《诸病源候论》气血瘀滞型转筋导引法探析

★ 姚渊 马晓北（中国中医科学院研究生院 北京 100700）

《诸病源候论》又名《诸病源候总论》《巢氏病源》，全书共50卷，分为71类，载述疾病病原证候1 739门，为我国第一部论述疾病病因病机和证候之专著，隋代太医巢元方所著，其将隋以前以及当时社会上存在的各种病症加以整理，针对内、外、妇、儿等各科提出新的认识。其中记录的《养生方导引法》用导引气功的方式对各种疾病的治疗进行论述，将导引与疾病密切结合起来，是对《黄帝内经》导引治疗学思想的继承，并对后世产生了极大的影响［1］。

书中对转筋的主要病机概括为：“转筋者，由荣卫气虚，风冷气搏于筋故也。”又曰：“转者，谓其转动也。经云：足太阳下，血气皆少，则喜转筋，喜踵下痛者，是血气少则易虚，虚而风冷乘之故也。”尹越等［1］和李桂元等［2］在“肝主筋”理论基础上认为转筋常因脾阳不足、阴津亏虚、血虚气弱、湿热淫筋所致。因此可知，阴阳气血亏虚不能濡养筋脉是转筋的一个主要病机，而经络瘀滞不通也会导致气血不能输送到筋脉，从而使筋脉失养。气血瘀滞筋脉失养导致的转筋在书中的导引法可以归纳为伸腰立踵法、张脚调息法和伸腰立踵调息法，对此3种方法进行论述、归纳、总结，为该型转筋的养护提供治疗支持。

原文云：覆卧，傍视，立两踵，伸腰，鼻纳气。去转筋。

操作方法：本法采取俯卧位，头转向一侧，两眼望向一侧，伸直双腿，踝关节用力，两脚尖前伸，腰部放松伸展，使全身呈拉伸状态，用鼻吸气。

本导引方法重点是对身体进行俯卧位拉伸，腰位于中部，带脉环绕，总束十二经，伸展腰部以带动带脉，使气血随十二经脉运行至腰部时不易阻滞，能够顺利上达头部，下至两足，交通上下。同时任脉、督脉、膀胱经得以牵拉，条畅上下，使十二经脉气机顺畅，气血运行通无阻，下肢筋脉濡养，转筋得治。临床中有的病患活动不便，可以在床上利用伸腰立踵法进行调节，简便易行。

原文云：张胫两足指，号五息，令人不转筋。极自用力张脚，痛挽两指，号言宽大，去筋节急挛躄痛。久行，身开张。

操作方法：两脚伸展开，两手使劲拉住两脚十趾，并保持片刻，同时大喊一声，此为一息，如此这般做五息。

本方法可重在通过拉伸脚趾来达到疏通末梢经络的作用。脚趾上有脾经、胃经、肝经、胆经、肾经、膀胱经等经脉通过，拉伸使得各相应经络气机顺畅，对应脏腑功能得以改善。脾胃为后天之本，为气血生化之源，拉伸有助于脾胃的运化，使气血化源充足。肾主骨，肝藏血主筋，《临证指南医案·郁》华岫云按：“盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如胸隔似阻，心下虚痞，胁胀背胀，脘闷不食，气瘕攻冲，筋脉不舒……情志之郁，由于隐情曲意不伸，故气之升降开阖枢机不利……全在病者能移情易性，医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻，用宣通而不揠苗助长，庶几或有幸成耳。”气滞血不行，血瘀不养筋［3］，外伤劳损，筋骨损伤，瘀血凝聚，血脉不通，筋脉失养，所以肝、肾、脾胃的功能正常与否对于气血的运行和筋脉的正常状态有一定的影响。操作的时候要大喊一声，能够振奋阳气，有利于宣散人体气血，使气行血畅［4］。本法适用于有一定活动能力，四肢活动不受限的患者，可卧于床上进行训练。

原文云：覆卧，傍视，立两踵，伸腰，以鼻纳气，自极七息已。除脚中弦痛、转筋、脚酸疼。

操作方法：本法与第一条相似，都是采取俯卧位，通过拉伸任督二脉来条畅气机，使得气血能到达下肢筋脉。但本法不同的是，在前面伸腰立踵的基础上，用鼻吸气至不能再吸入时，将浊气缓缓排出，如此重复多次，实际上是对第一条的补充，对次数提出了要求。

本法连续操作多达7次，在肢体拉伸的前提下进行吐故纳新，使人体气血能顺畅到达下肢末梢经络，濡养筋脉，气血达而转筋愈。《庄子·大宗师》中对呼吸有记载：“古之真人，其息深深，真人之息以踵，众人之息以喉。”屏息调气采用腹式呼吸使得膈肌上下升降，对腹内脏器起到按摩作用［5］。呼吸吐纳，气息深沉，可以除结滞、补元气，使气血通、疾病消。所以正确呼吸吐纳对于转筋的治疗有一定的意义。本法所有人均可使用，尤其是活动受限，卧床治疗的患者，可以用此法结合第一条方法进行治疗。

综上所述，以上三法为治疗气血瘀滞型转筋的导引吐纳行气法，均采用卧位导引，适用于卧床治疗的病患。导引法本身就是从反复的动作、姿势或者呼吸调整入手，达到形神合一的心身锻炼的一种技能［6］，能够使调身与调心［7］相结合，对于疾病的治疗和恢复起到较大的作用。《素问·八正神明论》云：“血气者，人之神，不可不谨养。”《灵枢·本藏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳、濡筋骨，利关节者也。”气血的充足和运行通畅对于筋脉骨肉有较大的影响。转筋的发生除阴阳气血亏虚所致之外，气血瘀滞也会产生一定的影响，而气血之所以瘀滞不畅，是因为通路不畅。对于这种类型的转筋，我们可以通过导引行气吐纳的方法来治疗。通过拉伸身体肌肉，从而达到疏通经络的作用，通路无阻，气血顺达，筋脉得气血充养则不易转筋。在临床使用中药方剂治疗的同时辅助以导引法，可以提高药物疗效并缩短治疗时间。