中老年下腰痛患者术前心电图评价及相关因素分析

徐心怡，陈欣然，吴月娥，王云，徐锋，马兰

(安徽医科大学第二附属医院心电诊断科，合肥 230601)

下腰痛(low back pain,LBP)为集中于下背部、腰骶部及臀部区域的疼痛，是骨科患者常见的就诊原因。外伤、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、退行性骨关节病等均是常见可手术治疗的引起下腰痛的疾病。下腰痛患者慢性病期的焦虑情绪，围手术期的疼痛、出血、麻醉药品的应用等因素，均有可能对患者的心血管系统造成影响。因此，患者心血管系统的评估是术前准备、保障手术成功率及术后康复顺利进行的重要环节。本研究旨在分析下腰痛患者术前心电图特点，并分析其相关因素，为临床提供参考，以期减少手术并发症、促进预后。

1.1 研究对象

随机选取自2019～2022年因下腰痛入住安徽医科大学第二附属医院并接受手术治疗的102例中老年患者为病例组，男57例，女45例，平均年龄(62.9±7.1)岁。入院后，患者遵医嘱进行术前准备，行十二通道常规心电图检查，统计患者主要心电图诊断及心率、QTd等指标。另纳入53例于安徽医科大学第二附属医院进行中老年健康体检者为对照组，其中男31例，女22例，平均年龄(63.2±5.8)岁。纳入标准：①病例组均为中老年下腰痛接受手术治疗者；
②两组均配合临床治疗、病史采集及相关辅助检查。排除标准：①不能配合临床检查与治疗者；
②患有急性冠脉综合征、心肌病、心脏瓣膜病、起搏器植入、严重感染、恶性肿瘤、肝肾功能不全、严重血液系统疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 常规检查

病例组均于术前完成十二通道常规心电图检查，对照组于健康体检期间采集十二通道常规心电图。

1.2.2 观察指标

统计平均心率(heart rate,HR)、心律失常及ST-T改变；
心电图测量最大及最小QT间期数据，并计算QT离散度(QT dispersion,QTd)。

1.2.3 心电图诊断标准及间期测量、计算方法

参照《临床实用心电图学》[1]及《浙江省数字化常规心电图诊断书写规范(试用版)》[2]。两组十二通道常规心电图采集设备为北京麦迪克斯心电工作站；
图形采集参数标准：滤波0.15～100 Hz，走纸速度25 mm/s，标准电压10 mm/mV。测量时，将QRS-T波群放大10倍，定Q波或R波起始点为QT间期起始，T波终末部与等电位线交点为QT间期终点，QTd为十二导联中最大QT间期与最小QT间期差值。测量选取QRS波起始与终止点的清晰导联，各间期均连续测量3组心动周期，取平均值。

1.3 统计分析

2.1 一般资料

病例组与对照组患者的年龄、性别、吸烟、饮酒等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组心电图比较

两组研究对象比较，心动过缓及心动过速的发生率无明显差异(P>0.05)；
病例组平均心率增快，且心律失常及ST-T改变发生率显著增加，QTd数值显著增大，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2-3。

表2 两组心电图诊断比较

表3 两组心电图各指标比较

随着患者年龄的增长，心脏疾病的患病率增加，对手术及麻醉的耐受程度下降，下腰痛术后康复的难度增大，术前对患者心血管系统的严密监测，及时发现异常心电情况，分析可能原因并处理是手术成功及术后加速康复的重要保障。本研究发现，病例组与健康对照组人群比较，其下腰痛术前的心电图异常率明显增高，考虑其原因，试作如下分析。

3.1 缺乏必要的体育运动

适当的体育运动可以提升心脏功能，增加心肌供血。一项动物试验证实：恰当的运动处方可降低基础心率，并通过调控核转录因子-kappaB活性抑制心肌细胞凋亡，在多种心血管疾病中发挥作用[3]。运动对于冠脉血管的良性作用，还体现在诱导冠状动脉毛细血管增生以及促进血管内皮损伤的修复、缺血组织血管的再生，从而维护血管内皮的完整性[4]。适当的体育运功对于改善冠心病危险因素具有积极作用，如：调节血脂、降低血压与血糖、减轻体重等。相关预防指南中提出，成年人体育锻炼是心血管疾病的一级预防措施；
体力活动缺乏是引发心血管疾病等慢性病的主要原因之一[5]。中老年下腰痛人群在手术治疗前，常因疼痛和/或治疗的需求，存在活动受限甚至长期卧床。正常体育运动的缺乏，可能带来血压、血脂、血糖的异常，又成为新的心血管疾病的危险因素。在多种因素的相互推动作用下，患者心血管疾病的风险明显增加。心肌细胞的缺血缺氧会直接造成电活动异常，ST段与T波代表心肌细胞的复极过程，对缺血缺氧的敏感度较高，在冠状动脉病变的早期即可出现ST段压低、延长以及T波的高尖、平坦或倒置等改变[6]。而冠状动脉病变造成的心肌细胞供血不足，造成房室结、左右束支传导功能障碍，是造成房室传导阻滞及左右束支传导阻滞的重要原因。本研究中，中老年下腰痛人群ST-T改变与心脏内传导阻滞，考虑与该群体长时间体育运动不足，造成患者冠状动脉病变、心肌细胞缺血缺氧有关。

3.2 焦虑情绪引发心电图改变

中老年下腰痛患者病程长、疼痛持续，且对疾病相关信息的了解较为困难，导致较多患者存在焦虑状态。同时，围手术期对手术治疗的恐惧可进一步加重其焦虑心理。长期焦虑状态会造成患者植物神经功能紊乱。一项meta分析得出结论：与正常人群比较，焦虑、抑郁状态者的交感神经过度活跃，QTd数值显著增大，且与焦虑严重程度呈正相关[7]。QTd是心电图中QTmax与QTmin的差值，反映心肌细胞复极异质性；
QTd的增大与心律失常及猝死的发生率密切相关。本研究中，虽然两组窦性心动过速及窦性心动过缓发生率无差异，但病例组平均心率明显高于对照组，且期前收缩发生率明显增加，也考虑与病例组患者长期焦虑状态引发的心肌细胞电活动稳定性下降、交感神经张力增加、心脏起搏点兴奋性增加相关。

由此可见，中老年慢性腰痛患者术前心电图异常率明显高于健康中老年人群，及时行常规心电图评估并分析造成异常的可能因素，采取相应的心脏保护措施，对于提升患者对手术应激的耐受、加速术后康复，具有重要意义。针对中老年下腰痛患者心电图异常的可能原因：适度体育锻炼的缺乏、焦虑恐惧心理等，也给临床治疗带来思考。

近年来，中老年下腰痛逐渐演变成一种多学科联合诊疗过程，制定个体化的运动方案，对患者进行疾病知识的科普、手术治疗过程的详细介绍，及时关注患者的身体机能及心理状态改变，也将成为临床治疗及术前准备的重要环节。未来可以在本研究基础上，纳入更多病例及延长心电监测时间，如利用24 h动态心电图检查，进一步提升心电监测在下腰痛患者围手术期的应用范围。