能衰竭者；
碘对比剂过敏者；
重症甲状腺疾病患者；
精神障碍者。84例SPN患者中，男性50例，女性34例，年龄范围35～75岁，平均(54.17±2.26)岁；
孤立性肺结节直径0.5cm～3cm，平均(1.78±0.11)cm；
病程1～30个月，平均(16.43±1.89)个月；

SPN位于右肺52例，SPN位于左肺32例；
患者通过咳嗽、咳痰症状发现的23例，11例出现胸部不适，50例为体检时偶然间发现。

1.2 方法

1.2.1CT检查法 84例SPN患者均接受安科ANATOM16 多层螺旋CT机进行胸部CT扫描，患者平躺于扫描床正中，足侧先进，内定位线定于锁骨上，水平线定于患者腋中线，定好位后关定位灯，并用内定位回零键回零，同时打开New patient和Patient Schedute,在Patient Schedute中找到将要检查的患者，单击Select Patient。扫描范围：上界包全肺尖，下界包全肋膈角，定好位置后选择Confirm，当出现Move to Scan和Start Scan闪时分别按下，扫描开始，等扫描图像全部出完，按Exam键退出。扫描时如果发现小结节，依据结节大小再做局部1.25mm～3.75mm薄扫。

1.2.2 Lung-RADS分级检查法 84例SPN患者的病灶影像都经过两位以上有丰富经验的医师评估，观察病灶的边缘是否呈冠状辐射、是否有针状凸起、结节边缘是否呈小叶或扇形、边缘是否光滑、有无尖刺、分叶、支气管断裂等特征，并观察病灶的尺寸大小(单个直径≤30mm)。

84例SPN患者按照Lung-RADS分级标准[6]进行分类，Lung-RADS分级：良性：实性结节＜0.6cm，新出现结节＜0.4cm；
基线筛查总直径＜0.6cm，磨玻璃样结节＜2cm(概率小于1%)。良性可能性：0.6cm≤基线测量＜0.8cm或0.4cm≤新出现结节＜0.6cm，基线筛查总直径≥0.6cm；
磨玻璃样结节≥2cm(概率为1～2%)。可疑恶性：0.8cm≤基线测量＜1.5cm，部分实性结节≥0.6cm(其中0.6cm≤实性成分＜0.8cm)(概率为5-15%)。CT征象：良性：肺结节无分叶，胸膜增厚，边缘整齐且光滑，密度实性成分≤50%，恶性可能：肺结节多呈分叶，胸膜凹陷，边缘清楚但不光整，密度>50%。

1.3 统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验，Kappa≤0.40时表示一致性较差，0.40＜Kappa≤0.60时一致性中度，0.60＜Kappa≤0.80时一致性较好，Kappa>0.80时一致性高，P＜0.05提示有统计学意义。

2.1 CT、Lung-RADS分级与病理诊断结果比较病理诊断结果显示，良性结节为38例，其中包括非特异性炎症或炎性结节23例、慢性机化性炎症4例、炎性假瘤8例、硬化性血管瘤3例；
恶性结节为46例，其中包括原位癌10例、鳞状细胞癌18例、小细胞癌7例、腺癌11例。见表1。

表1 CT、Lung-RADS分级与病理诊断结果比较

2.2 CT、Lung-RADS分级诊断SPN 的一致性分析CT诊断敏感度为82.61%，特异度为86.84%，准确度为84.52%，恶性预测值为88.37%，良性预测值为80.49%，Kappa值为0.690；
Lung-RADS分级诊断敏感度为76.09%，特异度为73.68%，准确度为75.00%，恶性预测值为77.78%，良性预测值为71.79%，Kappa值为0.497，见表2。

表2 CT、Lung-RADS分级诊断SPN的一致性分析

2.3 两种方法联合诊断SPN一致性分析两种方法联合诊断确诊良性结节为34例，恶性结节为40例。敏感度为86.96%，特异度为89.47%，准确度为88.10%，恶性预测值为90.91%，良性预测值为85.00%，Kappa值为0.761，见表3。

表3 两种方法联合诊断SPN一致性分析

肺癌(lung cancer)作为常见的恶性肿瘤，严重危害人体健康，虽然SPN结节小，对肺部功能影响较小，但是如果进展为恶性很可能成为肺癌。良性肺结节主要有：肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、血管滤泡性淋巴结增生等，恶性肺结节主要有：肺腺癌、支气管肺泡癌、肺鳞状细胞癌等[7]。据文献报道，约有40%的孤立性肺结节最终被确诊为肺癌[8]。以往大多数SPN是在胸部X线平片中偶然发现的，随着医疗技术的发展、CT征象和Lung-RADS分级的普及, 越来越多的肺结节被检测到,这大大提高了肺结节的发现率。

CT具有方便迅速、分辨力高、图像清晰的特点[9-10]，Lung-RADS分级可以通过不同分级清晰分辨影像的表现。本研究通过比较Lung-RADS分级、CT征象以及联合两种方法检查，结果显示：CT诊断SPN敏感度为、特异度、准确度、Kappa值均优于Lung-RADS分级诊断，而联合两种方法诊断孤立性肺结节的敏感度为86.96%，特异度为89.47%，准确度为88.10%， Kappa值为0.761，联合两种方法诊断SPN的敏感度、特异度、诊断准确率都优于其中一种检查方法，这是由于CT密度、时间、空间分辨率高，而Lung-RADS分级可以清晰观察病灶的尺寸大小及分辨影像表现，两者联合互补，提示联合使用两种方法可以明显提高诊断的概率，大大提高了肺结节的发现率，对鉴别SPN有很大的价值。

综上所述，CT征象联合Lung-RADS分级应用，可以提高肺结节的发现率，对鉴别良恶性肺结节有重要的价值。