叙事护理在乳腺癌患者手术室护理中的应用效果分析

孔建峰，王韫琦

（郑州大学第一附属医院 手术部，河南 郑州 450052）

乳腺癌属于妇科常见恶性肿瘤疾病，近些年来发病率呈明显上升态势，严重威胁女性的身心健康及生命安全。手术是乳腺癌患者的常用治疗手段，虽然能够延长患者生存周期、改善生存质量，但也会给患者机体带来较大的损伤，出于对死亡的恐惧及手术的担忧，多数乳腺癌患者心理应激尤为明显，给手术带来一定阻碍，故予以患者良好的手术室护理尤为重要［1］。基于此，本研究分析叙事护理在乳腺癌患者手术室护理中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年6月我院收治的80例乳腺癌患者，随机分为两组各40例。对照组年龄44～66岁，平均 （53.33±2.47）岁；
病程1.5～10年，平均（7.23±1.07）年；
TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期18例；
病理类型：浸润性导管癌38例，其他2例；
病灶位置：左侧21例，右侧19例。观察组年龄42～68岁，平均 （53.28±2.51）岁；
病程2～10年，平均（7.29±1.10）年；
TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲ期20例；
病理类型：浸润性导管癌37例，其他3例；
病灶位置：左侧20例，右侧20例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①经影像学检查、穿刺活检确诊为乳腺癌；
②认知功能良好；
③了解本研究内容且自愿参与。排除标准：①合并未经控制的高血压3级或严重感染；
②临床依从性差；
③远处转移、老年及体弱难以耐受手术。

1.3 方法对照组采用常规手术室护理。由手术室护士做好术前访视，详细核对患者信息，评估患者手术耐受性；
以通俗易懂的语言告知术前各项注意事项；
根据患者的手术方案备置手术用物，核查手术器械运行状态；
患者被推入手术室后详细介绍手术室环境及医师团队、既往成功案例；
协助患者取适宜的手术体位，开放静脉通路；
术中密切观察患者生命体征及受压部位皮肤温度、色泽变化，发现异常时及时告知主治医师；
手术结束后核对手术用物，与病房护士做好交接，如实交代患者信息及注意事项。观察组在对照组基础上于手术室护理中实施叙事护理，常规护理方案同对照组。叙事护理由术前访视期间的叙事护理、入手术室后叙事护理两部分组成。①术前访视期间的叙事护理。手术室护士耐心询问患者，鼓励其倾诉内心苦楚、难过、委屈，聆听患者讲述后对其关注的焦点问题予以细致讲解，并详细告知整个手术实施方案，结合自身工作经验及既往成功案例予以宽慰，促使患者转变错误的观念，维持平和的心态。此外，手术室护士讲述过去取得的经验、成效，通过简单的术前交流和陪伴进一步缓解患者紧张、焦虑情绪。②入手术室后的叙事护理。患者被送入手术室后与其一同回忆从确诊到手术患者家属为其做过的一点一滴，奔走于不同医院并最终在我院接受手术治疗，就是为了获取最佳的临床疗效，此时患者不接受手术或抵触手术无疑是辜负患者家属一切付出。待患者认识到此点后再向患者解释手术治疗的重要意义，坚定患者战胜疾病、顺利完成手术的信心。手术准备期间手术室护士以换位思考方式进一步宽慰患者，明确告知真正关爱患者的家人并不会因为患者形体改变而嫌弃，反而会继续牵挂担心，引导患者想象走出手术室后微笑着面对家人，家人会是何种欣喜的反应，进一步提升患者心理健康水平。

1.4 评价指标①不良心理状态。于护理前后采用焦虑自评量表（SAS）评定患者的焦虑状态，该量表中国常模界值53分，≥53分为存在焦虑，且分值越高，焦虑症状越严重；
于护理前后采用抑郁自评量表（SDS）评定患者的抑郁状态，该量表中国常模界值50分，≥50分为存在抑郁，且分值越高，抑郁症状越严重。②护理满意度。采用我院自制护理满意度问卷调查患者对护理工作的满意程度。问卷满分100分，分为非常满意（＞80分）、一般满意（60～80分）及不满意 （＜60分）。护理满意度＝（非常满意例数＋一般满意例数）／总例数×100%。

1.5 统计学分析采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；
计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；
P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 不良心理状态 护理后，两组SAS、SDS评分低于护理前，且观察组的SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的SAS、SDS评分比较（±s，分）

表1 两组的SAS、SDS评分比较（±s，分）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组40 71.44±2.56 43.58±2.32a 68.95±1.89 40.21±1.34a对照组40 71.40±2.50 47.64±2.41a 68.99±1.92 44.62±1.29a t 0.071 7.676 0.227 14.995 P 0.944 0.000 0.821 0.000

2.2护理满意度观察组的护理满意度为97.50%，明显高于对照组的82.50%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的护理满意度比较［n（%）］

乳腺癌在所有女性恶性肿瘤中排名首位且发病率逐年上升，改良根治术是目前临床治疗乳腺癌的主流术式，然而乳腺癌改良根治术在切除病灶的同时亦需要切除部分乳腺组织，给患者形体美带来严重损害，多数患者负性情绪严重［2－3］。手术室护理是保障手术顺利进行的重要手段，但以往采用的常规护理模式缺乏对患者足够的倾听与沟通，使其收效欠佳。叙事护理是基于叙事医学衍生出来的一种新型护理模式，护理人员通过倾听、共情能够最大程度上挖掘患者优势潜能、对抗患者负面情绪及不良行为，提高其心理舒适度［4－6］。本研究结果显示，观察组护理后SAS、SDS评分均低于对照组，护理满意度高于对照组（P＜0.05），表明在乳腺癌患者手术室护理中应用叙事护理可显著改善患者不良心理状态，提升其护理满意度。分析原因如下：叙事护理转变了常规护理理念，手术室护士并非强硬地灌输主观思想和意志，而是通过耐心引导和倾听患者讲述与自身有关的经历和故事，从中了解患者主观感受，评估其心理状态。在交流期间扮演好一个倾听者、陪伴者、见证者的角色，为患者负面情绪提供宣泄的渠道和途径，之后结合自身经历、既往成功案例逐一讲述给患者，改变其面对疾病、手术时的态度。进入手术室后则是通过与患者共同回忆过往生活中令患者感到幸福、满意的事件和经历来对抗负面情绪带来的不良影响。采取假设的方式帮助患者构建一种患者手术后能够微笑面对家人的情境，促使其能够以平和的心态面对手术及疾病本身。此外，手术室护士从一个女性的角色与患者探讨形体美观程度是否会影响患者家属的关爱、牵挂，转变其错误的认知和观念，树立积极向上的理念，由此保障手术顺利进行，患者对护理工作的满意程度也得到了明显的提升。

综上所述，在乳腺癌患者手术室护理中应用叙事护理能有效改善患者不良心理状态，提升其护理满意度。