长脉宽1064nm,Nd：YAG,激光联合氨甲环酸对黄褐斑的疗效分析

张明清，丁 敏

（济南医院皮肤科，山东 济南，250000）

黄褐斑是我国面部最常见的一种色素性皮肤疾病，临床治愈难度较大，该病多见于青壮年女性，发于面颊部、上唇及下颌等位置，主要表现为深浅不一的黄褐色斑，对人体面部外观造成一定影响，需采取治疗干预。传统治疗方式主要采取外用脱色剂、皮肤磨消术等方案，能够显著改善黄褐斑，但在治疗后容易引起感染等多种并发症[1]。因此，如何提高黄褐斑治疗效果，预防治疗后并发症已经成为了目前临床上关注的重点。氨甲环酸能够进行纤维蛋白分解，引起机体反应达到消炎等功效，同时又可阻断纤溶酶原转化为纤溶酶，抑制黑素颗粒生成，以达到治疗效果[2]。而随着医疗技术的不断提高，激光治疗也逐渐应用在黄褐斑治疗中，长脉宽1064nm Nd：YAG激光能够利用特定波长的激光在被皮损区域作用，选择性吸收黑素颗粒，并且光能能够转变成为热能，同时还能刺激皮下胶原生成，治疗后皮肤更加光亮，对有美观要求的患者治疗效果更加明显[3]。对此，本次研究针对本院收治的黄褐斑患者用长脉宽1064nm Nd：YAG激光联合氨甲环酸治疗，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1.1 一般资料

选择我院近年来（2020.6-2021.6）期间接收治疗的黄褐斑患者作为本次观察对象，共有100例患者，纳入标准：①所有患者均经临床检查确定符合《中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）》[4]中黄褐斑诊断标准；
②患者均在治疗开始前知情本次研究内容并自愿加入；
③无治疗相关禁忌症、无面部皮炎疾病；
④面部可见界限清楚的斑片，呈对称性分布。排除标准：①光敏感患者；
②瘢痕体质及严重免疫功能降低者；
③严重凝血功能障碍、脑血管疾病者；
④哺乳期、妊娠期女性；
⑤近期内服用过维A酸类药物等相关药物治疗者；
⑥近期内采取过相关治疗者；
⑦合并精神障碍、认知障碍无法配合研究开展者。按照随机数字表法分为观察组（长脉宽1064nmNd：YAG激光联合氨甲环酸，50例）和对照组（长脉宽1064nmNd：YAG激光，50例），见表1所示。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗方式，用长脉宽1064nm Nd：YAG激光治疗，治疗方式为：患者取平卧位，佩戴护目镜，用生理盐水清洗黄斑区域，并根据患者的皮肤质量和颜色深度调整能量密度。适当减少肤色较深或皮肤损伤的患者，颜色较浅，手增加皮肤损伤，治疗头保持10-12mm，小面积治疗并逐步调整，每两周一次，共需治疗12次。激光治疗完成后需要立即使用胶原贴面膜进行冷敷，并告知患者治疗期间所需注意事项。

观察组在对照组治疗的基础上对患者用口服氨甲环酸治疗（日本第一制药厂生产，H20016241,0.5g/片），每天两次，每次2.5g治疗。

1.3 观察指标

黄褐斑皮损面积和严重度指数（Melasma lesion area and severity index，MASI）[5]评分：根据患者黄褐斑的面积、颜色深度及均匀性进行评估，色素沉着面积评估：分前额（F）、右面颊（MR）、左面颊（ML）、下颌（C）4个区域、颜色深度（D）和均匀性（H）评分。MASI=前额+右面颊+左面颊+下颌，总分为49分，分数越低提示越轻。

美观满意度：分为满意、较满意以及不满意，80-100分之间为满意，60-79之间为较满意，59分及以下为不满意，总满意度为满意以及较满意总和。

分析两组治疗后复发率（治愈完成后再次发生黄褐斑）及不良反应发生率（包括炎症丘疹（皮肤出现明显红肿症状）、色素减退斑点（出现圆形或卵圆形境界清楚，边缘略为高起，上覆少量小鳞屑）、胃肠道反应（出现明显的恶心、呕吐症状或腹泻等症状）发生率）。

1.4 统计学方法

本资料属成组设计的等级资料两样本的差异性比较，因此不宜采用卡方检壁验，需采用成组设计的等级资料两样本比较的秩.和检验。使用SPSS23.0软件对数据进行处理和分无尽析。

2.1 满意度

在比较两组美观满意度中可见，观察组更高于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗后美观满意度对比【n（%）】

2.2 MASI 评分

治疗前，观察组与对照组之间MASI评分对比并无差异（P＞0.05），治疗后，分析两组间的MASI评分可见，观察组更低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组治疗前后MASI 评分对比()

表3 两组治疗前后MASI 评分对比()

2.3 复发与不良反应

在两组的不良反应发生率比较中，观察组更低于对照组（P＜0.05），详见表4。另外，观察组患者复发率为2%，对照组复发率为8%，可见观察组更低（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者不良反应对比【n（%）】

黄褐斑是一种常出现于面部的皮肤色素沉着斑，多见于中年女性，病程见慢性发作，具有较高的复发率，是由于多种因素导致患者颜面部出现黄褐色的色素沉着斑。传统治疗方案主要是利用药物达到治疗目的，包括维A酸、还原型谷胱氨肽、糖皮质激素等药物治疗，又可采取冷冻等物理治疗方式，但治疗效果远不如临床预期，治疗后可见患者疾病复发率也明显较高[6]。在这样的情况下，长脉宽1064nmNd：YAG激光逐渐广泛应用于临床。长脉宽1064nmNd：YAG激光是一种选择性光热作用的激光，能够通过设置特定波长激光对被皮损位置进行治疗，选择性吸收该部位的黑素颗粒，从而改善黄褐斑[7]。在治疗过程中，长脉宽1064nmNd：YAG激光能够将光能快速转变为热能，在受热后黑素颗粒能够迅速被破坏形成较小的颗粒，更加方便了组织吸收黑素颗粒，因此治疗效果较CO2激光等治疗效果更加明显[8]。此外，在长脉宽1064nmNd：YAG激光治疗中，与热弛豫时间比较可见，该激光照射的时间较短，因此热损伤能够局限于治疗靶上，不会对周围的健康组织造成严重损伤[9]。而低能量的治疗方式更能减轻对患者患处皮肤、真皮细胞、表皮细胞等的损伤，从而预防在手术后病灶区域出现瘢痕，因此美观效果更加明显[10]。

本次研究针对本院收治的黄褐斑患者用长脉宽1064nm Nd：YAG激光联合氨甲环酸治疗，研究表明，观察组患者对美观的满意度明显更高于对照组，由此可见，长脉宽1064nm Nd：YAG激光联合氨甲环酸能够显著提高美观效果。这主要是由于长脉宽1064nm Nd：YAG激光治疗能够使治疗部位皮肤更加紧致及光亮，能在一定程度上改善肤质，另外，更有学者研究发现，长脉宽1064nm Nd：YAG激光还能通过对真皮层的光热作用刺激皮下胶原生成与重组，因此在治疗后患者的皮肤更加光亮与紧致，使得脸部皮肤更加具备美观感，满足了患者对面部美观的需求[11]。氨甲环酸在临床中主要用于治疗局限性、急慢性、全身性由于纤维蛋白溶解亢进引起的多种出血性疾病，该药物能够产生纤溶现象，在机体生理或病理的张台下进行纤维蛋白分解，改善多种机体反应，抑制纤溶酶作用。有学者研究发现，氨甲环酸能够具有瘀纤溶酶与纤溶酶原上纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合部位强烈吸附，抑制了纤溶酶及纤溶酶原、纤维蛋白三者之间的结合，因此能够明显抑制由纤溶酶所致纤维蛋白分解[12]。同时，长脉宽1064nm Nd：YAG激光并不会对皮肤造成损伤，能够根据皮肤颜色调整参数治疗，治疗后面部皮肤颜色更均匀，此外，氨甲环酸能够降低黑素颗粒生成，提高黄褐斑治疗效果，因此美观效果更明显。

另外，在本次研究中还发现，治疗前，两组MASI评分对比并无统计学意义，治疗后，观察组患者MASI评分、疾病复发率及不良反应发生率更低，由该项研究数据表明，相较于单独用长脉宽1064nm Nd：YAG激光治疗，联合氨甲环酸药物治疗更有利于降低治疗后不良反应，且黄褐斑皮损及严重度改善更明显，治疗后患者复发率更低。这主要是由于长脉宽1064nm Nd：YAG激光及氨甲环酸均能够通过抑制黑素颗粒生成的方式进行治疗，在治疗后不仅美观度改善明显，同时结合药物更能长期抑制细胞运转形成黑素颗粒，因此在治疗后复发率更低。同时，在血清中a2巨球蛋白等抗纤溶酶存在下，氨甲环酸抗纤溶作用更加明显，还可明显抑制纤维蛋白裂解。与此同时，在这种作用下，黑素细胞和角质形成细胞之间的联系受到影响，因此可以运输到角质形成细胞的黑色素颗粒也显著降低，因此可以实现抑制色素斑点的治疗效果[13]。并且，由于氨甲环酸能够通过从生理病理改变黄褐斑的形成机制，因此在患者治疗后更能降低疾病复发率，与长脉宽1064nm Nd：YAG激光联合治疗则更能有效提高黄褐斑的治疗效果，以激光改善面部美观，用药物纠正病理改变，以达到治疗的目的[14]。

杨洪秋[15]等人的研究中，将其收治的黄褐斑患者作为观察对象，对患者用1064nm Nd：YAG激光联合氨甲环酸治疗，该学者研究结果表明，在联合治疗后患者的临床疗效更明显，且在随访12周后可见疾病复发率均较低，提示1064nm Nd：YAG激光结合药物治疗能够明显提高疾病治疗效果，预防治愈后疾病复发。

综上所述，在黄褐斑治疗中对患者用长脉宽1064nm Nd：YAG激光联合氨甲环酸治疗可显著提高患者对黄褐斑治疗的美观满意度，并降低疾病复发率，预防治疗期间不良反应发生，值得临床广泛应用。