硬膜外麻醉【硬膜外麻醉用于产科分娩的临床观察】

　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0075－01 　　【摘要】目的：探讨无痛分娩缩短产程和降低剖宫率的意义。方法：以阴道分娩的足月初产妇要求无痛分娩无禁忌证者200例作为观察组，选未行无痛分娩者200例作为对照组。结果：观察组在缩短产程方面明显优于对照组，且剖宫率降低。结论：硬膜外麻醉镇痛效果确切，满足产妇的需要，值得推广。�
　　【关键词】硬膜外麻醉；产妇；分娩镇痛；剖宫产；自然分娩
　　引言�
　　 长时间而剧烈的产痛，使产妇在产房失去自控能力，不仅给产妇身体上带来巨大的痛苦，而且会引起产妇剧烈的情绪反应，对产妇的心理健康有较长时间的影响，有的可导致产后抑郁”［1］。我院自2008年1月开展了硬膜外麻醉应用于分娩镇痛至今已超过400例，取得一定成果，得到一些体会。报告如下：［1,2］。�
　　1 材料和方法 �
　　1.1 一般资料: 一般资料2008年1月-2O10年12月在我院待产初产妇400例，年龄22岁-34岁；孕周37周-41周；拟经阴道分娩；均为单胎、头位、无头盆不称及妊娠合并症。随机分为两组，观察组和对照组，每组200例。两组产妇年龄、孕周等比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。�
　　1.2 方法: 待产妇宫口开大2-3cm 时，由麻醉师开始硬膜外阻滞麻醉镇痛于L3-4椎间隙穿刺，向头侧置硬膜外导管3-4 cm，以O.1％利多卡因3-5ml为实验剂量，5分钟后无全身脊髓麻醉征象，配置100l的0．125％罗哌卡因与2ug/ml芬太尼混合药液，用一次性微世泵持续注入硬膜外腔，4ml/h至宫口开全停止用药，婴儿娩出后再注入8ml药液，以使会阴侧切伤口缝合无疼痛，并继续泵入药液至产后24h，对照组按产科常规处理，不应用分娩镇痛措施［2］。�
　　1.3 疗效标准:镇痛效果可分四级：①差：疼痛无明显减轻，产妇不安静；②中：疼痛有所减轻，产妇不够安静；③良：疼痛基本消失，宫缩时仅有轻微胀感，产妇基本安静；④优：完全无痛，产妇安静。�
　　1.3 统计学处理: 本组数据采用SPSS11.0 进行统计分析。计量资料用均数±标准差 (±S )表示，采用t检验； 计数资料采用x检验。P 0.05 >0.05 ［3］。无痛分娩术的方法是当宫口开到3cm，产妇对疼痛的忍耐达到极限时麻醉医生在产妇的腰部将低浓度的麻醉药注入到蛛网膜下腔或硬膜外腔。采用间断注药或用输注泵自动持续给药，达到镇痛效果，镇痛可维持到分娩结束。麻醉药的浓度大约相当于剖宫产麻醉时的1／5，浓度较低，镇痛起效快，可控性强，安全性高。这种无痛分娩是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的一种。其优点是：(1)产妇头脑清醒能主动配合，积极参与整个分娩过程。(2)硬膜外麻醉可使产妇减轻疼痛感，从而减少对分娩的恐惧；也可减少产妇的疲倦让产妇在最需要休息的第1产程得到休息，当宫口开全想用力时，因积攒了体力而更有力量。硬膜外麻醉是根据产科疼痛的神经传导途径镇痛因而安全有效，已被公认为当前用于分娩镇痛最有效的方法［4］。�
　　 分娩镇痛虽安全有效，少数病人有下肢坠重感影响第二产程用力;该方法理论上虽不影响子宫收缩力，但观察中却发现缩宫素使用量增加;所用罗呱卡因均为进口，价格较贵。能否有更简便、低廉、安全、有效的方法用于分娩镇痛，我们将作进一步研究和探讨。
　　参考文献�
　　［1］ 金志魁，金松，陈翠华，等．曲马多在产科镇痛方面的应用及其对胎儿安全性的研究EJ]．实用妇产科杂志，2009，8(6)：300．�
　　［2］ 毛菊芳．硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用［J］．实用妇产科杂志2007，l3(3)：l22．�
　　［3］ 姚天一．分娩镇痛对提高围产质量的重要性［J］．中国实用妇科与产科杂志，2009，22(2)；67．�
　　［4］ 应诗达．产痛的神经传导和产痛产生的生理基础［J］．中国实用妇科与产科杂志，2010，16(2)：82．�
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　　作者单位：054001 河北省邢台县第三医院