经阴道超声与剪切波弹性成像技术对子宫内膜癌的诊断价值

孙茜，王峥，王利娜，付艳宁，杨文娟#

1西安市人民医院（西安市第四医院）超声医学科，西安 710004 2西安秦皇医院超声医学科，西安 710600

子宫内膜癌（endometrial carcinoma，EC）是指发生于子宫内膜的一组上皮性肿瘤，对女性生命健康有严重威胁，近年来发病率呈逐渐上升趋势。阴道不规则出血为此病的常见临床症状，但在临床中发现，除EC外其他子宫内膜疾病也可出现此症状，仅靠临床症状诊断误诊率高。宫腔镜下活检是此病的诊断金标准，但其为有创检查，无法作为临床筛查手段使用，而超声检查具有经济、方便、无创等优点，在多种妇科疾病中具有重要的应用价值[1]。剪切波弹性成像（shear wave elastic imaging，SWE）是超声领域中的新型技术，可获得实时彩色编码图像，测量组织硬度，从而获取更为全面的病灶信息[2]。基于此，本研究通过分析经阴道超声与SWE对EC的鉴别诊断价值，旨在提高临床对EC的诊断准确度，现报道如下。

1.1 一般资料

收集2018年6月至2020年6月西安市人民医院收治的EC患者的病历资料。纳入标准：①相关资料完整；
②术前进行超声检查，经术后病理检查确诊为EC。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；
②入院前接受过放化疗等相关治疗。根据纳入、排除标准，共纳入98例EC患者作为EC组，年龄28～71岁，平均（49.65±4.81）岁；
病程 3～12个月，平均（6.13±1.33）个月；
国际妇产科联盟分期[3]：ⅠA期27例，ⅠB期49例，ⅠC期22例。另选取同期收治的子宫内膜良性疾病患者81例作为良性组，年龄37～72岁，平均（49.11±4.68）岁；
子宫内膜息肉44例，子宫内膜增生21例，黏膜下子宫肌瘤16例。两组患者年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

检查仪器为飞利浦EPIQ5超声诊断仪，此仪器具有SWE技术，频率为3～12 MHz。在检查前患者取截石位，首先进行经阴道超声检查，了解子宫内膜的基本情况，如厚度、形态等，使用多普勒技术了解其血流变化情况。在常规检查完毕后进行SWE检测：选择感兴趣区域在子宫内膜中静置3～5 s，在获得稳定的图像后将图像储存，进行图像定量分析，并测定杨氏模量平均值（Emean）、最大值（Emax）、标准差（Esd），均连续测量3次，取平均值。

1.3 观察指标

①对比EC组与良性组患者SWE参数值。②对比EC组与良性组患者血流分级情况。③对比经阴道超声与SWE单独及联合检查诊断EC的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及与病理结果的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；
计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；
等级资料的比较采用秩和检验；
一致性分析采用Kappa一致性检验，Kappa值≥0.81代表一致性极好，0.81＞Kappa值≥0.75代表一致性好，0.75＞Kappa值≥0.40代表一致性一般，Kappa值＜0.40代表一致性差；
以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 SWE 参数值的比较

EC组患者Emean、Emax、Esd均明显高于良性组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 EC组与良性组患者SWE参数值的比较（kPa，±s）

表1 EC组与良性组患者SWE参数值的比较（kPa，±s）

E m e a n E m a x E s d 组别良性组（n=8 1）E C组（n=9 8）t值P值2 3.5 8±3.6 4 3 1.7 4±3.8 5 1 4.4 6 5＜0.0 1 3 9.2 6±2.7 4 8 1.6 9±2.7 1 1 0 3.7 4 2＜0.0 1 6.6 8±1.5 4 1 6.9 4±1.7 7 4 0.9 1 3＜0.0 1

2.2 血流分级情况的比较

两组患者血流分级情况比较，差异有统计学意义（Z=9.907，P＜0.01），EC组患者血流分级以3级为主，良性组患者血流分级则以0级和1级为主。（表2）

表2 EC组与良性组患者血流分级情况[n（%）]

2.3 经阴道超声与SWE 单独及联合检查对EC的诊断效能

经Kappa一致性检验发现，经阴道超声与病理检查结果一致性一般（Kappa值=0.552），SWE与病理检查结果一致性好（Kappa值=0.786），经阴道超声联合SWE与病理检查结果一致性极好（Kappa值=0.910）；
经阴道超声联合SWE诊断EC的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于经阴道超声及SWE单独检查。（表3、表4）

表3 经阴道超声与SWE单独及联合检查诊断EC与病理结果的对照

表4 经阴道超声与SWE单独及联合检查对EC的诊断效能（%）

及时对EC患者进行诊断对患者预后有重要意义，寻找简单易行且灵敏度高的检测手段成为目前临床研究的热点。

分段性诊刮、宫腔镜、CT、MRI、超声、肿瘤标志物等为诊断EC的常用手段[4]。分段性诊刮虽然可对疾病进行准确诊断，但由于其具有一定的盲目性，对宫底及两侧宫角的病变易出现漏刮的现象[5]。在宫腔镜直视下活检是诊断EC的金标准，但其为创伤性检查，且费用较高，在临床筛查中实用性不高。血清肿瘤标志物对预测EC晚期淋巴结转移具有较好的应用价值，但特异度较低，无法单独作为临床诊断指标。超声、CT、MRI为临床中常用的影像学检查方式，CT分辨率高，对患者宫外转移情况有良好的评价能力，MRI则对软组织有着较高的分辨率，可反映病灶基本情况及性质，对患者肌层和宫颈浸润诊断准确度高[6]。但两种检查方法费用较高，MRI检查时间长，均不适用于常规筛查。经阴道超声检查是将探头置于患者阴道内对其盆腔进行扫描，可近距离对病灶进行观察，获得分辨率高的图像，且不像腹部超声易受外界因素干扰，可清晰呈现女性盆腔内组织结构及功能，同时可从病灶任意切面的矢、冠状位获得图像信息；
通过多普勒检查还可获得病灶的血流情况，避免了运动伪影，在子宫内膜病变早期筛查中具有重要的应用价值[7-8]。EC在超声检查中表现为肌层出现实质性不均匀回声、内膜加厚或出现中断表现，可见肌层与内膜分界线模糊，宫腔线也出现局限分离状态；
病灶内部及周围可见丰富的血流信号，血流阻力数值较低[9]。在本研究中，EC组患者血流分级以3级为主，良性组患者血流分级则以0级和1级为主，与以往研究结果一致[10]。

有研究显示，在临床中各种子宫内膜疾病患者超声征象可出现相互重叠类似的表现，对其性质鉴别存在一定的难度[11]。经过病理学检查发现EC病变组织的硬度与其性质存在一定的关系[12]。SWE技术可测量组织的硬度，为临床子宫内膜疾病的诊断提供了新方向。SWE技术利用了“马赫圆锥”的效应，在低于单点的静态聚焦声辐射力量下可出现横线剪切波，范围更大，衰减也更慢，能在病灶所选定的感兴趣区域范围内获得多点位的剪切波达到时间，进而生成实时图像，根据所获图像的颜色差异评价组织的硬度[13]。利用Q-BOX系统可获得组织的Emean、Emax、Esd，对组织的硬度进行定量分析，Emean越大，组织在图像中表现的颜色会越红，组织的硬度越小，Emean越小，颜色则偏蓝[14]。因此通过杨氏模量值可获得图像的改变情况，对EC性质鉴别提供参考。在本研究中，EC组患者Emean、Emax、Esd均明显高于良性组，与以往研究结果相符，说明子宫内膜病灶的硬度和生物学特征存在密切联系，EC组患者Emean、Emax、Esd更高可能与患者子宫内膜纤维间质内出现浸润性生长、微血管生成明显、周围组织与病变粘连进而导致其硬度增加有关[15]。子宫内膜良性疾病由于并不来源于内膜组织内腺膜体增生，所含有的纤维间质少，硬度也较小。但也有研究指出，SWE测量的深度有限，探头压力、肠胃蠕动可对其检查结果造成影响。因此，本研究以经阴道超声联合SWE技术诊断EC，联合检查对EC检出率更高，且有效提高了诊断效能，灵敏度、特异度分别为93.88%、97.53%，提示联合诊断效能更佳，与以往研究结果相符[16]。

综上所述，经阴道超声与SWE技术均可为EC诊断提供参考信息，而二者联合可提高对EC的诊断效能，为EC临床诊断提供新思路。