[咨询门诊] 什么是咨询门诊

　　老人“无病”为何会水肿? 　　 　　我父亲今年70岁了，身体很硬朗。但不知为什么，他下肢时常会出现水肿。请问，老人“无病”为何会水肿呢? 　　天津　王　晶
　　
　　许多疾病可引起水肿，如心功能不全、肝硬化、肾功能衰竭、甲状腺功能减退症等疾病。但有一些没有上述疾病的老年人，也会发生水肿，这种水肿叫老年性水肿。专家认为，老年性水肿的发生与老年人心、肾、胃肠等脏器的功能下降有关。如心脏的泵血功能下降，使血液循环速度减慢；肾脏功能下降，使体内钠、水的排泄发生障碍；胃肠道消化吸收功能下降，使血液中蛋白的含量下降等。
　　症状较重的老年性水肿患者需服用利尿剂治疗，而症状较轻者无需用药，只需采取下列防治措施即可。①注意进行适宜的体育运动，如散步、快步走、慢跑等。这些运动可增强体质，改善心、肝、肾等脏器的功能，起到防治老年性水肿的作用。②注意饮食调养，老年人饮食宜清淡，禁食酱菜、咸蛋等高盐食品；与此同时，要控制饮水量，每天的饮水量不宜超过1000毫升；服用利尿剂治疗的老年人，体内容易缺钾，应多吃些含钾食物，如新鲜的果汁、海产品、香蕉、橘子、土豆、油菜等。③老年人体质弱，机体的抗病能力差，因此必须合理安排每日的生活，注意保持充足的睡眠；如果在睡眠时将下肢垫高一些，也可预防下肢水肿的发生和发展。④适当食用药粥，如赤小豆粥、白茯苓粥、薏苡仁粥、车前子粥等，也可防治老年性水肿。
　　韩　咏　霞
　　
　　糖耐量减低是不是糖尿病?
　　
　　最近，我去医院做健康体检，结果被诊断为糖耐量减低，请问：什么是糖耐量减低?糖耐量减低是不是糖尿病?如何治疗?
　　河北邯郸　王　威
　　
　　糖耐量减低又称葡萄糖耐量减低。当受检者的血糖高于正常但还不能被诊断为糖尿病时，需进行葡萄糖耐量检查。葡萄糖耐量检查是指在清晨，检查者空腹服75克葡萄糖，待2小时后测其血糖值。其血糖值如果小于7.8毫摩尔／升为正常，如果介予7.8－11.1毫摩尔／升为糖耐量减低，如果大于11.1毫摩尔／升则考虑为糖尿病。由此可见，糖耐量减低是介于正常人与糖尿病患者之间的一个中间阶段。糖耐量减低者没有任何临床症状，大多是在进行健康体检时被发现的。糖耐量减低是糖尿病的前期状态，可以说是糖尿病的“预备役”。据调查，大部分2型糖尿病患者经历过糖耐量减低阶段。有资料报道，每年有1％－5％的糖耐量减低者会发展为2型糖尿病。在未进行治疗的糖耐量减低者中，约有67.7％发展为糖尿病。另外，糖耐量减低者患高血压、冠心病的危险性也较正常人高。那么，如何应对糖耐量减低这一糖尿病的特殊阶段呢?
　　治疗糖耐量减低的首要措施是饮食调整，即合理分配一日三餐，限制糖类、脂类食品的摄人，多吃些新鲜蔬菜。其次是增加活动量，即每日要有一定的时间进行体育锻炼，如散步、慢跑、骑自行车、游泳等，尽量避免久坐。第三是药物治疗。用药物治疗糖耐量减低应首选拜糖平。拜糖平具有延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收、降低餐后血糖的作用。虽然拜糖平的副作用较小，但也应在医师的指导下应用。
　　总之，糖耐量减低者，既不要麻痹大意，也不要过分悲观，而应以良好的心态正确对待，因为运动、饮食加药物干预，可以有效地降低糖尿病的发生率。
　　赵东辉
　　
　　无症状脑梗死需要治疗吗?
　　
　　前些天去医院做体检，脑CT检查显示有一个脑梗死灶，但我自己却一点感觉也没有，医生说我得的是无症状脑梗死．为此又去过几家大医院．医生们说法不一，有的认为应该用药治疗，有的认为先不忙治疗。请问，什么是无症状脑梗死，需不需要治疗?
　　浙江嘉兴　李　铭
　　
　　无症状脑梗死，虽然无明显症状，但也需要用药治疗，否则会出现失语、半身不遂、卧床不起等严重后果。
　　无症状脑梗死是指主观上无肢体活动不灵活、无失语、无感觉异常等梗死的症状，客观上又无中风病史和体征，仅在脑CT片上发现脑梗死灶。此症主要是由于阻塞的血管是小血管，梗死灶小且不是脑的要害部位，不影响语言、运动、感觉等功能。但是有脑梗死的存在，说明血管已有动脉硬化，局部血管壁已有病理改变，血栓形成使血管闭塞，由于周围组织及全身代偿作用，才未造成后果，但是一旦出现症状，后果将是严重的。
　　专家建议患该症的人员宜及早治疗，使病情控制在萌芽状态。同时专家提醒，一定要注意定期检查脑血管，因为它比一般人发生中风的概率高出6倍。
　　乔利宏
　　
　　介入治疗后还需长期吃药吗?
　　
　　我是一位冠心病患者。去年做了介入治疗，但医生还让我坚持服用瑞泰、他汀类、硝酸酯类等药物。请问，介入治疗后还需采取预防措施吗?我还需要吃很长一段时间的药吗?
　　福建泉州　卫　新
　　
　　行冠心病介入治疗后，为了防止心肌缺血的再次发生，必须继续采取防治冠心病的措施。
　　首先，要预防介入治疗部位的再狭窄。当前采用的主要措施是服用阿司匹林和氯吡格雷。根据做介入治疗的血管状况、是否置入支架、所置支架的种类以及有无药物不良反应等，服用上述药物的种类、剂量与持续时间均有所不同。患者应遵医嘱执行。
　　其次，要预防其他冠状动脉粥样硬化的发生、发展。因此需要控制自身存在的冠心病危险因素，如高血压、血脂紊乱、糖尿病、吸烟、肥胖、精神紧张等，建立健康的生活方式，并在医生的指导下服药物，以控制不正常的血压、血脂和血糖等。
　　您询问是否必须长期服用很多药物，特别提到瑞泰、他汀类、硝酸酯类。一般说来，您若没有高血压病，也没有糖尿病，没有得过心肌梗死，也没有心脏增大和心功能不全，就不需长期服用瑞泰类降压药物。如果不服用降脂药物，而血脂各项指标均可达到要求的水平，就不需长期服用他汀类等降脂药物。如无心绞痛症状，可耐受较强活动，也不需长期服用硝酸酯类药物。需要强调的是，以上所说仅为就一般情况而言，至于每个患者的具体情况，如何用药还应由掌握该患者详尽资料的医师作全面评估后确定。
　　郑知刚
　　
　　哪些情况下需做肝穿?
　　
　　请问，做肝穿有什么用途，哪些情况下需做肝穿?
　　江西九江　张　斌
　　
　　肝穿全称为肝脏穿刺活组织检查，也就是从肝脏中取出一点肝组织做病理检查，它具有适应证广、损伤小、操作简单和诊断迅速可靠等特点。那么，究竟做肝穿有什么用途，哪些情况下患者才需要做肝穿呢?
　　
　　一、疑难病例的鉴别诊断
　　
　　许多临床诊断较为困难的慢 性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、血吸虫病、脂肪肝及各种代谢性肝病(如肝豆状核变性、肝糖原累积病等)，往往需要通过肝穿来了解患者的肝脏病变，为明确诊断提供重要甚至是决定性的依据。
　　
　　二、了解慢性肝炎病变的活动性与发展阶段
　　
　　有不少慢性乙型肝炎患者，感染乙肝病毒时间很长，但抽血化验发现氨基转移酶异常可能仅有半年，乙肝病毒含量也不高。这样的患者通过肝穿能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。
　　
　　三、发现早期、不甚活动或尚在代偿期的肝硬化
　　
　　特别是肝纤维化，只要尚未发展至终末期，仅通过血液化验一般难以发现。另外，一些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者，有时通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。
　　
　　四、作为慢性肝炎病情的评判指标
　　
　　肝穿可发现肝细胞的病变情况。重型肝炎如以肝细胞水肿为主，则病情较轻，预后较好，病死率较低；如以肝细胞坏死为主，且正常肝细胞残存率较低，则病情严重，预后较差，病死率高。
　　需要指出的是，目前肝穿技术已比较成熟。只要掌握好适应证、禁忌证，肝穿是比较安全的。肝穿对于诊断的意义是提示不同的病因，其预后和治疗也是完全不同的。对于肝病患者，只有诊断明确，才能制定出正确的诊疗方案，为患者的顺利康复打下良好的基础。
　　王应晨
　　
　　肺纹理增粗是怎么回事?
　　
　　最近我在体检中做x线胸部透视时被报告为“两肺纹理增粗”，这是否意味我肺部有毛病了?
　　安徽合肥　周玉峰
　　
　　在X线透视时显示的肺纹理阴影主要由肺动脉和肺静脉构成。肺纹理增粗，可见于正常生理情况下，也可见于病理情况下，因此不能一概认为是肺部出毛病了，应当结合具体情况进行鉴别。
　　生理性肺纹理增粗的主要原因有：各种原因引起的体温升高；运动员剧烈活动后；长期吸烟者；一些健康老年人等。
　　病理性肺纹理增粗主要见于如下疾病：先天性心脏病、风湿性心脏病等肺血管性病变；慢性支气管炎、支气管扩张等支气管病变；肺炎、肺结核、肺梗死等非局限性病变；淋巴癌等引起的淋巴管病变等。
　　你可请医生做进一步检查，如属病理性的，则能够早诊断早治疗；如属生理性的肺纹理增粗，只需注意观察，对症处理，不必为此而紧张恐惧。
　　舒　奇