李建仲治疗颈源性失眠临床经验※

任建荣,宰风雷,常陆春,程江慧,李志贵,李晋文,鲁 鑫

(1.山西中医药大学附属医院,山西 太原 030024;2.长治医学院附属和平医院,山西 长治 046000)

颈源性失眠是由于颈部疾患使交感神经受到刺激,大脑兴奋性升高造成睡眠时间不足或睡眠不深的一种病证[1],可使睡眠中枢系统功能受到干扰,导致兴奋性升高或影响下丘脑功能,同时可导致肩颈、背部疼痛,疼痛的严重程度与睡眠障碍存在相关性[2]。颈源性失眠的发病率较高,严重影响人们的正常生活和工作[3]。该病属于中医“不寐”范畴,治疗方法包括药物、心理、针灸、推拿、物理治疗等[4]。

李建仲,主任医师,硕士研究生导师,山西省中医院推拿科主任,山西省名中医,全国第5、6批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事推拿临床工作30余年,在失眠的治疗方面有独到见解。笔者常年跟随李建仲老师学习,受益颇多,现将李建仲老师治疗颈源性失眠的临床经验总结如下。

李建仲老师治疗颈源性失眠时,结合传统推拿手法与颈椎整复手法,并配合独创的助眠手法,循序渐进地改善患者睡眠,具体操作如下。

1.1 松解手法 患者取俯卧位,医者通过触诊评估患者颈部肌肉紧张度及局部压痛点等情况,然后对相应肌肉如斜方肌、冈上肌等进行放松,常用擦法、拨揉法、推法等手法。对于局部压痛点,可用点揉手法。

1.2 整复手法 患者取坐位,使颈肩部充分放松,然后进行整复手法操作,当闻及弹响声,表明复位成功。医者先用手探测错位的关节,寰枢脱位常采用抬头摇正法:医者左手托患者下颌,另一手托患者枕部,患者头上仰侧转,当旋转到较大幅度时,进行有限度、增大幅度的快速转动。第3～6颈椎错位多采用低头摇正法:患者头微前屈,医者左手托住患者下颌,另一手指尖朝上托住患者枕后部,患者颈部向左旋,当患者颈部旋转到最大角度时,进行有限度、增大幅度的快速转动。第7颈椎至第4胸椎错位多采用坐位推正法:医者左手拇指抵在相应椎体棘突左下方,右手伏按在头部右侧两耳连线前部,指尖朝上,手指贴紧头皮,医者右手缓慢前后左右晃动患者头部,左手拇指面感知相应椎体棘突有无阻力,待力矩达到相应椎体棘突时,两手同时向对侧发力[5]。

1.3 助眠手法 患者取仰卧位,医者坐其床头,先行放松手法,双手拿揉肩井穴约1 min,然后拿揉颈部肌肉约3 min,依次点揉风府穴、天柱穴(双)、风池穴(双)、失眠穴(双),每穴约30 s。继而采用独创的助眠手法:①选印堂至神庭穴,用双手拇指依次做推法,15～20次。②然后采用双手拇指螺纹面分推印堂至太阳穴,15～20次。③用双手拇指或中指点揉太阳穴约1 min。④双手拇指重叠,自神庭至百会穴做点揉法,15～20次。⑤双手食、中、环指分别置于头部两侧胆经循行区域,做点揉法10～15 min,在点揉过程中寻找痛点或硬结,以痛点或硬结作为重点点揉部位,力量由大到小,速度由快到慢,以患者入睡为佳。

1.4 临床验案 患者,男,39岁,2021年6月7日就诊。主诉:颈部困痛伴入睡困难1年余,加重1个月。患者诉因工作压力大,长期伏案工作,颈部困痛、僵硬,活动不灵,1年前开始出现入睡困难,前期症状较轻,主要表现为颈部困痛、僵硬,入睡时间长,睡眠较浅,近1个月因工作繁重,入睡困难加重,偶彻夜难眠,睡眠浅,易惊醒,醒后难以再次入睡,梦多,偶伴头晕头胀,晨起乏力,眼睛干涩,舌暗苔腻,脉弦紧。颈部MRI显示:颈椎曲度变直,第3、4颈椎椎间盘突出,第4、5、6颈椎椎间盘膨出。西医诊断:失眠,颈椎病。中医诊断:不寐(气滞血瘀型)。李建仲老师采用分步治疗手法进行治疗。①松解手法:患者俯卧于按摩床上,头部放松置于床洞,颈部放松,医者依次使用一指禅推后枕部,拿项部,揉肩部,弹拨项部,治疗的顺序由上到下,由中央到两边,力量逐渐加大,层次由浅入深,充分放松后枕部、颈项部、肩部,放松板滞肌肉,改善局部循环。②整复手法:在充分放松枕部、颈项部、肩部后,采用低头摇正法治疗。③助眠手法:患者取仰卧位,医者坐其床头,双手拿揉肩井约1 min,依次点揉风府穴、天柱穴(双)、风池穴(双)、失眠穴(双),每穴30 s。手法以患者感到酸胀、深沉有力,但又不产生头痛为宜。随后采用助眠手法:在印堂穴至神庭穴用双手拇指依次做推法,15次;双手拇指螺纹面分推印堂穴至太阳穴,15次;用双手拇指或中指点揉太阳穴约1 min;双手拇指重叠,自神庭至百会穴做点揉法,15次;双手食、中、环指分别置于头部两侧胆经循行区域,做点揉法10 min,在点揉过程中寻找痛点或硬结,以痛点或硬结作为重点点揉部位,力量由大到小,速度由快到慢。手法操作时压力适中,速度均匀和缓。每日治疗1次。患者在第2次治疗时自然入睡,颈部困痛、僵硬明显缓解,活动灵活,其后每次治疗时均能入睡;连续治疗5 d后,患者入睡时间明显缩短,睡眠时间可达到6 h左右,夜梦较前减少,未在睡中惊醒,无头晕、头痛,晨起无乏力等不适,焦躁情绪明显好转。其后巩固治疗5 d,患者症状基本消失。

按语:颈源性失眠常继发于颈椎病或与颈椎病伴发,结合该患者病史、症状、体征及辅助检查,可明确诊断为颈源性失眠。因患者长期伏案工作,颈部肌肉长时间处于紧张状态,局部血液供应变差,导致肌肉挛缩,颈椎形态结构发生变化,出现曲度变直、椎间盘突出甚至膨出,压迫刺激椎动脉或交感神经,这一系列变化又反过来加重椎间盘及韧带结构功能减退,如颈椎小关节紊乱、颈椎椎间盘突出等,最终导致失眠的发生。因此,治疗时用松解手法放松局部肌肉,整复手法改善颈椎形态结构,助眠手法养脑安神,李建仲老师运用三步推拿法调和气血,阴阳和,神得安则寐。

李建仲老师认为,颈源性失眠的病因病机是由于颈部长期劳损或跌仆闪挫导致气虚血瘀,再加上寒湿外袭,筋脉拘急,骨缝错位,颈椎不稳,侵扰脑神所致,即现代医学所说的肌肉等张性损伤导致支撑失衡,椎间盘长期受压进而导致颈椎错位、颈肌痉挛或炎症,刺激或压迫颈部交感神经,或引起椎动脉挛缩,可使大脑神经过度兴奋,引起失眠[6-7]。

推拿是中医治疗颈源性失眠常用的方法之一,具有疗效确切、安全性高的特点,其基本治疗原则是扶正祛瘀、除湿祛寒、理筋整复,以恢复脊柱正常的生理解剖结构,有效缓解颈源性失眠患者颈部肌肉痉挛紧张,促进脑部血液循环[8]。在治疗上,李建仲老师首先通过传统松解手法改善颈椎病患者颈部血液循环和新陈代谢,然后通过理筋整复和现代颈椎关节整复手法纠正颈椎偏移或小关节紊乱,减轻或消除其对椎动脉、颈交感神经节的压迫或刺激,从而对脊柱内源性稳定起到促进作用;同时还能调整椎间孔孔径,减少或消除对神经根与椎动静脉的刺激或压迫,松解局部痉挛,恢复神经的调节作用,重新建立颈椎生物力学平衡,维持人体内外平衡。庞军等[9]研究表明推拿足少阳胆经治疗失眠临床疗效显著。故李建仲老师加以胆经阳性点的机械性刺激直接作用于头部,使脑部毛细血管扩张,大脑血液循环得到明显改善,从而改善大脑皮层缺氧状况,同时节律性的柔和手法刺激可调节自主神经系统,使大脑抑制过程增强,产生镇静作用[10]。

李建仲老师指出,在推拿治疗的同时,也要注重对患者的睡眠卫生教育,选用符合正常颈椎生理曲度的枕头,良好的睡眠卫生是消除失眠的前提条件,正确的治疗是消除颈源性失眠的重要手段。