低分子肝素钙改良式注射方法应用于肺栓塞患者中的临床价值*

张磊

肺栓塞指的是肺动脉被自体循环物质脱落阻塞而导致肺循环出现障碍的一种疾病，可致使患者出现阵发性咳嗽、呼吸困难、剧烈胸痛等症状，具有较高的死亡率[1]。现阶段，临床上主要通过抗凝药物对肺栓塞展开治疗，低分子肝素钙为常用治疗药物，可有效抗凝血、抗血栓，促进患者预后改善。在实际临床上，通过低分子肝素钙对肺栓塞患者进行治疗时，极易导致注射部位出现皮下出血、局部疼痛等，不仅影响疗效，而且可致使患者痛苦增加。而相关临床研究显示，低分子肝素钙不良反应的发生在一定程度上受注射方法的影响，传统注射方法是斜刺进针，且进针前后未进行按摩处理，可致使此药物不良反应发生风险增大[2]。改良注射方法为垂直进针，并于注射前对注射部位进行按压，完成注射后行5 min 按压，可有效减少不良反应的发生。江西省宜春市人民医院普外科近年来采用低分子肝素钙对肺栓塞患者展开治疗时，应用改良方法进行注射，并以2021 年1 月-2022 年1 月收治的64 例患者为研究对象，探讨其应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2021 年1 月-2022 年1 月本院普外科收治的64 例肺栓塞患者。纳入标准：（1）符合文献[3]《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》中的诊断标准；
（2）拟接受低分子肝素钙治疗；
（3）年龄＞18 岁且＜60 岁；
（4）拟注射部位皮肤无破损、感染；
（5）意识清楚。排除标准：（1）需采用其他抗凝药物治疗；
（2）腹部同时注射2 种及以上药物；
（3）近2 周内有腹部皮下注射史；
（4）合并重要脏器功能障碍；
（5）妊娠期、哺乳期女性。通过随机数字表法将患者随机分成对照组和观察组，各32 例。本院医学伦理会已审批通过此次研究，且患者均知情同意研究。

1.2 方法 两组均予以4 000 U 低分子肝素钙（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20060191，规格：0.5 mL∶5 000 AXa 单位）治疗，皮下注射，每12 小时注射1 次，持续7 d。

对照组采用传统方法注射。常规展开注射部位皮肤消毒处理后，一手拇指绷紧并错开皮肤，注射针头与皮肤呈30°～40°夹角，保持针头斜面向上，刺入，深度为针梗的2/3 或者1/2，回抽可见无血后，将药物注入，完成后进行5 min 按压，力度为皮肤下陷1 cm。

观察组采用改良方法注射。常规消毒处理后，一手食指、拇指相距5～6 cm 将注射部位皮肤、肌肉捏起约2 cm，均匀、柔和行中医中的“捏法”，反复3～5 次，持续30 min 左右，随后另一手握笔式持针，于皮褶最高点进行90°进针，30 s 左右完成药物注入，留针3～5 s，拔针，予以5 min 按压，力度为皮肤下陷1 cm。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组皮下出血发生情况。完成最后一针注射后的48 h 评估注射部位皮下出血情况，通过毫米软尺测量出血直径。注射点无出血症状为0 级；
注射后皮下出血直径＜1 cm为1 级；
注射后皮下出血直径1～2 cm 为2 级；
注射后皮下出血直径＞2 cm 为3 级[4]。（2）比较两组疼痛情况。完成最后一针注射后12、24、48 h 时，通过疼痛数字评分法（NRS）评估两组疼痛情况。提供一标记0～10 的直尺，分别代表0～10 分，指导患者按照疼痛情况标记数字，得分高，疼痛更严重[5]。（3）比较两组凝血功能。治疗前后，采集两组静脉血液标本，通过全自动血凝仪（日本CS-2000i）对血浆D-二聚体（D-D）、血浆活化部分凝血酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）进行检测。（4）比较两组预后情况。治疗前后，通过6 分钟步行试验、Wells 评分评价了解两组预后情况。6 分钟步行试验为计时6 min，指导患者最大限度行走，记录行走距离[6]；
Wells 评分共8 个方面，总分12.5 分，得分低，预后越好[7]。

1.4 统计学处理 此研究数据处理以SPSS 20.0 进行，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；
计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组一般资料比较 对照组男14 例，女18 例；
年龄24～56 岁，平均（40.12±5.47）岁；
栓塞部位：肺主动脉16 例，右肺动脉9 例，左肺动脉7 例。观察组男13 例，女19 例；
年龄23～56 岁，平均（39.50±5.51）岁；
栓塞部位：肺主动脉15 例，右肺动脉9 例，左肺动脉8 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组皮下出血发生情况比较 观察组皮下出血发生率为9.38%，低于对照组的31.25%，差异有统计学意义（χ2=4.730，P＜0.05），见表1。

表1 两组皮下出血发生情况比较[例（%）]

2.3 两组疼痛情况比较 最后一针注射后12、24、48 h 时，观察组NRS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛情况比较[分，（）]

表2 两组疼痛情况比较[分，（）]

2.4 两组凝血功能比较 治疗前，两组D-D、APTT、PT 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组D-D 均低于治疗前，且观察组低于对照组，而两组APTT、PT 均长于治疗前，且观察组均长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组凝血功能比较（）

表3 两组凝血功能比较（）

2.5 两组预后情况比较 治疗前，两组6 分钟步行试验距离、Wells 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组6 分钟步行试验距离均长于治疗前，且观察组长于对照组；
而两组Wells 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组预后情况比较（）

表4 两组预后情况比较（）

肺栓塞是肺循环功能障碍临床综合征的一种，发病率、死亡率均较高，临床症状以突发的面色苍白、呼吸困难、胸痛等为主，需及时进行救治[8]。现阶段，关于肺栓塞发病机制的研究尚未明确，但多项临床研究认为与血液高凝状态、血流瘀滞等有关，因此抗凝治疗是此病常用的一种治疗方式，通过对血栓进行溶解、抑制血栓形成可有效改善患者病情[9]。低分子肝素钙为其中一种常用药物，可对Xa 因子活性产生选择性的抑制作用，使纤维蛋白溶解，并抑制血小板的聚集、释放，达到良好抗凝效果[10]。但此药物注射后极易导致注射部位出现皮下出血，并导致局部出现疼痛，不仅影响治疗计划的顺利实施，而且可导致患者痛苦增加。以往临床上所用注射方法多为斜刺进针，且进针前未予以注射部位皮肤按摩放松处理，注射后一般按压3～5 min，可导致皮下出血、注射部位疼痛发生的风险增大。

低分子肝素钙改良注射将皮肤褶皱捏起，于最高处垂直进针，进针30 s 左右注入药物，随后进行3～5 s 的留针，拔针后按压5 min，可有效减少皮下出血的发生，并减轻注射部位疼痛。本研究将此改良注射方法应用于低分子肝素钙治疗的肺栓塞患者中，结果显示，观察组皮下出血发生率比对照组低（P＜0.05），且观察组最后一次注射后12、24、48 h的NRS 评分均比对照组低（P＜0.05），提示在低分子肝素钙治疗肺栓塞患者中应用改良注射方法可有效降低皮下出血发生率，并减轻注射部位疼痛。临床研究表明，低分子肝素钙注射后皮下出血与注射部位疼痛的发生受注射部位选择、注射时间、进针方法、注射后按压方法等多方面因素的影响[11-12]。改良注射方法于注射前予以注射部位皮肤简单按摩处理，可促进局部血液循环，使毛细血管扩张，放松注射部位，并对给予患者安慰、鼓励，可使其做好心理准备，加快药物吸收，在短时间内降低局部药物浓度，从而达到有效减少皮下血肿、减轻注射部位疼痛的效果[13]。垂直进针可使针头与皮肤、皮内接触面积减少，减轻对毛细血管产生的损伤，并避免刺入真皮，促进药物吸收，并减轻注射部位疼痛[14]。完成注射后留针3～5 s 后拔针，可避免拔针时带出残存药物，降低皮下出血发生风险。总之，通过改良注射方法对低分子肝素钙治疗肺栓塞患者时，通过实施注射前的皮肤按摩放松、垂直进针、完成注射后留针3～5 s 等处理，可有效减轻皮下出血、注射部位疼痛发生风险[15]。

肺栓塞的治疗原则主要为快速对堵塞的肺部血管进行再通、预防新血栓形成，低分子肝素钙抗凝为其中常用方案，90%以上的患者能从中获益[16-17]。本研究中，观察组治疗后D-D、APTT、PT 水平及6 分钟步行试验距离、Wells 评分均优于对照组（P＜0.05），提示改良注射方法应用于肺栓塞低分子肝素钙治疗中可进一步提升临床疗效。改良注射方法注射前对注射部位实施按摩处理，可使患者减轻对注射的恐惧感，正确配合；
注射时垂直进针可减少对皮肤组织产生的损伤，减轻注射后疼痛，促进药物有效扩散；
完成注射后进行3～5 s 留针可避免药液回流，减少药物对局部皮肤产生的刺激，并使药物充分吸收[18]。通过对低分子肝素钙进行改良注射，可有效预防皮下出血的发生，并减轻注射部位疼痛，使患者治疗依从性有效提升，并促进药物有效吸收，进一步提升药物效果，从而达到提升临床疗效的目的，促进患者凝血功能及预后有效改善[19-20]。

综上所述，低分子肝素钙改良注射方法应用于肺栓塞治疗中可有效降低皮下出血发生率，并减轻注射部位疼痛，进一步改善患者凝血功能及预后。然而，此次研究存在样本量少、未纳入更多观察指标等不足，需展开进一步的大规模研究，以更为客观地探讨低分子肝素钙改良注射方法应用于肺栓塞患者治疗的临床价值。