耳穴皮内针治疗1例哺乳期乳汁分泌过多患者的护理体会

刘可欣，郑睿文，陈 宏

（北京中医药大学东方医院外二乳腺科，北京，100078）

产后乳多是指产后乳汁分泌量过多，远远超过婴儿所需。营养过剩、乳汁生产太多、产妇自身泌乳能力旺盛都可能导致产后乳多。产后乳多如不及时排出，则会发生妒乳。妒乳是产后患者乳汁正常排出受阻，乳汁郁积留滞于乳腺导管内，致乳房结块、疼痛的一种疾病，是哺乳期妇女的多发病［1］。产后乳多与乳腺炎的形成有密切关系，甚者乳汁分泌速度快且量多，双乳胀满速度快，单次单乳奶量过多，需借助吸奶器或人工排奶挤出多余的乳汁，一旦未能及时排出，易积乳、感染、发炎，如得不到及时治疗可能发展为脓肿期［2］，将对哺乳期乳汁过多的女性身心造成极大影响。乳汁过多的患者除遵医嘱合理饮食，调整食谱外，耳穴贴压治疗亦有助于缓解乳汁过多的症状。本文总结1例哺乳期乳汁过多患者采用耳穴皮内针干预的护理经验，现报告如下。

患者女性，30岁，主因“乳汁过多2月余”于2021年6月4日于本院门诊治疗，患者刻下症为：乳汁过多，双乳胀满，双乳疼痛。患者既往体健，2021年5月至今反复乳腺炎，每次哺乳完仍可挤出剩余乳汁100～150 mL。无过敏史，纳可，眠差，二便调，舌质淡，苔白，脉滑。查体：双乳饱满，于双乳外侧可触及条索状包块，压痛，乳汁较多，局部皮肤无红肿、破溃。患者要求减少乳汁。

患者乳房胀满，遵医嘱给予耳穴皮内针治疗及健康宣教，治疗前患者乳房疼痛视觉模拟评分量表（VAS）评分为6分，根据患者自身每日疼痛感进行评估，经过14 d治疗，疼痛评分由6分降为2分，效果显著。治疗7 d后每次哺乳完可挤出剩余乳汁量100～120 mL，14 d后每次哺乳完可挤出剩余乳汁量80～100 mL。治疗前患者双侧乳房外侧可触及条索状包块，治疗第14天触诊双侧乳房松软，无明显包块。

2.1 护理评估

根据产妇产后母乳喂养情况判断其乳汁分泌效果。乳量多：母乳分泌量可满足婴儿每日所需外仍有剩余；
乳量适中：乳汁分泌量仅能满足婴儿每日所需；
乳量少：乳汁分泌量无法满足婴儿每日所需［3］。该患者为乳量多。

2.2 耳穴皮内针技术

耳部取穴：乳腺、脑垂体、脾、隔、肾上腺、情绪点、内分泌、肝穴。施术前进行用物准备，包括治疗盘、皮内针、探棒、平头镊子、75%酒精、无菌棉签。根据病症选取治疗部位。患者体位准备坐位、俯卧位，根据实际情况，选择患者舒适、施术者便于操作的治疗体位。操作环境要求整洁，室内温湿度适宜。定位耳穴，用75%酒精局部皮肤常规消毒，用平头镊子取皮内针贴敷于所选穴位，用指腹按压垂直揿入皮下，以患者自觉轻微刺痛为度，切勿用力揉搓。注意观察留针局部皮肤情况，有无出血、红肿等。询问患者有无不适情况，若患者感觉局部刺痛，应将针取出重埋。取针时揭开两侧胶布，然后捏住两侧胶布，垂直于皮肤将针取出，用消毒干棉签按压针孔局部。皮内针治疗间隔与疗程：每周治疗2次，5次为1个疗程。临床中可根据患者病情及皮肤情况，酌情延长治疗时间。注意事项：患者若对金属过敏，及时告知医护人员，不宜留针；
严格遵循无菌操作原则，针刺部位及针具均应消毒；
留针不会产生明显的疼痛感，留针期间如果感觉持续疼痛，告知医护人员进行调整；
留针时间夏季1～2 d，其他季节留针2～3 d；
留针期间每日自行按压3～4次，每次每穴30 s，以有酸胀感为宜；
留针期间保持局部皮肤干爽。

2.3 健康宣教

健康宣教内容包括饮食护理、哺乳指导及心理护理。饮食护理：指导患者宜饮食清淡，勿食肥甘厚味之品及辛辣刺激的食物，少喝或不喝土鸡、章鱼、鲫鱼、猪蹄等补益气血且有下乳功效的荤腥汤水。哺乳指导：教会患者正确哺乳，保证每次有足够的哺乳时间。教会患者哺乳方法，取坐位或侧卧位，母婴肌肤贴近后，婴儿面朝乳头，腹部贴着母亲腹部，头身直线。母亲拇指在上，四指托住乳房，手呈c字形将乳房托起，另一手托住婴儿臀部，婴儿的胸紧贴母亲胸。开始喂奶前先主动用乳头接触婴儿的嘴唇，诱发婴儿觅乳，当婴儿张大口时将乳头及乳晕全部送入婴儿的口中，可协助乳窦的自我挤压，促进乳汁排出。一侧乳房吸空后方可换至另一侧。若未吸空，产妇需将多余乳汁挤出，预防乳汁变质。每次喂养时间不＜20 min［4］。护士指导产妇评估哺乳后是否需要排空乳房［5］。吸吮乳头时，乳头传入感觉信号，经传入神经纤维抵达下丘脑，通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子，使垂体泌乳素呈脉冲式释放，促进乳汁分泌［6］，故应指导患者逐渐延长下次哺乳间隔时间，减少泌乳反射。心理护理：产妇泌乳是机体气血、脏腑等相互作用而产生的结果，乳汁由脾胃水谷精微化生而来，津液血乳同源［7］。护理人员要高度关注产妇的心理压力，给予鼓励、安慰，及时有效排解产妇的心理问题，使其积极配合治疗［8］。产妇泌乳过多而血气耗损，加之频繁的吸吮且在哺乳过程中反复遭遇乳汁淤积、急性乳腺炎等问题困扰，造成情绪不稳定，甚至焦虑、急躁易怒。保证产妇充足的睡眠有利于产后体能的恢复，改善产妇的全身状态。乳汁过多在治疗的同时，还要配合对患者日常生活方式的指导，以尽可能降低乳房疾病的发生风险。哺乳过程中，产妇应保持心情愉悦、放松的心态，产妇可以通过向家人、朋友等倾诉，表明自己的焦虑，获得心理支持，提高对母乳喂养的信心。

“妒乳”始见于《肘后备急方》“乳汁不得泄，内结名妒乳”。《诸病源候论》亦有记载：“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气血相搏，即壮热大渴引饮，牵强掣痛，手不得近是也。初觉便以手助捻去其汁，并令旁人助嗍引之［9］”。产后乳汁过多如不及时干预可能会导致急性乳腺炎，长时间或者程度剧烈的疼痛会使产妇身心疲惫，出现焦虑、抑郁和睡眠障碍等不良反应。产妇应配合护理人员进行操作，坚定母乳喂养的信心。此外，产妇应保持心情舒畅，轻松愉快的心情，积极参与治疗［10］。该例患者耳穴取穴乳腺，通过皮内针刺激，对乳汁量有双向调节作用，脑垂体调节泌乳素量，盈者可减。脾、膈、肾上腺三穴相配有收缩乳腺导管作用，情绪点调节情绪，均具有调节乳汁分泌的作用。临床中，护理人员要充分落实“以患者为中心”理念，提升服务质量，展现良好中医专科门诊治疗前景，让中医药与中医绿色调护技术更好地服务于患者［11］。耳穴皮内针技术并不会影响产妇母乳喂养，且其能有效缓解乳汁过多的症状，患者的依从性较高，值得临床推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。