剖宫产与顺产的优缺点 [5年来阴道分娩\剖宫产率变化及影响因素,降低剖宫产率的措施]

　　[摘要] 目的 探讨近5年来阴道分娩、剖宫产的变化及其影响因素，降低剖宫产措施。方法 收集我院2005-2009年住院分娩5510例,逐年推算出阴道分娩、阴道助产、剖宫产、社会因素剖宫产率,纵向进行比较。结果 阴道分娩率上升缓慢,剖宫产率尤其社会因素剖宫产率从2006开始下降,但至今高于2005年。阴道助产率下降迅速,胎头吸引助产5年无一例。结论 要降低剖宫产率,提高阴道助产率,降低社会因素剖宫产率,是我国剖宫产率有望达到世界卫生组织规定的15%。
　　[关键词] 阴道分娩 剖宫产变化 降低剖宫产因素
　　[中图分类号] R711[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-112-01
　　分娩方式是每一位孕妇及家人十分关注的问题,如何是每位孕妇都有一个适合自己的分娩方式,而不是盲目的选择剖宫产是我们产科医师及孕妇、家人共同努力的结果。剖宫产对解决难产问题来说是一种必不可少的措施,但也有其近期及远期的并发症。随着剖宫随产手术的进一部完善及普及,我国剖宫产率逐年上升,60年代为5%,90年代为20%,目前为40%左右,有个别大城市已达55%,大大远离里了世界卫生组织规定15%。通过近5年来我院产妇分娩方式的观察分析,结果显示在阴道助产率逐年下降,剖宫产率有下降趋势,2006年剖宫产率最高46.75%;2009年剖宫产率为36.34%。这离世界卫生组织的规定剖宫产率相差很远。对近5年来我院剖宫产率变化及其深层次影响素做了初步的观察与分析,为降低剖宫产率提出依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 病例来源：选择2005年1月1日-2009年12月30日,在我院住院分娩5510例。年龄19-45岁。符合以下条件:(1)阴道分娩包括正常分娩,产钳助产、胎吸(5年为0不列入统计)、臀牵引在内。剖宫产包括各种原因要求手术,也包括有手术指证如头位难产、前置胎盘、胎盘早剥,前次剖宫产等。(2)胎儿严重畸形如连体、死胎,严重早产不在其内；(3)新生儿均为活产儿。
　　1.2 方法
　　1.2.1 逐年统计其总数 分娩人数、阴道分娩人数、其中阴道分娩中的臀位助产、产钳助产例数及剖宫产例数;计算出阴道分娩、剖宫产、助产率（产钳助产+臀位助产）占总分娩例数的百分率,其中社会因素剖宫产占总剖宫产例数的百分率，逐一进行比较,观察分娩的变化,分析剖宫产的影响因素,以及降低剖宫产的措施。
　　1.2.2 统计资料见下表
　　由上表推算出5年，阴道分娩率分别为57.49%、52.51%、61.78%、 62.87%、63.28%；剖宫产率41.44%、46.75%、37.61%、36..71%、36.34%；助产率1.06%、0.73%、0.61%、0.41%、0.38%；社会因素剖宫产率7.91%、14.36%、9.79%、8.34%、8.33%。
　　2 结果 从上表可以看出,剖宫产率在2006年达到高峰46.75%,社会因素剖宫产率是5年中的最高值达14.36%。2009年剖宫产率最低36.34%，社会因素剖宫产率是5年中的最低值为8.3%。助产率由2005年1.06%下降至2009年0.38%。助产率随着分娩人数的增加下降明显;剖宫产率逐年缓慢下降,阴道分娩率缓慢升高;剖宫产率及社会因素剖宫产率下降缓慢。
　　3 讨论及分析 剖宫产率尤其社会因素剖宫产率下降缓慢的原因。
　　3.1 阴道助产率逐年下降 象胎头吸引助产术5年中无一例,臀位助产、产钳助产率随产妇增加而逐年下降，变得稀少。助产术下降原因,与目前缺血、缺氧性脑病诊断广泛有很大联系。产科医生担心助产后,一旦新生儿有异常,头颅CT提示低密度影,诊断为缺血、缺氧性脑病，说不清,道不明,被医疗纠纷困扰,甚至出现医闹,即使有助产指征,仍选择剖宫产回避风险。产妇及家属医疗知识欠缺有关:他们认为胎头吸引器助产、产钳助产肯定对胎儿有影响,拒绝助产。
　　3.2 剖宫产率下降缓慢的原因有 (1)社会因素剖宫产难以控制:从统计结果还可看出2006年剖宫产率及社会因素剖宫产率最高，次年也是横切口剖宫产普及的一年,以后逐年缓慢下降。临床观察社会因素种类繁多,有怕痛的、择良辰、吉日、城中村改造按人头分钱、担心产后产道松弛影响性生活、担心试产失败白受痛的,曾经引产过害怕产程太快家人知道,人工流产次数多、新生儿珍贵,加之医患关系紧张,医生压力大,提前告知试产有可能失败等放弃阴道分娩等。(2)孕期补钙过多及营养过剩导致胎儿颅骨可塑性下降、巨大儿增加，也是剖宫产上升的一个原因。临床观察大多数新生儿生后后囟触不到，已闭合，前囟也小,颅骨硬可塑性降低,对产道适应性下降导致剖宫产。(3)孕妇孕期活动少,70%的孕妇妊娠晚期都回家休息,不上班,运动量少,是分娩时辅助肌肉收缩力下降,宫缩乏力导致剖宫产。除社会因素外青春期着装过紧也影响骨盆发育,增加了剖宫产率。
　　3.3 降低剖宫产率的措施 降低社会因素剖宫产率,对害怕疼痛的采取无痛分娩;对择良辰吉日、城中村改造分钱的、担心试产失败、拒绝助产者等进行健康教育,尤其孕妇培训班进行相关医学知识培训,使其认识到阴道分娩好处及剖宫产近期、远期的并发症,如剖宫产引起的新生儿吸入综合征,慢性盆腔痛等。告知其胎头吸引器助产、产钳助产经术后新生儿智力及体格发育经远期研究与正常阴道分娩儿无显著差异。产钳术对第二产程延长,胎儿窘迫或者后出头困难时,是一个有效、迅速的助产手术,比剖宫产迅速。而剖宫产术后晚期大出血,子宫伤口感染裂开是其严重、棘手并发症,对产妇是带有创伤性,恢复慢,增加了经济负担。
　　正常分娩的产妇充当护嫂,帮助其提高阴道分娩的信心;其次是大力开展无痛分娩,其中硬外麻醉最理想,对胎儿几乎无影响,镇痛效果好。除此之外,对孕妇进行人生观教育,让孕妇树立正确的生育观,破除封建迷信活动,以自身健康及新生儿健康为主、最好听从医生根据检查结果选择分娩方式,不要人为的乱干预。正确对待处理医患纠纷，建立医疗风险的保险制度,医疗意外的发生后有很好的处理措施,确保医务人员安全受,使医生发挥诊疗水平。
　　其次是胎儿方面:巨大儿的增加也增加了剖宫产率。有些孕妇认为胎儿越大发育越好,孕期大补,营养过剩,这是一种误区,体重过大为肥胖征及糖尿病打下了基础。据我院观察大部分新生儿出生后后囟已闭合,前囟很小,最小为0.6×1.0cm,孕期盲目补钙,颅骨可塑性变小,难产率增加,也曾经了剖宫产率。
　　综上分析,如果将剖宫产的社会因素加以有效控制,提高助产率,剖宫产率可下降至18.73%,加之在其他因素也加以有效控制,剖宫产率可望达到世界卫生组织规定的15%。
　　参考文献
　　[1] 苏应宽,刘新民,主编.妇产科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1991:422.
　　[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2004,11(6).