心力衰竭患者的福音|心力衰竭分级

　　反复发作呼吸困难、突发的恶性心律失常导致猝死，这些问题不仅严重影响心力衰竭患者的生活质量，而且随时可能威胁患者的生命。 　　随着医学科技的发展，我们的治疗水平和理念在不断提高及更新，其目的也不再局限于缓解症状，而是在改善患者生存质量的同时，尽可能地延长其生命。
　　冠心病监护病房、溶栓疗法、冠脉介入治疗、β－受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂的应用，已经逐步改善心力衰竭患者的预后，但是，仍然有许多患者受顽固性心力衰竭的困扰。这些患者不仅遭受心衰反复发作的痛苦，生活质量也明显下降，而且随时可能发生猝死等意外。面对药物治疗的瓶颈，近年来国际上许多医疗机构开始采用心脏再同步―复律起搏器（CRT-ICD）来治疗心力衰竭患者，它不但能改善患者的心功能，减少心力衰竭发作，还能有效地预防猝死。
　　近期完成的几项循证医学研究证实，联合应用CRT和ICD治疗可改善上述患者的预后。所谓CRT，即心脏再同步化治疗，也称三腔起搏，是通过起搏的方法纠正心衰患者存在的心脏电―机械紊乱问题，达到改善患者心功能的目的。而ICD即植入式心脏复律除颤器，主要用于室颤等恶性室性心律失常患者的治疗。从表面上看，这两种治疗似乎无关，然而，需要三腔起搏器治疗的心力衰竭患者恰恰是发生室颤等恶性室性心律失常的高危人群。
　　CRT-ICD把两种技术有机地结合起来，既为患者同时提供双室起搏和心脏复律除颤电极，还能改善心功能，又有预防心脏性猝死的功效。
　　一般情况下，只有证实患者曾发生恶性心律失常或有发生恶性室性心律失常的危险，我们才考虑为该患者植入心脏复律除颤器，但有很多患者在发生恶性心律失常前没有任何预兆，而第一次发生就导致了猝死。
　　对于易发生猝死的高危人群，我们预先植入心脏复律除颤器，就有可能预防其猝死。近期的临床试验就是为这些有猝死危险的心力衰竭患者同时进行三腔起搏器和心脏复律除颤器治疗，虽然无法预测哪些患者可能发生猝死，即可能从心脏复律除颤器获益，但统计学分析显示，这种治疗方案确实能降低这种高危人群的死亡率。
　　当然，这种治疗方案是否适合所有心力衰竭患者还在研究之中，仍存在很多问题。例如， 这一治疗方案的效价比问题仍然困扰医生、患者和社会，因为每一例心脏再同步―复律起搏器治疗至少需要十几万元之多，付出这一代价，只能改善一部分患者的预后。另外，医生在为患者选择这一治疗方案时，必须认识到这种治疗并非能够治愈心力衰竭，它只能在一定程度下改善心力衰竭患者的症状和预后。