经皮内固定与开放式内固定对多椎体胸腰椎骨折患者的疗效比较

张忠平

胸腰段脊椎骨折是骨科临床上常见的脊柱骨折部位，该骨折部位在临床上通常指的是脊椎T11～L2段的位置，由于该部位在胸椎后凸和腰椎前凸的交界位置，承受压力大，一旦发生超负荷的旋转压力，极易造成此处胸椎骨折[1-2]。多椎体胸腰椎骨折一般由意外坠落、外力重击等所致，具有较高的致残率，如果得不到及时有效的治疗，会对患者生活造成严重的影响[3-5]。目前微创技术在外科手术中得到广泛应用，经皮内固定术具有手术创伤和疼痛感较小、术后易于康复训练等优势[6-7]。本研究对多椎体胸腰椎骨折患者使用经皮内固定术进行治疗，现报道如下。

1.1 一般资料

选取2019年3月-2021年3月在如皋市中医院治疗的85例多椎体胸腰椎骨折患者作为研究对象。（1）纳入标准：①椎体骨折数量≥2个；
②符合文献[8]《临床诊疗指南·骨科分册》诊断标准；
③符合手术标准。（2）排除标准：①既往实施其他腰椎手术；
②合并恶性肿瘤；
③严重精神或交流功能障碍、依从性极差。采用随机数字表法分为研究组（n=43）与对照组（n=42）。对照组，男20例，女22例；
年龄26～63岁，平均（53.32±2.58）岁；
A1+A3型35例，A2+A3型 4例，A1+C1型3例。研究组，男21例，女22例；
年龄27～65岁，平均（54.13±2.67）岁；
A1+A3型34例，A2+A3型6例，A1+C1型3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予开放式内固定治疗。患者取俯卧位、行全身麻醉，对于连续性骨折患者选择邻近骨折椎体两端的正常椎体进行置钉，非连续性骨折患者根据骨折椎体间隔情况确定置钉位置。而后取后正中切口切开皮肤，使置钉椎体的横突基底部以及双侧关节突显露，选择合适进钉点及方向将椎弓根钉及预弯连接棒置入，将预弯连接棒撑开复位，确保骨折复位良好后锁紧螺帽，留置引流管，缝合切口。术后给予患者抗生素治疗1～2 d，并指导患者进行腰背肌功能锻炼。

研究组给予经皮内固定治疗。置钉位置与体位选择与对照组一致。消毒铺巾，根据术前皮肤标记线作纵形小切口，肌层钝性分离使关节突显露。而后在“G”臂正位透视下，将穿刺针穿至小关节突及横突交点处，与上终板平行方向将穿刺针穿入椎体内，使针尖到达椎弓根内缘，待针尖超过穿刺椎体后缘拔出穿刺针内芯后插入导丝，然后置入规格适宜的空心椎弓根钉，将钛棒按生理曲度预弯置入，撑开复位，确保骨折复位良好后锁紧螺帽，缝合切口。术后抗生素治疗及功能锻炼同对照组一致。

1.3 观察指标及评价标准

（1）置钉准确度：术后7 d对两组进行影像检查，对比置钉准确度，以Gertzbein-Robbins量表为评价标准，按准确程度分为A～E 5个级别，其中A级为置钉准确无侵犯，B级为突出小于2 mm，C级为突出 2～4 mm，D 级为突出 5～6 mm，E 级为突出6 mm以上，准确=A级+B级。（2）手术相关指标：比较两组手术时间、住院时间、术中出血量。（3）炎症因子：术前、术后12 h使用全自动生化分析仪检测两组C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平。（4）肌酸激酶活性（CK）：术前及术后1、2 d对两组肌酸激酶活性进行对比。（5）治疗满意度：依据《我院患者治疗效果调查表》对两组进行调研，总评分为100分，≥95分表示非常满意，70～94分表示基本满意，＜70分表示不满意，总满意度=非常满意+基本满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；
计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组置钉准确度对比

研究组置钉准确度略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组置钉准确度对比

2.2 两组手术相关指标对比

研究组住院时间、术中出血量均优于对照组（P＜0.05）；
两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 两组手术相关指标情况对比（±s）

表2 两组手术相关指标情况对比（±s）

组别 住院时间（d）手术时间（min）术中出血量（ml）研究组（n=43） 6.49±2.10 90.45±8.97 98.38±20.38对照组（n=42） 8.87±3.04 87.28±9.32 359.24±30.28 t值 4.208 1.597 46.695 P值 0.000 0.113 0.000

2.3 两组炎症因子水平对比

两组术前炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组术后 12 h CRP、IL-6 水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平对比（±s）

表3 两组炎症因子水平对比（±s）

组别 CRP（mg/L）IL-6（pg/ml）术前 术后12 h 术前 术后12 h研究组（n=43） 9.62±1.83 15.89±0.78 10.57±1.52 16.05±1.05对照组（n=42） 9.59±1.80 25.90±0.95 10.55±1.50 26.40±1.65 t值 0.351 53.148 0.283 34.789 P值 0.806 0.000 0.917 0.000

2.4 两组肌酸激酶活性对比

两组术前肌酸激酶活性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
研究组术后1、2 d肌酸激酶活性均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组肌酸激酶活性对比[IU/L，（±s）]

表4 两组肌酸激酶活性对比[IU/L，（±s）]

组别 术前 术后1 d 术后2 d研究组（n=43） 96.71±28.89 198.48±39.39 129.34±45.49对照组（n=42） 97.29±31.32 380.12±45.87 234.56±30.43 t值 0.887 19.601 12.503 P值 0.929 0.000 0.000

2.5 两组治疗满意度对比

研究组治疗满意度为97.7%（42/43），高于对照组的85.7%（36/42），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.022，P＜0.05）。

胸腰椎骨折，通常是患者受到外力对胸腰椎骨质产生的创伤和破坏，胸腰段脊椎由于处在胸椎后凸和腰椎前凸的交界处的特殊位置，该位置所承受的应力比较集中，一旦受到超负荷外力，极易造成损伤，因此该段胸椎是骨折发生率较高的部位[9]，临床上发病率较高。有资料显示，在全身所有的骨折类型统计中，胸腰椎骨折占比6%，且在20岁以上人群中的发生率有23.6%，在骨科临床上的所有脊柱骨折类型中是最常见的一种[10]。胸腰椎骨折，可发生在各个年龄段，在中青年患者中，由于撞击、交通事故、高空坠落等因素较多，而在老年患者中，由于老年群体普遍存在骨质疏松等情况，在跌到或碰撞中均易发生胸腰椎骨折。在发生胸腰椎骨折后，患者会出现局部剧烈的疼痛，伴有损伤部位的压痛。脊柱骨折会引起严重的脊髓损伤，病死率在4.4%～16.7%。临床上胸腰椎骨折常采用手术治疗来重建脊柱的稳定性，恢复脊椎的形态、矫正角度畸形、解除损伤造成神经压迫，为脊神经的恢复正常创造有利的条件。随着社会发展，医疗技术水平不断进步，微创技术和医学影像学技术的提升，推动了胸腰椎骨折手术治疗水平的进步，将生物力学充分应用于复位器械中，具有良好的固定作用，经皮内固定通过稳定脊柱、减轻椎管压力、缓解神经压迫从而得到较理想的治疗效果[11-12]。

本研结果显示：研究组置钉准确度、手术时间方面与对照组相当，而在肌酸激酶活性、炎症因子水平、住院时间、术中出血量及治疗满意度方面均优于对照组（P＜0.05）。表明经皮内固定术对多椎体胸腰椎骨折患者的治疗效果显著，且手术创伤小，肌酸激酶活性和炎症因子水平低，利于术后恢复，缩短住院时间。究其原因，经皮内固定术在具有清晰透视视野的辅助下，应用创口较小的手术器械通过导位针定位进行手术操作，经皮内固定术无须反复牵拉患处肌肉组织，可避免损伤局部毛细血管，同时还能减少对脊神经后支的损害，因此对患者神经、组织缺血程度较低；
由于在手术时切口更小，在各个置钉处做较小切口，每个切口约2 cm，可降低患者痛苦，避免因切口过大造成严重手术创伤及并发症的发生，减少术后腰背痛发生情况。而传统的开放性手术虽然同样能达到手术目的，但手术过程中会大面积剥离或牵拉脊椎周边的肌肉组织，不利于脊椎的稳定性，而且开放性手术创伤较大，容易导致手术缺血；
骨骼肌细胞中含有的肌酸激酶活性在受到损伤时含量也明显提高，肌酸激酶能反映出手术过程中肌肉损伤程度；
手术创伤增大还会增加感染率及机体应激反应的发生，影响患者预后。相比之下，经皮内固定术在手术创伤和术后恢复方面具有明显优势，其操作过程更加精密和便捷、创口面积小、恢复快，避免了术中出血、软组织受损、脊神经后支和椎旁肌受损等弊端的发生，促进患者康复。另外，使用经皮内固定术，可有效避免或减少患者佩戴支具和卧床带来的负面影响，可以尽早开展术后肢体功能锻炼，有益于尽快康复。

综上所述，采用经皮内固定治疗多椎体胸腰椎骨折患者有良好的临床效果，可以减少术中出血量和住院时间，抑制炎症因子的产生，降低肌酸激酶活性，提升患者的治疗满意度。