超声波治疗腰肌筋膜疼痛综合征的疗效观察

李娜，李浩波，易望龙

(长沙市第四医院,1.中医科;2.脊柱外科;3.康复科,湖南长沙 410006)

腰肌筋膜疼痛综合症(muscle pain syndrome,MPS)是成年人腰痛的常见病因，治疗的重点是控制局部炎症、神经水肿，消除肌肉、筋膜粘连，灭活激痛点[1]。本研究探讨超声波治疗MPS的临床疗效，并结合实验室指标、疼痛阈值等讨论其潜在治疗机制，报道如下。

1.1 一般资料

选择 2020年12月～2021年12月我院收治的86例MPS患者，均符合《临床诊断指南-物理医学与复分册》[2]中的相关诊断标准。采用随机数字表法将86例患者均分为对照组与观察组各43例，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，包括口服塞来昔布胶囊，推拿治疗等，共治疗3周。观察组在常规治疗基础上采用超声波治疗，推拿后间隔10 min进行超声波治疗，采用HB810A超声波治疗仪，1 M移动治疗头，治疗频率1 MHz，治疗强度1 W/cm2，100%持续型。嘱咐患者取俯卧位，激痛点及周边区域涂抹耦合剂，并以标记的激痛点为中心以及肌紧张带区域进行治疗，探头沿肌纤维方向缓慢做往返运动，每次治疗15 min，1次/d，每周5次，共3周。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后VAS评分[3]、ODI指数[4]；
测量两组治疗前后的腰椎前屈、后伸活动度(rangeofmotion,ROM)，压力测痛计测量激痛点疼痛阈值，选择疼痛最严重的激痛点[5]；
检测治疗前后血清神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)、P物质(substance P,SP)等致痛物质水平，采用酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学分析

相较于治疗前，两组患者治疗后的VAS评分、ODI指数均显著下降，且观察组两项指标评分均显著低于同期对照组(P<0.05)，见表2；
两组患者治疗后的腰椎前屈、后伸ROM以及激痛点疼痛阈值均显著增加，且观察组三项指标均显著高于对照组(P<0.05)，见表3；
两组患者治疗后的血清NPY、SP评分均显著下降，且观察组两项致痛物质水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表2 两组症状、功能指标比较

表3 两组腰椎ROM、疼痛阈值比较

表4 两组血清致痛因子水平比较

MPS是引发腰背疼痛的常见疾病之一，以出现激痛点为主要特征，其病因复杂，尚未完全明确，大多数情况下主要针对激痛点的存在进行对症治疗[6]。本研究显示，观察组VAS评分、ODI指数均显著低于对照组，腰椎前屈、后伸ROM以及激痛点疼痛阈值均显著高于对照组，治疗后观察组血清NPY、SP等致痛物质水平均显著低于对照组 (P<0.05)，说明联合超声波治疗镇痛及改善腰椎功能效果更佳，且能够提升局部疼痛阈值，降低血清致痛物质水平。

总结既往文献，笔者认为超声波治疗MPS主要具有以下机制[7-8]：①机械效应：超声波能够使介质质点来回振荡，发生节律性的疏密改变，软组织的弹性振动能够促使细胞内、细胞器内的胞质振动，加快细胞质流动，增强胞质组分间的交互作用，加快局部新陈代谢，促进激痛点及周围炎症代谢产物、致痛物质的消退。②产热效应：局部软组织接触超声波后，其能量先向质点动能转换，质点的规律性振动可促进弹性介质中不同质点摩擦，动能向热能转化，增加局部血液、淋巴循环，促进新陈代谢，松解局部粘连。③空化效应：超声波能够在液性基质气泡表面产生微弱的速度梯度以及黏滞力，微小气泡表现为反复的膨胀与压缩，气泡附近的胞质流动性加强，促进物质交换，有助于受损的筋膜、神经恢复。另外，超声波在治疗MPS时，配合局部耦合剂润滑，患者几乎不会感受到治疗仪器带来的异常症状，耐受性较好，具有较高的治疗依从性。

综上所述，超声波治疗能显著降低MPS疼痛症状以及功能障碍程度，提高腰椎活动度，可能与其下调致痛物质水平、提升局部疼痛阈值有关。