对435例食管癌【中西医结合治疗晚期食管癌15例疗效观察】

　　[关键词] 晚期； 食管癌； 中西医结合 　　[中图分类号] R735.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　
　　对中晚期食管癌患者的治疗，放射治疗和化疗仍为主要的重要治疗手段。食管癌是我国最常见多发的恶性肿瘤之一，确诊时80%以上为中晚期。放射治疗应用于不同病期均有较好治疗效果，先进的三维立体适型调强放射治疗技术的应用，计划性治疗肿瘤，在循证医学指导下规范了肿瘤治疗原则，放射治疗得到飞速发展，以显效快、疗效高在肿瘤专科治疗中占据重要地位。但是，放疗在杀灭癌细胞的同时也有其副作用，放疗副作用与放疗持续时间、放疗面积、剂量有关。化疗在增加有效剂量的同时存在较为严重的毒副反应如实质器官损害、骨髓抑制及免疫功能抑制等，在治疗中往往因年龄体质等因素难以完成周期性化疗方案，疗效难以提高。为更好地发挥放射治疗在肿瘤专业治疗中的重要作用，又使其在最大限度内减少对机体组织的损伤及毒副反应发生率和远期生存率，更进一步提高疗效，改善患者生活质量；笔者在三维适型精确放疗同步化疗的基础上配合中药，治疗食道癌患者15例，结果疗效显著。
　　1 一般资料 15例患者均经病理细胞学检查确诊结合影像诊断，多为中晚期食管癌患者。其中男11例，女4例；年龄54岁-70岁，平均年龄62；分期按国际分期法：ⅡB期10例，Ⅲ期5例。
　　2 治疗方法 1)放射治疗处方剂量:95%PTV，60Gy/30次(2Gy/次)。2)PPF化疗方案：PDD50/�，静滴，第6，7天(水化利尿)；PRM5-10mg/�,第1、3、8、10天；5-FU300mg/�，第1-5天。3)中药物组方：柴胡15g,桔梗6g,当归15g,生地30g,赤芍15g,桃仁6g,红花15g,川芎10g,枳壳6g,牛膝15g,甘草6g,水煎服，日1剂。
　　3 治疗结果
　　3.1 疗效判定标准 近期疗效按WHO制定的实体瘤疗效制定标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(SD)、进展(PD)、(CR+PR)为有效率。CR:可见病变完全消失超过1个月。PR:肿块缩小50%以上，时间≥4周。测量可采用双径测量或单径测量:(1)双径测量：①单个病变:肿瘤面积(指肿块2个最大直径的乘积)缩小≥50%；②多个病变：多个肿块两最大直径乘积之和减少50%以上。(2)单径测量:线状肿块测得数值减少50%以上。NC：肿块缩小不及50%或增大未超过25%。PD:1个或多个病变增大25%以上或出现新病变。
　　3.2 治疗结果 15例患者治疗后效果显著。CR12例，PR3例。全组患者顺利完成计划性治疗方案。
　　3.3 副反应 按WHO制定的毒副反应0-Ⅳ度分组标准评价，见表1。
　　表1治疗后的毒副反应观察
　　4 讨论 食管癌属中医噎膈范畴，乃淤血、顽痰、逆气阻隔胃气所致。淤血是形成本症的重要原因。癌症患者全血粘度增高已为国内外学者所共识。本治疗组加用活血化瘀、益气养血中药，取桃仁、红花、川芎活血去瘀养血之性，改善血液高凝状态，提高肿瘤对放射线敏感性；牛膝活血利尿，改善肿瘤周围组织水肿状态，加速肾血流量，减轻肾小管损伤，助肾小球滤过功能，促使化疗药物代谢产物在肝内顺利代谢。柴胡疏肝解郁，宽胸开膈。用桔、枳升降之性使痰从血化，从而使放射线和化疗药物对癌细胞的杀伤力增强；赤芍清热凉血；甘草缓和药性解痉抗溃疡，且有抗炎及激素作用，缓解肿瘤周围组织水肿；当归补血活血，抗炎镇痛、抗贫血；生地滋阴养血生津解骨髓抑制之毒，增加白细胞及血小板。中药不仅可以调整机体内环境，改善血液高凝状态；改善造血机能，提高机体免疫功能。同时，也可以提高放射治疗敏感性和化疗药物杀伤力；降低毒副反应发生率，降低肿瘤细胞对放射线的抗拒性；抑制纤维化形成，使肿瘤的消退速度与正常组织修复速度均衡，以防食管纤维化形成狭窄及食管瘘发生。精确规范的放射治疗和化疗，在科学有效治疗的同时结合祖国医学把副反应发生率降到最低，中西医结合的综合治疗肿瘤模式，使食管癌患者得到更好更有效的治疗。