青海高原地区高危人群HIV和梅毒螺旋体的筛查结果分析

义西求措

（青海省玉树市人民医院传染科，青海 玉树藏族自治州， 815099）

1由于各种因素的影响，当前人类免疫缺陷病毒（Human Immunodificiency Virus，HIV）与梅毒螺旋体感染人群逐年增多，也使得艾滋病与梅毒患病人群已成为重要的公共卫生问题。梅毒与艾滋病有共同的危险因素，两者合并发病使患者的病情更为复杂，病程周期更长，预后更差。从传统研究上来看，高原地区居民由于外在接触相对少，所以艾滋病与梅毒感染率相对比较低。但是近年来，由于各地经济的发展与社会交流面的扩大，当前高原地区居民艾滋病与梅毒的合并感染率在显著上升。有学者对平原地区、高原地区、山区的居民进行了调查，结果显示三者艾滋病与梅毒感染率不存在显著差异，同时高原地区人群中30岁人群艾滋病感染率最高，男男性行为人群的梅毒感染率最高。因此，通过监测高原地区相关居民的行为学和血清学状况，对其采取针对性的干预措施，是有效控制艾滋病、梅毒进一步传播的重要措施。本研究具体探讨与分析了青海高原地区高危人群全血采集前人类免疫缺陷病毒和梅毒螺旋体的筛查意义，希望为开展干预工作和制订相关预防控制措施提供依据。现报道如下。

1.1 一般资料

回顾性选择2021年3月～2022年1月在青海省玉树市人民医院进行人类免疫缺陷病毒和梅毒螺旋体筛查的高原地区高危人群170例作为研究对象。在170例高危人群中，男94例，女76例；
年龄20～55岁，平均年龄（35.25±3.01）岁；
人群类型：吸毒人员52例，不良性行为人员60例，娱乐场所从业人员58例；
受教育年限6～17年，平均受教育年限（13.29±1.11）年；
居住地区：城市88例，乡镇55例，农村27例；
收入来源：固定职业45例，临时职业55例，无业70例；
性病知信行评分35～78分，平均性病知信行评分（56.94±4.10）分。所有研究对象对本研究知情同意并签署知情同意书；
本研究经玉树市人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：出生在高原地区；
采血前在高原地区≥3年；
具有高危人群指征（吸毒人员、不良性行为人员、娱乐场所从业人员）；
年龄20～55岁；
人群具有小学及其以上文化水平。

排除标准：病情危重的患者；
哺乳期、备孕期与妊娠期妇女；
调查资料缺乏者；
合并肿瘤患者。

1.3 人类免疫缺陷病毒和梅毒螺旋体检测

所有高危人群都给予人类免疫缺陷病毒和梅毒螺旋体筛查，采集人群的空腹静脉血2～3 mL，低温离心后分离上层血清，送检验科进行人类免疫缺陷病毒和梅毒螺旋体检测。进行人类免疫缺陷病毒抗体检测时，首先采用现场快速检测，第1次快速检测为阴性者，再使用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行检测，结果为阴性即判断为阴性，阳性者再用蛋白免疫印迹法（WB）试验进行确认试验；
第1次快速检测为阳性者则进行第2次快速检测，结果为阳性者，则用免疫印迹试验进行确认试验。

在梅毒螺旋体检测中，采用快速血浆反应素法（RPR）进行梅毒抗体筛查，结果阴性者判为阴性，结果阳性者使用梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）进行确认，结果阴性者判为阴性，阳性者判为梅毒螺旋体抗体阳性。

1.4 调查内容

本研究的调查员均按照调查方案进行统一培训，经过培训合格人员方可进行问卷调查。

采用玉树市人民医院自拟的艾滋病、梅毒基本知识调查问卷，调查内容包括高危人群的性别、年龄、人群类型、受教育年限、居住地区、收入来源、性病知信行、与相关的梅毒、艾滋病知识及危险行为的了解情况等23个条目等。在调查过程中，对高危人群进行统一标号，然后采用一对一方式进行面对面、现场匿名问卷调查。完成问卷调查后调查员需要逐一核对，如果发现存在逻辑错误或有填写遗漏，现场进行纠正与补充调查。收回率100%。

1.5 统计学分析

2.1 人类免疫缺陷病毒阳性检出率

在170例高危人群中，确诊为人类免疫缺陷病毒阳性34例，占20.0%。

2.2 梅毒螺旋体阳性检出率

在170例高危人群中，确诊为梅毒螺旋体阳性42例，占24.7%；
其中人类免疫缺陷病毒和梅毒螺旋体合并阳性14例，占8.2%。

2.3 人类免疫缺陷病毒阳性人群与阴性人群对比

在170例高危人群中，人类免疫缺陷病毒阳性人群的受教育年限、收入来源、人群类型、性病知信行状况、性别等与阴性人群对比，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

2.4 梅毒螺旋体阳性人群与阴性人群对比

在170例高危人群中，梅毒螺旋体阳性人群的受教育年限、收入来源、性病知信行状况、年龄等与阴性人群对比，差异有统计学意义（＜0.05）。见表2。

2.5 影响因素分析

在170例高危人群中，Logistic回归分析显示受教育年限、收入来源、人群类型、性病知信行状况为导致人类免疫缺陷病毒阳性的重要因素（＜0.05），受教育年限、收入来源、性病知信行状况、年龄为导致梅毒螺旋体阳性的重要因素（＜0.05）。见表3、表4。

本研究170例高危人群中，确诊为人类免疫缺陷病毒阳性34例，确诊为梅毒螺旋体阳性42例，人类免疫缺陷病毒和梅毒螺旋体合并阳性14例，占8.2%，表明高原地区高危人群全血采集前人类免疫缺陷病毒和梅毒螺旋体阳性率比较高，且存在合并感染情况。有研究显示人类免疫缺陷病毒阳性的梅毒患者皮损中，梅毒螺旋体数量显著增加。分析机制为人类免疫缺陷病毒阳性患者分泌免疫调节性T细胞减少，分泌IFN-γ细胞增多，梅毒患者病变中浆细胞数量的增多与IFN-γ水平的升高共同导致了免疫抑制。并且梅毒螺旋体重组蛋白刺激单核细胞释放IL-10、转化生长因子等细胞因子，促进调节性T细胞的分化，导致炎症因子的大量释放，可增加人类免疫缺陷病毒感染的概率。还有学者认为梅毒感染激活先天免疫系统，引起巨噬细胞和树突细胞的活化，从而导致人类免疫缺陷病毒RNA水平的T细胞活化增加。

梅毒不但严重危害人体健康，还会对感染的皮肤和黏膜造成损害。人类免疫缺陷病毒感染者潜伏梅毒的激活与免疫抑制发展相吻合，在没有出现免疫抑制的人类免疫缺陷病毒感染者中，梅毒可呈现无症状状况；
但当细胞免疫受抑制时，梅毒就可表现出临床症状。本研究显示人类免疫缺陷病毒阳性人群的受教育年限、收入来源、人群类型、性病知信行状况、性别等与阴性人群对比，差异有统计学意义（＜0.05）；
梅毒螺旋体阳性人群的受教育年限、收入来源、性病知信行状况、年龄等与阴性人群对比，差异有统计学意义（＜0.05）；
Logistic回归分析显示受教育年限、收入来源、人群类型、性病知信行状况为导致人类免疫缺陷病毒阳性的重要因素，受教育年限、收入来源、性病知信行状况、年龄为导致梅毒螺旋体阳性的重要因素。从机制上分析，当前高原地区高危人群中男同人数逐年增加，受教育年限比较低，存在不安全的性行为，显著提高人类免疫缺陷病毒、梅毒的交叉感染风险。部分吸毒者不但在吸毒人群中引起人类免疫缺陷病毒、梅毒的广泛扩散，还作为“桥梁人群”将人类免疫缺陷病毒、梅毒传播到性生活对象和普通人群中。提高人群中性病知信行评分可以降低高危性行为的发生率，为此需要积极提供性病防治知识宣教、推广使用安全套，提高高危人群性病防治意识。同时还需要加强对年轻人群的性教育，针对高危群体制订有效的性病干预策略和措施。在具体的管理措施中，要积极采用同伴教育模式、场所和社群干预模式、宣传材料健康教育模式、健康咨询服务模式。不过本研究调查内容涉及个人的隐私和社会伦理问题，本次调查只针对部分高危人群，对于居民的采样缺乏普遍性，将在后续研究中进行探讨。

综上所述，青海高原地区高危人群全血采集前人类免疫缺陷病毒和梅毒螺旋体阳性率比较高，且存在合并感染情况，受教育年限、收入来源、性病知信行状况等为导致高原地区高危人群全血采集前人类免疫缺陷病毒和梅毒螺旋体阳性的重要危险因素。