电刺激联合生物反馈治疗产后压力性尿失禁产妇的临床效果及影响因素分析

刘小梅

福州市长乐区医院 （福建福州 350200）

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）系 因咳嗽、喷嚏等行为导致腹部压力增加，进而致使尿液自尿道口不受控制流出[1]。育龄期女性于妊娠分娩期间易出现盆底功能紊乱，由此增加SUI 发生风险[2]。针对SUI 产妇，临床多采用盆底功能训练、电刺激及生物反馈治疗等方案改善病情[3]。但由于产妇的地域、生理特征及生活习惯等均存在差异，因此产后SUI 发生及电刺激或生物反馈的治疗效果可能存在一定差异。鉴于此，本研究以于我院分娩的300名产妇为研究对象，旨在明确产后SUI 发生及电刺激联合生物反馈治疗的临床效果影响因素，以期为SUI 预防及控制提供重要指导，现报道如下。

1.1 一般资料

纳入2018 年9 月至2020 年9 月于医院分娩的300 名产妇为研究对象，依据产后6～8 周随访SUI发生与否分为发生组（76 名）、未发生组（224 名），发生组采用电刺激、生物反馈单一治疗或联合治疗，按临床效果分为有效组（日常活动及腹部压力增加的情况下漏尿次数＜治疗前1/2，54 名）、无效组（未达到有效标准，22 名）。本研究已由我院医学伦理委员会审查通过并执行，经招募对象自愿参与，家属均知情同意。

纳入标准：年龄20～40岁；
单胎足月分娩；
在我院建档，经规律产检及住院分娩；
发生组符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南2017》[4]中SUI诊断标准。排除标准：孕前存在SUI；
泌尿系统病症；
长期便秘；
盆腔手术史；
伴有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等合并症。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

发生组采用电刺激、生物反馈单一治疗或联合治疗，具体如下。（1）电刺激治疗：采用法国杉山PHENIX USB 4盆底康复治疗仪，将盆底康复治疗仪阴式探头放置于产妇阴道内，设置初始频率为8 Hz，而后逐步增加至80 Hz，保持脉宽为20～740 μs，调整电流以肌肉收缩强力且未有疼痛表现为宜，12～15 min/次，1～2 次/周。（2）生物反馈治疗：生物反馈采用法国杉山PHENIX USB 4盆底康复治疗仪，依据会阴肌力、电位值及肌电图等形式将肌肉活动信息转化为视、听觉信号指导产妇进行场景反射、膀胱或肌肉生物反馈等训练。

1.2.2 资料收集

收集发生组、未发生组的年龄、文化程度（高中及以下、专科及以上）、孕次、家族史（有、无）、分娩方式（剖宫产、自然分娩）、孕前体质量指数（临界值：24 kg/m2）、孕期体质量增加量（临界值：17.5 kg）、新生儿体质量（临界值：4 000 g）、会阴侧切（有、无）、膀胱颈移动度（临界值：5 cm），另收集有效组、无效组的SUI 严重程度（采用1 h 尿垫试验法，以漏尿量2～5 g 视为轻度，6～10 g 视为中度，＞10 g 视为重度）、治疗方式（单一、联合）。

1.2.3 质量控制

遵循保密原则，由培训合格调查员指导研究对象如实填写，统一收集研究相关资料，并在资料统计过程中就缺项及时补充纠正，采取双人复核机制录入数据，确保研究数据准确，以保证研究的可靠性。

1.3 评价指标

采用单因素及Logistic回归模型多因素分析评估SUI 发生及临床效果的影响因素。

1.4 统计学处理

2.1 分娩产妇SUI 发生的单因素分析

除文化程度、家族史外，发生组、未发生组的年龄、孕次、分娩方式、孕前体质量指数、孕期体质量增加量、新生儿体质量、会阴侧切及膀胱颈移动度比较，差异均有统计系意义（P＜0.05），见表1。

表1 分娩产妇SUI 发生的单因素分析

2.2 分娩产妇SUI 发生的Logistic 回归模型多因素分析

经Logistic回归模型多因素分析，SUI 发生的影响因素为年龄、分娩方式、孕前体质量指数、孕期体质量增加量及新生儿体质量，见表2。

表2 分娩产妇SUI 发生的Logistic 回归模型多因素分析

2.3 影响产后SUI 产妇临床效果的单因素分析

除年龄、文化程度、孕次、家族史、孕前体质量指数及膀胱颈移动度外，有效组、无效组的分娩方式、孕期体质量增加量、新生儿体质量、会阴侧切、SUI 严重程度及治疗方式比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 影响产后SUI 产妇临床效果的单因素分析

（续表）

2.4 影响产后SUI 产妇临床效果的Logistic 回归模型多因素分析

经Logistic回归模型多因素分析，临床效果的影响因素为分娩方式、孕期体质量增加量、SUI 严重程度及治疗方式，见表4。

表4 影响产后SUI 产妇临床效果的Logistic 回归模型多因素分析

盆底肌的解剖结构显示，其主要由肌肉、筋膜及韧带构成，不仅对盆腔器官具有支持作用，还可维持诸如排尿、排便及性功能等正常生理功能。而妊娠分娩阶段女性因机体重力轴线前移使盆底肌长期受压，由此肌肉及胶原纤维呈现张力性松弛，进而引发SUI[5]。另有研究指出，机体分娩过程中伴随一系列雌激素变化，从而改变盆底组织胶原成分，且妊娠时子宫增大可进一步诱发盆底肌机械性损伤，进而形成SUI[6]。由此证实，妊娠分娩可增加SUI发生风险。本研究纳入2018 年9 月至2020 年9 月于医院分娩的300名产妇为研究对象，经产后6～8周随访发现，SUI 发生率为25.33%（76/300），较燕美琴等[7]、齐小文等[8]研究的SUI 发生率（43.50%、36.40%）均更低，与王青等[9]研究的SUI 发生率（29.50%）较为接近，但稍低，这可能与地域、生理特征及生活习惯不同相关。

明确产后SUI 发生的影响因素有助于疾病防控。经检索相关文献研究发现，年龄、孕次、家族史、分娩方式、产前体质量指数、孕期体质量控制、巨大儿等均可导致产后SUI 的发生[10]。本研究结果显示，SUI 发生的影响因素为年龄、分娩方式、孕前体质量指数、孕期体质量增加量及新生儿体质量，与上述研究结果相似，而孕次及家族史的显著影响并未体现，原因可能与本研究纳入对象孕次多为1～2次、3次及以上名数较少且家族史仅有4名有关，故行统计学分析时难以明确孕次及家族史的影响，有待相关研究做进一步验证。现对本研究SUI发生的影响因素进行逐一分析，具体如下。（1）年龄：雌激素水平随年龄的增长而降低，由此盆底组织营养及血供支持缺乏，盆底组织松弛形成，SUI发生风险上升。（2）分娩方式：自然分娩经阴道实施牵拉、扩张操作时可能出现机械性损伤，进而降低盆底肌功能，增加SUI 发生风险，而剖宫产可减轻对阴道周围组织的刺激，起到一定的保护效果，一定程度上可减少SUI 发生。（3）孕前体质量指数：产妇体质量指数过高，腰部脂肪过多，将长期挤压、牵拉盆底组织，由此盆底肌肉、神经等弹性变差，进而损害盆底功能，诱发SUI。（4）孕期体质量增加量：孕期体质量增加，包括胎盘、羊水、子宫、乳房、血液及脂肪沉积等，可直接或间接压迫或牵拉盆底肌肉和神经，进而造成盆底损伤，诱发SUI。（5）新生儿体质量：体质量≥4 000 g 的新生儿即为巨大儿，将使盆底支持组织受力增加，诱使成纤维细胞骨架及代谢变化加重盆底功能退行性改变，综合导致产妇盆底功能受损，增加SUI 发生风险[11]。

经明确，针对SUI 产妇宜采取保守治疗和手术治疗，由于本研究纳入对象均为20～40岁育龄期女性，多数有再分娩计划，且青睐采用保守治疗，故本研究针对76名发生SUI 的产妇采取电刺激、生物反馈单一治疗或联合治疗，且利用1 h 尿垫试验法评估SUI 严重程度，旨在明确影响产后SUI 产妇临床效果的因素，结果显示，临床效果的影响因素为分娩方式、孕期体质量增加量、SUI 严重程度及治疗方式，与相关研究[12]结果较为类似。现对本研究临床效果的影响因素进行逐一分析，具体如下。（1）分娩方式、孕期体质量增加量、SUI 严重程度：经阴道分娩、孕期体质量增加、SUI 严重均可导致盆底功能损伤，从而造成治疗后恢复较慢，故临床效果较差。（2）治疗方式：电刺激联合生物反馈治疗可协同改善盆底肌功能，有助于产妇病情尽快恢复。但本研究尚存在以下不足：（1）于基层医院产科门诊开展研究，未使用高信效度量表评定SUI 严重程度，仅采用1 h 尿垫试验法，评估准确性可能存在一定不足；
（2）研究统计产后6～8周SUI 发生情况，未对产妇长期SUI 风险因素进行评估。

综上所述，临床应重点关注高龄、自然分娩、超重或肥胖及分娩巨大儿的产妇，并强化孕期体质量控制，以降低SUI 的发生，同时应密切关注剖宫产及SUI 重度的SUI 产妇，提倡电刺激联合生物反馈治疗SUI 产妇，并继续强化孕期体质量控制。