长托宁用于麻醉前用药的体会:长托宁

　　[摘 要]长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）作为新型选择性抗胆碱能药物，被作为麻醉前用药广泛地得到应用，例如长托宁不仅适合于老年高血压患者术前用药，也可作为中枢神经疾病不伴呼吸抑制患者的手术前用药等，本文主要探讨长托宁用于麻醉前给药时的一些实践体会。
　　关键词：长托宁 麻醉 体会
　　中图分类号：R614 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0030-02
　　
　　1 引言
　　
　　长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液），其化学名称为3-(2-环戊基-2羟基-2苯基-乙氧基)奎宁环烷盐酸盐，是军事医学科学院毒物药物研究所设计合成的新型抗胆碱能药物，其主要作用特点是对M受体作用的选择性，广泛用于麻醉前给药、对抗有机磷的毒性作用等。而抗胆碱能受体药物用于麻醉前给药，可以减少麻醉时唾液和呼吸道腺体的分泌，减少患者术后肺炎的发生率，防止因术中迷走神经刺激或者其他内脏反射导致喉痉挛、心率减慢甚至心跳骤停等严重并发症。
　　下面从比较全麻前应用阿托品与长托宁对老年合并高血压患者心率及血压的影响，来谈论术前麻醉给药的一些优缺点。
　　
　　2 方法
　　
　　在本人的临床实践中，将40例（男16例，女24例，年龄50~75岁），老年高血压患者随机分为2组，术前30min分别静脉注射阿托品0.01mg／kg及长托宁0.01mg／kg。记录给药时、给药后25min及插管后的血压及心率。
　　
　　3 结果
　　
　　给药后25min，A组患者心率明显增快，血压插管后略有升高；B组血压、心率变化不明显。结论：长托宁比阿托品更适合于老年高血压患者术前用药。
　　
　　4 讨论
　　
　　用于临床的阿托品，对于对抗腺体分泌有良好作用，是麻醉前的经典用药，但是由于其对M2受体的作用，会造成部分患者的心率加快，甚至心律失常，增加患者的心脏负担，尤其是对于心血管病患者、甲亢患者和老年患者影响很大，产生严重不利影响。
　　长托宁作为新型选择性抗胆碱能药物，对M1、M3受体有高度选择性，能够充分发挥抑制迷走神经反射和腺体分泌等不良反应，并且其对抗作用强于阿托品，而因对心脏和神经元突触前膜的M2受体无明显作用，对患者心肌耗氧量心脏负荷无明显影响，对心率存在双向中枢性反馈调节机制的保护作用。同时，长托宁在老年人的应用仍可维持心率变异性（HRV）的稳定性。因此，尤其适合与窦性心动过速、甲亢、心脏疾病和老年患者的麻醉前给药。此外，长托宁作为麻醉前用药，作用于中枢M1受体，可以产生抑制觉醒、抑制学习和记忆、调控其他神经递质的释放等而具有中枢镇静作用。
　　
　　5 结束语
　　
　　长托宁因其独特的作用特点和较少的不良反应而呈现出广阔的治疗前景，广泛用于急救、麻醉前给药、改善微循环障碍以及呼吸系统、消化系统等疾病，取得了较好疗效。但是在治疗的同时，更加深入的研究其作用机制和应用领域才能将此药更好地为临床服务。目前，长托宁对于休克等危重患者的研究尚需进一步的深入，其改善微循环的具体作用机制环节和临床应用特点需要完善。由于其对于休克和危重患者的治疗需要加大剂量，难免会产生一些不良反应，也应当加以重视。而对中枢神经系统的作用研究，还是很多疑问待解，联合应用膜片钳等先进技术不失为选择方案之一，为戒毒用药和其他中枢用药奠定更加坚实的基础。长托宁由于其临床应用时间较短，对于儿童、孕妇、老年患者和窦性心动过缓患者的使用，仍然存在很多谜团，儿童对于此类药物较为敏感，孕妇的使用是否会影响胎儿的健康，老年患者使用有可能产生谵妄等不良反应，等等。其理想的治疗方案尚待确定，需要多中心大样本的临床研究提供更加可靠的依据。
　　
　　参考文献
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