互联网技术护理对血液透析患者血管通路自我管理能力的影响

张利凤 黄雪峰 潘慧娟

南方科技大学医院血透室，深圳 518055

血液透析是临床治疗终末期肾病的重要肾脏替代疗法，能够有效净化血液，清除患者体内无法自我代谢的废物，延长患者生存周期［1-2］。血管通路是终末期肾病患者的生命线，良好的血管通路与血液透析的顺利开展密切相关。然而多数患者对血管通路护理知识缺乏认知，加之受疾病影响，患者心理、生理压力较大，出院后难以遵医嘱自我管理［3-5］。同时，血管通路在使用和维护中难以避免出现感染、堵塞等并发症，增加患者痛苦，导致生活质量下降［6-7］。延续性护理是住院护理服务的延续，为出院患者提供较为全面的健康指导，在慢性病的管理中广泛应用［8-10］。近年随着网络信息化技术的不断发展，互联网技术已成为延续性护理的有效辅助手段，有利于提高护理质量。鉴于此，本研究回顾性分析80 例血液透析患者的病历资料，分析互联网技术护理的具体应用价值。

1、一般资料

选取2021年1月至2022年3月南方科技大学医院收治的80 例血液透析患者。纳入标准：⑴规律性血液透析，血液透析时间≥6 个月；
⑵精神良好，认知正常，能够熟练操作微信；
⑶病历资料完整，均接受出院后护理服务。排除标准：⑴对血管通路有关材料过敏者；
⑵肾移植者；
⑶凝血功能障碍者；
⑷文化水平低于小学者；
⑸心脑肝功能障碍者。其中2021年1月至7月行常规护理的40例血液透析患者为对照组，2021 年8 月至2022 年3 月行互联网技术护理的40 例血液透析患者为观察组。对照组男23 例，女17 例；
年龄28～60（39.12±5.56）岁；
透析时间8～35（27.29±3.18）个月；
文化水平：小学 8 例，初中 11 例，高中 13 例，专科及以上 8 例。观察组男 21 例，女 19 例；
年龄27～61（39.58±5.62）岁；
透析时间 8～34（27.14±3.25）个月；
文化水平：小学 6 例，初中13例，高中15例，专科及以上6例。患者及其家属均对本研究知悉，且已签署知情同意书。本研究已通过南方科技大学医院医学伦理委员会审批。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2、方法

对照组施以常规护理：在透析过程中，护理人员依据患者具体情况遵医嘱调节血流量，并每隔1 h 记录1 次患者心率、血压、脱水量等数据，严密观察患者透析时反应，以便及时对症处理；
透析后叮嘱患者健康饮食，以高热量、优质蛋白饮食为主，并控制钠磷的摄入；
出院时通过发放宣传单方式向患者和家属讲解使用和维护血管通路方式，同时出院后每个月电话随访2 次，解答患者疑虑，叮嘱患者勿用置管侧手臂提重物，且穿脱衣物时需动作轻柔，以免造成导管松动。持续护理3 个月。观察组采取互联网技术护理，共护理3 个月，具体如下。⑴成立小组：由1 名血液净化中心护士长（组长）、若干名经验丰富的护理人员、1～2名熟练操作电脑、微信的护理人员组成；
对所有小组成员展开规范化培训，主要包括互联网技术的运用、延续性护理理念、血液透析护理内容、血管通路维护等知识，培训后进行考核，考核合格后方可入组；
组长动态监督护理措施的实施。⑵具体实施：①出院前电子登记患者基本资料及透析过程中生命体征变化情况、脱水量等，并指导患者在出院后每日在登记本上记录血管周围颜色、搏动等及饮食、运动情况，以便医院实时掌握患者信息，并以此为据适当调整护理措施。②添加患者及家属微信，邀请其入群，由相关人员在微信群中定期发送规律血液透析的重要性、血管通路并发症的防治、健康饮食、调控情绪小妙招等文章，并依据天气变化推送相关居家护理文章，每隔3 d 发送1～2 篇文章，患者可根据自己时间自行学习，每日学习30 min；
借助微信的共享文档功能能够实时掌握患者信息，包括上次透析具体情况、透析后24 h内饮水量等，为下次透析控制脱水量提供指导，同时护理人员需主动检查血管通路情况，并借助微信告知患者血管通路护理管理中出现的问题，督促患者学会自我维护血管通路（每日3～4 次摸自己的内瘘有无震颤；
睡觉和活动时需保护内瘘，以防受压或受撞击；
造瘘侧肢体勿提重物、输液、输血、量血压；
保持内瘘侧肢体干燥等），降低或消除不良事件的发生；
借助微信发送相关运动视频，如捏皮球等，每日运动2 次，每次15 min 左右；
患者若有疑虑，也可借助微信群提出，由相关护理人员在每日固定时间统一回复；
若患者出现可视性突发情况（内瘘侧上肢肿胀、内瘘穿刺处出血、导管脱落等），可借助微信视频寻求帮助，护理人员予以专业指导，若情况严重要及时就医。③出院后每月组织1 次病友交流俱乐部，由患者和家属共同参加，患友之间互相沟通，相互分享日常生活中的趣事，减轻心理压力，并相互分享血液透析护理和血管通路维护经验，时间为30～45 min，之后由护理人员采用提问的方式询问维护血管通路注意事项、血管通路可能出现的并发症如感染的前兆、饮食注意事项等。

3、数据采集方法

在护理3 个月后由护理人员通过微信发放血液透析患者自我管理行为量表（SMSH）［11］、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）［12］电子版文档，患者可在家属协助下填写，且护理人员讲解填写注意事项，确保量表填写规范性与完整性，填写完成后护理人员在当日晚6：00 统一借助微信收集量表，共发放82份，收集82份，回收率为100%。

4、观察指标

⑴自我管理能力：于护理前、护理3 个月后由护理人员使用血液透析患者自我管理行为量表（SMSH）展开相关评估，量表共20 个条目，每个条目最低评分1 分、最高评分4 分，包含问题解决（5 条目，评分范围5～20 分）、情绪处理（4条目，评分范围4～16分）、执行自我护理（7条目，评分范围7～28分）、伙伴关系（4条目，评分范围4～16分），总的评分范围20～80 分，评分高则自我管理能力强。⑵生活质量：于护理前、护理3 个月后由护理人员使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行有关评定，共74 个项目，每个项目最低评分1 分，最高评分5 分，共4 个维度，各维度最终评分=（维度粗分-最低分）×100÷满分，每个维度均为100 分，评分高则生活质量高。⑶血管通路并发症发生情况：统计护理期间血管通路并发症（感染、堵塞、狭窄等）发生情况。

5、统计学分析

采用SPSS 20.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较用独样本立t检验，组内比较用配对t检验；
计数资料以例（%）表示，用χ2检验；
P＜0.05 为差异有统计学意义。

1、血液透析患者自我管理能力

护理前，两组SMSH 中各维度评分及总分相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；
护理后，观察组SMSH 中各维度评分及总分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组血液透析患者自我管理能力对比（分，）

表1 两组血液透析患者自我管理能力对比（分，）

注：对照组采取常规护理，观察组采取互联网技术护理

组别例数护理3个月后11.84±1.70 13.15±1.40 3.762＜0.001问题解决护理前11.47±2.38 11.56±2.41 0.168 0.867护理3个月后59.63±4.02 65.95±5.11 6.148＜0.001护理3个月后14.76±1.57 16.13±1.62 3.841＜0.001情绪处理护理前9.21±1.49 9.30±1.54 0.266 0.791执行自我护理护理前18.07±2.88 18.01±2.75 0.095 0.924护理3个月后21.24±1.97 23.63±2.01 5.371＜0.001伙伴关系护理前9.65±1.32 9.70±1.38 0.166 0.869护理3个月后11.79±1.46 13.04±1.35 3.976＜0.001对照组观察组t值P值40 40总分护理前48.40±3.59 48.57±3.68 0.212 0.833

2、血液透析患者生活质量

护理前，两组GQOLI-74 中各维度评分相比，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；
护理后，观察组GQOLI-74 中各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组血液透析患者生活质量对比（分，）

表2 两组血液透析患者生活质量对比（分，）

注：对照组采取常规护理，观察组采取互联网技术护理

组别对照组观察组t值P值护理3个月后68.42±5.36 75.21±5.80 5.438＜0.001例数40 40心理功能护理前59.47±3.18 59.72±3.25 0.348 0.729护理3个月后69.12±5.03 74.38±6.44 4.071＜0.001躯体功能护理前60.07±4.29 60.43±4.58 0.363 0.718护理3个月后70.58±4.76 76.19±5.84 4.709＜0.001社会功能护理前62.09±3.51 62.70±3.69 0.758 0.451护理3个月后71.81±5.20 79.04±5.73 5.910＜0.001物质生活护理前61.45±4.28 61.03±4.16 0.445 0.658

3、血液透析患者血管通路并发症发生情况

观察组血管通路并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液透析患者血管通路并发症发生情况对比[例（%）]

终末期肾病患者往往需长期接受血液透析治疗，受疾病症状、治疗等影响，心理负担较重，加之多数患者对血管通路、血液透析等认知有限，出院后难以规范进行自我护理，致使生活质量持续下降，不利于病情的控制［13-17］。而常规护理多注重院内护理，院外护理相关措施不够完善，且出院后护患之间缺乏有效交流，护理效果不够显著。

互联网技术护理充分考虑患者出院后需求，将护理措施延续至院外，同时该项护理措施以互联网技术作为辅助，借助微信实时为患者提供便利、即时、细致的院外健康指导［18-21］。本研究结果显示，观察组护理后SMSH中各维度评分及总分、GQOLI-74 中各维度评分高于对照组，提示互联网技术护理在提高血液透析患者血管通路自我管理、生活质量中意义重大。林亚妹等［22］研究指出，互联网技术用于维持性血液透析患者中能够提高其自我管理能力，获得较高的护理质量，与本研究结果具一致。原因在于互联网技术护理成立专业的护理小组，详细了解患者情况，并以循证医学为依据制定延续性护理措施，确保各项护理措施有据可循，提高护理质量［23-25］。同时，微信作为一个网络平台，具有即时性、可操作性强、便利性等特点，已成为延续性护理措施的常用辅助手段［26-28］。本研究通过创建微信群，定期发送相关文章供血液透析患者自行学习，能够提高血液透析患者对疾病、血液透析、血管通路等知识的了解，有利于自我护理能力的提升。定期组织病友交流俱乐部，通过患友交流，促使患者获得情感和心理上的支持，从而减轻其心理压力，使其积极主动参与血管通路管理过程，有利于养成良好的生活习惯，促进自我管理能力提升。实施互联网技术护理，借助互联网技术开展院外延续护理充分发挥网络便利性、快捷性特点，实时给予患者健康指导，并能够增加护患、患患之间的沟通，关注心理方面的需求，有助于改善其身心状态，提升生活质量［29-31］。本研究结果还显示，观察组血管通路并发症发生率低于对照组，提示互联网技术护理可避免血液透析患者发生并发症，改善预后。原因在于互联网技术护理借助微信平台进行随访及护理指导，可及时解决患者的可视性突发情况，并能够随时进行血管通路维护指导，督促患者学会维护血管通路，降低并发症发生风险，保证血液透析效果，从而减轻疾病造成的负面影响，为患者遵医嘱血液透析、提高生存质量奠定良好基础。

综上所述，互联网技术护理应用于血液透析患者中效果良好，能够提升患者自我管理能力，更好地防控血管通路并发症，有利于生活质量的改善。