内镜下密集套扎配合胃底曲张静脉组织胶注射方案在食管胃底静脉曲张中的应用效果

陈怡　张德佳

【摘要】 目的：探討内镜下密集套扎（EVL）配合胃底曲张静脉组织胶注射（TAI）方案用于食管胃底静脉曲张（esophagogastric varices，EGV）的效果。方法：选取2020年6月-2021年6月在荆州市第二人民医院就诊的80例食管胃底静脉曲张患者为研究对象，将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用EVL治疗，观察组采用EVL配合TAI方案治疗。分析两组的治疗效果。结果：观察组患者静脉曲张消除率及治疗总有效率均高于对照组（P<0.05）。术后1个月，两组门静脉及脾静脉血流速度比较，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组胃左静脉血流速度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后6个月，观察组胃底曲张静脉直径明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者再出血率明显低于对照组（P<0.05），两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对食管胃底静脉曲张患者实施EVL联合TAI方案治疗的效果理想，可促进患者静脉曲张症状缓解，且可降低再出血风险，值得推广。

【关键词】 食管胃底静脉曲张 内镜下密集套扎 组织胶注射 并发症

Application Effect of Endoscopic Intensive Ligation Combined with Gastric Varicose Vein Tissue Adhesive Injection in Esophagogastric Varices/CHEN Yi， ZHANG Dejia. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）：
0-048

[Abstract] Objective：
To explore the efficacy of esophagogastric varices （EGV） with endoscopic varicose vein ligation （EVL） and gastric varicose vein tissue adhesive injection （TAI）. Method：
A total of 80 patients with esophageal and gastric varices in Jingzhou Second Peoples Hospital from June 2020 to June 2021 were selected as the research subjects， the patients were divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with EVL， and the observation group was treated with EVL combined with TAI. The therapeutic effects of the two groups were analyzed. Result：
The varicose elimination rate and total effective rate in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. 1 month after surgery， comparison of blood flow velocity of portal vein and splenic vein between the two groups， the differences were statistically significant （P<0.05）， however， there was no significant difference in the blood flow velocity of left gastric vein between the two groups （P>0.05）. 6 months after surgery， the diameter of fundus varices in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The rebleeding rate in observation group was significantly lower than that in control group （P<0.05）. There was no significant difference in postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion：
The effect of EVL combined with TAI in the treatment of patients with esophageal and gastric varices is ideal， which can promote the relief of variceal symptoms and reduce the risk of rebleeding， worth popularizing.

[Key words] Esophagogastric varices Endoscopic varicose vein ligation Tissue adhesive injection Complications4158C180-7110-4BE3-9378-B47CD5409176

First-authors address：
Jingzhou Second Peoples Hospital， Hubei Province， Jingzhou 434000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.012

食管胃底静脉曲张出血为肝硬化患者发生率较高的一种并发症，同时也是临床上较为常见的一种消化系统急重症，具有发病急、进展快、危害大等特点，严重时甚至可导致患者死亡[1-2]。相关报道显示，食管胃底静脉曲张（esophagogastric varices，EGV）与患者的肝脏功能具有密切的相关性，肝功能分级中：A级患者的发生率约为40%，B级患者的发生率约为55%，C级患者的发生率约为85%[3-4]。在正常的情况下静脉曲张出血发生率为10%～15%，但是患者在1～2年内再次出血率可高达70%，且具较高的死亡率。及时进行有效治疗是降低患者死亡率、改善患者预后的关键。近年来，随着消化内镜技术的发展，内镜技术逐渐被应用到食管胃底静脉曲张出血患者的治疗中，并取得了一定效果[5]。鉴于此，本研究以荆州市第二人民医院收治的80例食管胃底静脉曲张患者为研究对象，对内镜下密集套扎（endoscopic varicose vein ligation，EVL）配合胃底曲张静脉组织胶注射（gastric varicose vein tissue adhesive injection，TAI）方案的应用效果进行探究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月-2021年6月在本院就诊的80例食管胃底静脉曲张患者为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均经胃镜确诊为食管胃底静脉曲张性出血;（2）患者曲张静脉上均可见活动性出血或涌血，且曲张静脉上可见白色乳头状隆起或血凝块附着;（3）患者均为首次发病，且均无静脉栓塞治疗史或手术治疗史;（4）患者临床资料均完整。排除标准：（1）合并有血液系统疾病者;（2）合并有心、肺、肾等脏器功能障碍者;（3）免疫系统疾病或恶性肿瘤疾病者;（4）妊娠期及哺乳期女性。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。本次研究已得到本院医学伦理委员会同意，患者及家属均知晓研究内容，经深思熟虑后同意参与研究。

1.2 方法 两组患者急性出血期均行生长抑素治疗，即予以患者静脉泵入生长抑素（生产厂家：海南双成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20067476，规格：3 mg）250～500 μg/h治疗，术前24 h两组患者均行胃镜检查，以明确病情。（1）对照组在上述治疗的基础上行EVL治疗，于胃镜下选择好靶血管，首次选择贲门上方2 cm左右为套扎点，保证每条曲张静脉1次套扎控制在

3个点以内，同时各套扎点之间相隔距离控制在1～2 cm;将胃镜镜头靠近静脉曲张，并行持续负压吸引处理，待静脉球呈红色后释放套扎环，解除负压;然后在结扎处呈紫色后表示治疗成功。明确套扎处无活动性出血后，将胃镜退出。（2）观察组则在常规治疗的基础上行EVL配合TAI方案治疗;TAI方案为向靶血管内依次注入聚桂醇（生产厂家：陕西天宇制药有限公司，批准文号：国药准字H20080445，规格：10 mL︰100 mg）5 mL、组织胶水[生产厂家：贝朗医疗（上海）国际贸易有限公司，批准文号：国械注进20163651667，规格：3 mL/瓶]0.5 mL及浓度为50%的葡萄糖注射液（生产厂家：陕西德福康制药有限公司，批准文号：国药准字H61023489，规格：500 mL︰25 g）3 mL，完成注射后拔出注射针，并对血管硬度情况进行检查，待血管变硬后提示栓塞完成;之后常规行EVL治疗，其治疗方法同对照组。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者的临床治疗效果，以治疗后复查显示患者静脉曲张症状完全消失为消除，以治疗后经复查仍然可见静脉曲张现象，但静脉曲张程度明显减轻，团状或结节状变为条索状，同时红色征消失为缓解，以治疗后患者静脉曲张无明显减轻，或缩小程度不足50%，伴或不伴有红色征为无效[2]。总有效率=（消除例数+缓解例数）/总例数×100%。（2）比较两组术前及术后1个月门静脉、脾静脉、胃左静脉血流速度情况。（3）比较两组术前及术后6个月胃底曲张静脉直径情况。（4）统计对比术后6个月两组再出血率及并发症发生率，其中再出血为治疗成功后患者再次出现血红蛋白下降、黑便、外周循环不足等消化道出血现象;并发症情况包括门静脉血栓、发热、胸痛、胸腔积液等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组40例，其中男25例，女15例;年龄23～70岁，平均（45.99±2.16）岁;肝功能Child-Pugh分级：A级8例，B级22例，C级10例。观察组40例，其中男26例，女14例;年龄22～69岁，平均（46.48±2.35）岁;肝功能Child-Pugh分级：A级9例，B级23例，C级8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 观察组患者静脉曲张消除率及治疗总有效率均高于对照组（字2=5.952、8.205，P<0.05），见表1。

2.3 两组术前及术后1个月门静脉、脾静脉、胃左静脉血流速度比较 术前，两组门静脉、脾静脉、胃左静脉血流速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;術后1个月，两组门静脉及脾静脉血流速度比较，差异均有统计学意义（P<0.05），但两组胃左静脉血流速度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。4158C180-7110-4BE3-9378-B47CD5409176

2.4 两组术前及术后6个月胃底曲张静脉直径比

较 术前，两组胃底曲张静脉直径比较，差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月，观察组胃底曲张静脉直径明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.5 两组再出血率及并发症发生率比较 观察组患者再出血率明显低于对照组（P<0.05），两组术后并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

调查显示，我国肝硬化患者的胃底静脉曲张发生率约为7%，首次出血的死亡率可高达50%[6]。我国肝病患者的数量庞大，如不能及时有效的预防、控制胃底静脉曲张出现的发生，不利于国民生活健康质量的改善与提高[7]。食管胃底静脉曲张为机体对门脉高压的一种病理性代偿，但受侧支循环所致的内脏动脉血管扩张引起门脉血流，加之侧支循环阻力较大，故而往往难以达到理想的降压效果[8]。因此，食管胃底静脉曲张出血通常无法缓解门脉高压现象。研究显示，食管胃底静脉曲张出血约占据全部食管胃底静脉曲张患者的5%～15%，且食管胃底静脉曲张出血还有较高的复发率，1 d内复发率可达到30%～50%，而1年内再出血率则可达到60%～80%[9-10]。因此积极采取有效措施进行急性期快速止血，同时采取有效措施进行再出血预防就成为临床上治疗食管胃底静脉曲张的关键。

目前，临床上应对胃底静脉曲张的方案较多。传统的药物（生长抑制素等）保守治疗在食管胃底静脉曲张中的应用效果较差，需要长期服用，止血效果慢且停藥后容易复发[11-12];而常规外科手术虽然可以取得较好的止血效果，但是手术过程需要多个科室协作且会给患者造成不同程度的手术创伤，术后容易出现较多副作用，在医疗资源缺乏的基础单位无法有效的开展[13]。随着内镜技术的不断发展，将其应用于胃底静脉曲张的治疗，相比其他的治疗方案而言，具有定位精准、止血块，操作简捷等优势[14]。如今，临床上逐渐开始将EVL应用到该病患者的治疗中，该治疗方式主要是利用特制橡胶圈进行静脉曲张套扎处理，以达到阻断血流、促进静脉曲张消失的效果[15]。同时EVL治疗还不会对肝功能及门静脉系统造成明显影响，不仅操作简单，而且安全性高[16]。而EIS治疗则可通过向靶血管内注入组织黏合剂的方式在曲张静脉内快速形成血栓，从而达到有效闭塞血管、控制出血、降低再出血率的效果[17]。将EVL与EIS联合应用可以发挥协同增效作用，本研究结果显示观察组患者治疗总有效率、再出血率及治疗后门静脉、脾静脉血流速度、胃底曲张静脉直径均优于对照组（P<0.05），提示两者联合治疗的效果更理想，这与张静文[2]的研究具有相似性;同时两组患者并发症率比较无较大差异（P>0.05），提示两种治疗方式联合应用不会增加治疗风险，安全性较高。李佳等[18]对169例胃底静脉曲张患者进行回顾性分析，研究显示，联合组患者（n=94，TAL+EIS+EVL治疗）的并发症发生率为7.45%，略低于本次研究，这可能与样本数量、患者的基础性疾病、胃底静脉曲张等情况不同所致。

综上所述，EVL联合TAI方案在治疗食管胃底静脉曲张患者中的作用显著，可以有效地降低再次出血率，可推广应用。

参考文献

[1]陈云云，杨守东.食管胃底静脉曲张出血内镜下套扎及组织胶注射术后再出血的预防效果及影响因素分析[J].药品评价，2019，16（6）：20-23，58.

[2]张静文.内镜下密集套扎联合胃底曲张静脉组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张患者的疗效评价[J].黑龙江医学，2021，45（11）：1174-1175.

[3]朱群，蒋雨虹，周春华，等.改良注射法在组织胶注射治疗胃底静脉曲张中的临床应用[J].中国内镜杂志，2022，28（2）：8-11.

[4]程芮，朱思莹，刘思茂，等.内镜下治疗食管胃底静脉曲张伴发上消化道肿物的经验[J].首都医科大学学报，2022，43（1）：22-27.

[5]安然，李琤，李广明，等.内镜下套扎联合硬化剂治疗肝细胞肝癌并发食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效及术后再出血的影响因素[J].癌症进展，2022，20（1）：63-66.

[6]项艺，吴雯玥，张倩倩，等.可充气球囊压迫辅助下硬化剂注射治疗38例食管-胃底静脉曲张的疗效评价[J].中华消化杂志，2021，41（12）：812-816.

[7]程明，楼妙姿.改良聚桂醇组织胶“三明治”注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效分析[J].中华全科医学，2018，16（7）：1110-1114.

[8]许良锋，余志金，陈惠新.食管曲张静脉套扎联合胃底曲张静脉组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（17）：86-87.

[9]谢海玲，周素，李杰，等.食管胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗策略及进展[J].现代消化及介入诊疗，2021，26（11）：1462-1465.

[10]叶东，张俊霞，李洁，等.内镜下食管静脉曲张套扎术治疗乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者再出血风险观察[J].实用肝脏病杂志，2021，24（6）：879-882.

[11]杨彩丰，李红，董蕾，等.儿童门静脉高压症食管静脉曲张内镜下套扎治疗临床体会[J].山西医药杂志，2021，50（18）：2663-2666.

[12]李艺明，邓倩曦.内镜联合生长抑素治疗肝硬化合并胃底静脉曲张破裂出血的临床效果[J].现代医药卫生，2021，37（15）：2634-2636.

[13]陈关领.内镜联合药物治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的止血效果分析[J].数理医药学杂志，2021，34（3）：467-468.

[14]沈丹杰，钱孝先，王剑，等.内镜下胃底静脉曲张注射治疗术后非急性症状性门静脉血栓形成的危险因素分析[J].中国医师杂志，2021，23（3）：338-342.

[15]杨岳，李宝纯，霍建凤.不同剂量生长抑素对肝硬化伴食管胃底静脉曲张GAS、HGB、GLC的影响[J].分子诊断与治疗杂志，2021，13（1）：132-135.

[16]李伟健.不同时机行急诊胃镜对肝硬化相关食管胃底静脉曲张破裂出血的干预效果[J].广西医学，2020，42（16）：2104-2107.

[17]江秋维，黄理，姚朝光.乙型肝炎肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者临床特征及其危险因素分析[J].实用肝脏病杂志，2021，24（4）：532-535.

[18]李佳，王东旭，张震.内镜下组织胶联合硬化剂注射和套扎术治疗食管胃底静脉曲张的临床效果[J].现代消化及介入诊疗，2021，26（6）：756-760.

（收稿日期：2022-04-13） （本文编辑：姬思雨）

基金项目：湖北省卫生健康委员会联合基金项目（WJ2019H473）

①湖北省荆州市第二人民医院 湖北 荆州 434000

②湖北省黄石爱康医院

通信作者：陈怡4158C180-7110-4BE3-9378-B47CD5409176