人工泪液对白内障患者角膜测量的影响研究

杨甜，王忠，吴琼欢，王贞，刘学群

南昌爱尔眼科医院，江西 南昌 330000

精确预测、计算白内障手术患者人工晶状体度数，有助于使术后屈光误差减少，提高视觉质量［1］。IOL Master 700 是白内障术前生物测量常用仪器，测量的角膜曲率、眼轴长度（AL）具有较高的可信度和重复性，但部分白内障患者因合并干眼症，其泪膜稳定性下降、眼表面形态不规则等因素影响，可致生物测量发生误差，直接影响手术治疗效果［2-3］。人工泪液是治疗干眼症的常用手段，其中玻璃酸钠滴眼液较为常用，具有良好的吸湿性和粘弹性，可与水产生氢键发挥良好的保水作用，有助于提高角膜表面光滑度，改善视功能［4-5］。目前部分操作者在IOL Master 700 测量前经验性使用人工泪液，但其是否能提高生物测量精确性临床研究较少。基于此，本研究分析人工泪液对白内障患者角膜测量的影响，为临床诊治提供参考。信息如下。

1.1 一般资料

前瞻性选择2021 年4 月至9 月在南昌爱尔眼科医院行白内障手术治疗的100 例患者为研究对象，按是否合并干眼症分为两组，50 例白内障不伴干眼综合征患者纳入对照组，50 例轻度至中度干眼综合征患者纳入干眼组。纳入标准：所有患者均符合《眼科学》［6］中白内障相关诊断标准，其中干眼组患者为泪膜破裂时间小于10 s 或存在点状角膜炎并伴有角膜染色。符合《中国干眼专家共识:检查和诊断（2020 年）》［7］中干眼综合征相关诊断标准；
患者或近亲属签署知情同意书；
凝血功能正常；
白内障摘除联合眼内人工晶状体植入手术治疗。排除标准：重度干眼；
合并角膜变性混浊、青光眼、眼创伤、圆锥角膜、翼状胬肉等影响角膜屈光状态疾病；
既往有眼手术史者；
检查前24 h 使用眼药水治疗。对照组男26 例，女24 例；
年龄（66.60±8.68）岁，年龄范围50～82 岁；
干眼组男28 例，女22 例；
年龄（66.72±7.37）岁，年龄范围51～84 岁。两组各项资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者白内障手术前均使用IOL Master 700（Carl Zeiss Meditec AG，德国）进行生物测量，且检查前均使用玻璃酸钠滴眼液滴眼，分别为低浓度即0.1%玻璃酸钠滴眼液（URSAPHARM Arzneimittel GmbH，批准文号：H20150150）与高浓度即0.3%玻璃酸钠滴眼液（参天制药株式会社，批准文号H20171192）。

1.3 观察指标

使用IOL Master 700 测量各组滴眼液前与滴眼液后2 min、5 min 和10 min 的中央角膜厚度（CCT）、眼轴长度（AL）、平坦轴角膜曲率（K1）、陡峭轴角膜曲率（K2），根据预留度数为零偏向近视选择SRK-T 公式计算IOL 度数，A 常数为119.0。每次测量前，患者都会被指示眨眼几次。第一次测量滴眼液前的各项数据，第二次测量间隔几分钟，滴注随机一种浓度滴眼液，并在滴眼后2 min、5 min 和10 min 重复测量。第三次测量为24 h 后，滴入另一种浓度滴眼液，也在滴眼后2 min、5 min和10 min重复测量。

1.4 统计学方法

2.1 对照组与干眼组使用浓度玻璃酸钠滴眼液前后各项指标结果对比

对照组滴眼液后2 min 与5 min 时CCT 与AL均大于滴眼液前，IOL 度数小于滴眼液前，差异有统计学意义（P＜0.05）；
干眼组滴眼液前、后K1、K2 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干眼组滴眼液后2 min 与5 min 时CCT 与AL 均大于滴眼液前，IOL 度数、K1 度数小于滴眼液前，且滴眼液后5 min 时 K2 度数小于滴眼液前，差异有统计学意义（P＜0.05）。滴眼液前干眼组CCT、K1、K2均大于对照组，IOL 小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组AL 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
滴眼液后2min 与5min 时干眼组CCT、IOL 度数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组滴眼液后10 min 时两组CCT、IOL 度数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 对照组与干眼组使用低浓度玻璃酸钠滴眼液前后各项指标结果对比（）

表1 对照组与干眼组使用低浓度玻璃酸钠滴眼液前后各项指标结果对比（）

注：与本组滴眼液前相比，aP＜0.05；
与对照组同时间相比，bP＜0.05。

2.2 不同浓度玻璃酸钠眼液对干眼患者各项指标结果的影响

滴眼液前两组各项角膜指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；
高浓度组滴眼液后2 min 与5 min、10 min 时IOL 度数小于低浓度组，AL、CCT、K1、K2 度数大于低浓度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 干眼组不同浓度玻璃酸钠眼液滴眼的角膜各项指标结果对比（）

表2 干眼组不同浓度玻璃酸钠眼液滴眼的角膜各项指标结果对比（）

注：与0.1%玻璃酸钠滴眼液组同时间相比，cP＜0.05。

白内障摘除联合眼内人工晶状体植入术是治疗白内障的重要术式，能够有效改善患者视力，疗效肯定［8］。随着白内障手术技术日臻成熟，影响手术效果的手术因素逐渐减少，而先进技术的人工晶状体和新的测量设备的发展提高了人们对白内障手术后视力结果的期望，改善既往已经存在的影响视觉质量的问题也至关重要。IOL Master 700 是目前临床上生物测量最先进也是最精准的仪器，它使用的是扫频光源，具备极强的穿透力，能够精准测量硬核白内障的眼轴，而其角膜曲率的测量原理是在角膜中央3.5 mm 区域内投射18个测量点，采用6 点描记法在2.5 mm 范围角膜内通过计算对角线的长度和模拟椭圆形进而计算角膜屈光度和轴位，精确测量和计算IOL 度数［9-10］。干眼症是多因素导致的眼表面不规则、泪膜不稳定，可致患者出现视力模糊、灼烧感等症状和角膜与结膜荧光素染色、泪膜破裂时间缩短等裂隙灯下的改变，是需要白内障手术患者普遍关注的问题［11-12］。因患者眼球表面不规则，每眨眼一次就会发生明显的变化，而泪膜的破坏会导致额外的像差，影响角膜屈光度测量。

玻璃酸钠滴眼液是治疗干眼患者常用的人工泪液，其具有大分子网状结构，含大量带负电荷的羧基，其保水能力高达自身重量的1 000 倍，可润滑眼表，改善患者局部症状，同时能够经结合纤维连接蛋白，协同促进角膜上皮细胞移行，促进角膜的生理性恢复，加速角膜上皮愈合，且其能够在眼球表面形成交错的网状结构，尽可能润滑表面组织，发挥稳定泪膜作用［13-14］。但有报道称［15］，滴眼液的使用会改变测量结果。本研究中，干眼组滴眼液后2 min 与5 min 时CCT 与AL 均大于滴眼液前，IOL 度数、K1 度数小于滴眼液前，且滴眼液后5 min 时K2 度数小于滴眼液前，提示人工泪液可直接影响白内障患者角膜测量结果。可能是因人工泪液滴眼后会增加泪膜厚度，增大CCT，而角膜曲率增大可能与玻璃酸钠有形物质不均匀涂布于角膜表面有关。本研究中，高浓度组滴眼液后2 min 与5 min、10 min 时IOL 度数小于低浓度组，AL、CCT、K1、K2 度数大于低浓度组，提示滴眼液的浓度越高，对角膜的影响就越大，测量之前所需的间隔时间可能越长。泪膜是动态变化的，若BUT 过短或泪膜形成异常可增加进入角膜的光线散射，影响物体在视网膜的成像质量。而0.3%玻璃酸钠滴眼液能够迅速提高眼表湿润程度，使泪液从眼表面的流失减少，并减少泪液的渗透压，促进眼表上皮细胞自我修复，但其浓度较高，会增大对眼表的影响并延长对眼表的作用时间。

综上所述，白内障患者生物测量前使用人工泪液可直接影响角膜测量结果，特别是在干眼症患者，滴眼液的浓度越高，影响越大，持续时间越长。