GRACE,评分对STEMI,患者预后的预测价值

李亮宗 吴晓毅 何永汉

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作为心血管疾病中较常见的危急重症，具有死亡率高、病情危重的特点，近年来的临床研究结果和流行病学调查结果显示，急性ST 段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者在五年内的死亡率约为19%，其中30%发生在院内，导致发生院内死亡的危险因素主要包括严重程度、Killip 分级、介入策略、室颤、心源性休克等种种因素［1-3］。目前，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的应用极大地降低了AMI 患者的死亡率，如何有效地减少AMI 患者的并发症发生率、改善预后效果已成为当前的研究重点。及时准确地评估AMI 患者病情的严重程度、进行风险分层并采取相应的诊疗措施，对减少并发症、改善预后具有重要的临床意义［4-6］。早期已有研究探索GRACE 评分对急性心肌梗死的预测价值，但分析人群是急性心肌梗死患者，而不是急性ST 段抬高型心肌梗死患者，且其他研究主要针对北方或江苏地区的患者，暂无广东地区患者的数据，为了探索GRACE 评分对广东区域的急性ST 段抬高型心肌梗死患者的预测价值，因此开展本研究，结果报道如下。

1.1 一般资料选取我院2020 年6 月至2021 年12 月收治入院的89 例STEMI 患者为研究对象。按GRACE 评分将患者分为低危组（≤108 分，13例）、中危组（109-140 分，42 例）、高危组（≥140 分，34 例），回顾性分析患者术后6 个月内的主要心脑血管不良事件（major adverse cardiac and cerebral vascular events，MACCE）和出血状况。三组患者的年龄、性别比例、身体质量指数的差异均不具有统计学意义（P＞0.05），患者一般资料详见表1。

表1 患者一般资料/例（百分率/%）

1.2 方法（1）GRACE 评分GRACE 评分［7］是医生对STEMI 患者入院时进行危险分层的首选评分方法，该量表通过对患者的年龄、肌酐、心率、收缩压、危险因素、ST 段变化、Killip 分级（STEMI 患者心功能分级）、是否有已知心脏病等8 项指标进行评估，以其评分之和判断患者的危险等级，其中低危组患者评分为≤108 分，中危组患者评分为109-140 分，高危组患者评分为≥140 分。（2）冠状动脉造影冠状动脉狭窄＞50%为病变血管；
病变血管分为：左前降支、左回旋支、右冠状动脉、左主干按左前降支及左回旋支按2 支血管计算。根据冠状动脉病变数量，可分为单支、双支、三支及以上血管病变。

1.3 观察指标对患者进行为期6 个月的随访，记录患者MACCE［全因死亡、心肌梗死、缺血性卒中、靶血管血运重建（target vessel revascularization，TVR）］和出血事件的发生情况。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行整理、分析。计量资料以（x±s）表示，两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.1 三组患者MACCE 和出血事件发送情况的比较见表2。

表2 3 组患者MACCE 与出血事件发生情况比较/例（百分率/%）

2.2 三组患者冠动脉病变支数的比较见表3。

表3 3 组患者冠状动脉病变支数比较/例（百分率/%）

急性ST 段抬高型心肌梗死是指冠状动脉1 支或多支完全闭塞、供血中断导致心肌细胞急性缺血、坏死，其主要病理基础多为不稳定的动脉粥样硬化病变［8］。早期PCI 对积极重建急性STEMI 患者的心肌血运、优化病情、改善生存结局具有至关重要的意义，但早期、及时、准确地开展危险分层评估、指导临床的诊疗、术后采取合理的干预措施等均对患者的预后产生重要影响。研究表明，GRACE 评分对住院期间及出院后的心血管事件具有一定预测价值［9］。早期虽已有研究探索GRACE 评分对急性心肌梗死的预测价值，但分析人群是急性心肌梗死患者，而不是急性ST 段抬高型心肌梗死患者，且其他研究主要针对北方或江苏地区的患者，暂无广东地区患者的数据。

本研究探讨了探索GRACE 评分对广东区域的急性ST 段抬高型心肌梗死患者这一人群中的临床价值，通过分析PCI 治疗的89 例急性STEMI患者的临床资料，以GRACE 评分为依据进行危险分层，发现6 个月内高危组较低中危组患者的死亡率有明显的提升，这与既往的研究报道的结果是一致的［10］，证实了GRACE 评分可有效预测行PCI 术的STEMI 患者的预后效果，初步表明GRACE 评分可用于STEMI 患者的危险分层，能够帮助医生快速筛选出高危患者，从而选择合理的治疗手段，预测临床预后，降低死亡率。本研究尚存在一定的局限性：样本量小，随访时间短。有必要进一步扩大样本量，延长随访时间，分析对患者造成死亡结局的危险因素，并对患者的相关实验室指标进行分析，以探索其内在的关联性。