莫匹罗星软膏涂抹切口加无菌纱布包裹在包皮环切术后患者中的应用效果

李 奎 王风尧 孙延波▲

1.青岛滨海学院附属医院（青岛军民融合医院）泌尿外科，山东青岛 266000；
2.青岛市第三人民医院泌尿外科，山东青岛 266000

包皮过长以及包茎是泌尿外科及男科的临床常见疾病，可使包皮内微生物如细菌、病毒等繁殖，从而导致包皮龟头炎，同时易导致性疾病的传播[1]、早泄、甚至阴茎癌等[2]。随着人们对男性健康关注度的不断提高，越来越多的包皮过长及包茎患者选择行包皮环切术。由于近年来医学技术及医疗器械的飞速发展，包皮环切术式不断推陈出新，其中包括商环及一次性包皮环切缝合器等的应用。但无论采取何种器械及术式，其术后的切口包扎及局部处理都极为重要，是术后患者康复的重要环节，传统方法为包皮环切术后应用凡士林油纱内衬加无菌纱布加压包扎[3]，但此方法有不足之处。本研究采用莫匹罗星软膏涂抹加无菌纱布包裹处理手术切口，对比传统方法，观察其临床效果。

1.1 一般资料

选取青岛滨海学院附属医院及青岛市第三人民医院泌尿外科2019年9月至2021年9月的123 例应用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术患者作为研究对象进行回顾性分析，根据切口局部处理方法不同分为对照组（58 例）和观察组（65 例）。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究已通过青岛滨海学院附属医院医学伦理委员会批准（批准文号：2019007）。纳入标准：①成年男性患者；
②包皮过长或包茎。排除标准：①小儿；
②发育异常者，包括重度隐匿性阴茎、尿道下裂、包皮龟头重度粘连等；
③全身性疾病，包括凝血功能异常、血糖控制不佳者等；
④术前存在明显水肿或感染者。

表1 两组患者基本资料的比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均采用一次性包皮环切缝合器行包皮环切术，根据阴茎直径及包皮延展性使用相应型号的一次性包皮环切缝合器（江西源生狼和医疗器械有限公司，产品专利号：ZL200920241688.7），采用既往报道的方式进行手术[4]，常规消毒铺巾，将包皮向上翻起至完全显露冠状沟（包茎者于背侧适当切开包皮外口），采用止血钳于内外板交界3、6、9、12 点处提起，保持一定张力，将钟状座放入包皮外口内并套于龟头上；
调整合适角度，使钟罩平面垂直于阴茎长轴，以便保留系带足够长度，将包皮用扎带固定于拉杆上，套入环切器主体，旋紧尾部旋钮，打开保险扣，双手握紧击发把手进行切割，保持不动10 s，然后松开手柄，松开旋钮，前推拉杆，退出钟状座，观察切口钉合情况，妥善包扎。

1.2.2 干预方法 对照组患者切口采用凡士林油纱内衬无菌纱布处理，将适当厚度的凡士林油纱内衬于无菌纱布条内面，包裹切口。观察组患者采用莫匹罗星软膏涂抹切口加无菌纱布包裹处理，于整圈切口表面涂抹莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10930064，生产批号：456T，规格：2%），然后采用无菌纱布条包裹。两组患者最外层均采用自粘绷带包扎，患者均于当日口服镇痛药物，术后第2 天切口换药1 次，术后1 周拆除自粘绷带及敷料，术后1个月未完全脱钉者回院拆除。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者术后第2 天的换药情况，指标包括换药疼痛评分及换药时间，其中换药疼痛评分采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分[5]进行评估，0 分代表无疼痛感，10 分代表剧烈疼痛难以忍受。②比较两组患者术后的近期恢复情况，指标包括术后10 d 水肿评分、术后血肿发生率、术后感染发生率、术后1 个月脱钉率。其中术后10 d 水肿评分采用VAS 评分[6]进行评估，0 分代表无水肿，10 分代表严重水肿累及四周、切缘透亮；
切口出现脓性分泌物即统计为术后感染。③比较两组患者术后的远期满意度，指标为术后3 个月患者满意度评分，使用满意度评价量表进行评估，其中非常满意计4 分，满意计2 分，一般计0 分，不满意计-2 分，非常不满意计-4 分[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t 检验，不符合正态分布者转换为正态分布后再进行统计学分析；
计数资料用频数或百分率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组患者术后第2 天换药情况的比较

观察组患者术后第2 天时的换药疼痛评分低于对照组，换药时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者术后第2 天换药情况的比较（±s）

表2 两组患者术后第2 天换药情况的比较（±s）

组别 例数 换药疼痛评分（分） 换药时间（min）对照组观察组t 值P 值58 65 5.29±3.14 1.31±1.12 3.589＜0.001 9.62±3.51 5.75±2.48 4.332＜0.001

2.2 两组患者术后近期恢复情况的比较

观察组患者的术后10 d 水肿评分、术后感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组患者的术后血肿发生率、术后1 个月脱钉率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组患者术后近期恢复情况的比较[n（%）]

2.3 两组患者术后远期满意度的比较

对照组患者术后3 个月的满意度评分为（3.31±0.67）分，观察组患者术后3 个月的满意度评分为（3.48±0.51）分。两组患者术后3 个月的满意度评分比较，差异无统计学意义（t=0.153，P=0.878）。

包皮环切术是包皮过长及包茎的根本治疗方法，是人类最古老的手术之一。近年来包皮环切术式及器械应用不断发展，一次性包皮环切缝合器的出现更是为包皮环切术带来了颠覆性的变化。对于包皮环切术式及器械的研究，国内外已有众多学者报道[8-11]。术中的操作及器械的合理应用是包皮环切手术成功的关键因素，但术后的切口愈合亦非常重要。会阴区汗腺较多，较为潮湿；
阴囊皮肤靠近肛门且皱褶丰富，细菌易附着及繁殖；
包皮组织疏松，延展性强；
手术时局部麻醉药物注射致周围组织充血水肿；
阴茎部皮肤缺乏皮下组织，以上多种因素导致包皮环切术后切口易水肿及感染，故包皮环切术后切口局部处理应引起重视。既往有学者报道，包皮环切术后两周内的感染发生率甚至高达64%[12]。

传统的切口处理方法是将凡士林油纱内衬于纱布，包裹切口再行加压包扎[13]。原因是凡士林油纱可提供潮湿环境，减少组织液渗出，早期还有止血作用，故被广泛应用于包皮环切术后的敷料包扎中。但凡士林油纱也有着显著的缺点，包括生物相容性差，纤维粗糙，虽有油性，但不够湿润，无法提供切口愈合所需要的湿润环境，数小时后即干燥并与切口粘连[14]，反而对切口愈合不利，因此对于包皮环切术后的切口处理方法亟待改进。

本研究将莫匹罗星软膏涂抹于包皮环切术后的切口，再以无菌纱布条包裹，自粘绷带包扎。莫匹罗星软膏主要有效成分是荧光假单胞菌培养液中提取的代谢物质，是临床常用的外用抗菌药物之一[15]。其分子中的短链脂肪酸通过和酯链接到大单孢菌酸分子，可与异亮氨酸转移RNA 合成酶结合，产生可逆性复合物，通过抑制细菌蛋白质合成达到抗菌效果[16]。细菌学评价内容显示其对多种致病菌具有良好的抑制效果，包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、白色假丝酵母菌细菌、化脓性链球菌等，同时还可有效地抵抗厌氧菌[17]。莫匹罗星软膏局部应用具有良好的穿透性，可迅速穿透切面浅层，并形成薄膜样覆盖层，减轻水肿，不仅杀菌消炎，还能保护创面免受损害，在膏状湿性条件下益于伤口的恢复[18]。

本研究结果显示，观察组患者术后第2 天时的换药时间短于对照组，换药疼痛评分、术后10 d 水肿评分、术后感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因如下。对照组中，多数患者凡士林油纱与切口组织粘连，换药时需剔除创面油纱，甚至需应用生理盐水浸泡后才可将其与组织分离。由于会阴区皮肤神经分布丰富，对疼痛刺激尤其敏感，这给患者带来恐惧，造成不良心理影响，同时明显延长了换药时间，严重者甚至造成创面再损伤、出血，影响伤口的愈合，从而增加切口感染及水肿的发生概率。观察组中，莫匹罗星软膏的亲水性膏体与伤口接触后形成脂质水胶接触界面，创造出有益切口愈合的湿性环境，并且不与伤口粘连。切口换药时，观察组患者敷料与组织无任何粘连，患者基本无疼痛，同时有效降低了切口感染概率，减轻了炎症反应，进而明显减轻了水肿程度。

综上所述，将莫匹罗星软膏涂抹切口加无菌纱布包裹应用于包皮环切术后的切口局部处理可有效缓解换药时疼痛，同时可缩短换药时间，减轻包皮水肿程度，降低术后感染概率，取得了良好的临床效果，值得进一步应用推广。