【加速康复外科在大肠癌手术患者围手术期的应用】围手术期加速康复外科

　　[摘要] 目的 观察加速康复外科方案在结直肠癌手术病人围手术期临床应用的有效性、安全性及其优势。方法 40例结直肠癌手术病人随机分成两组,使用加速康复外科围手术期方案20例作为实验组;使用常规围手术期方案手术20例作为常规对照组。分析研究两组病人术后肠道通气时间、住院天数、住院费用和人体组成等指标,并观察记录不良反应及并发症。结果 加速康复外科围手术期方案比常规围手术期方案可更好地促进术后病人肠道功能恢复,缩短住院时间,降低住院费用,维持围手术期的水分平衡,减少病人因医源性操作引起的不适及手术相关并发症的发生。结论 加速康复外科方案在大肠癌限期手术病人中应用是安全、经济、有效和可靠的围手术期处理方案。
　　[关键词]大肠癌;围手术期;加速康复外科
　　[中图分类号]R735.3+4 [文献标识码]A[文章编号]
　　
　　The clinical application of fast track surgery in perioperative period of colorectal cancer
　　Lv Xiao-qiang
　　(Department of Gastrointestinal Surgery, the First Affiliated Hospital, Chongqing Medical University)
　　[Abstract] Objective To investigate the effectiveness, safety and advantage of fast track surgery in perioperative period of colorectal cancer. Methods 40 patients with colorectal cancer were randomly divided into two groups, 20 patients using fast track surgery in perioperative period as trial group, and 20 patients using traditional protocol as control group were compared in the index of postoperative bowel venting, time of hospitaliztion, medical treatment cost and body composition. Results Comparing to traditional perioperative protoeal, fast track surgery could accelerate recovery of bowel function, decrease hospital stay time, cut down medical treatment cost , maintain perioperative fluid balance , reduce indisposition caused by iatrogenic procedure and complication relevant to operation. Conclusion As a safe,economical,effective and reliable rehabilitation program, fast track surgery could accelerate the recovery after colorectal operation.
　　[Key words] Colorectal surgery; Perioperative period; Fast track surgery
　　
　　加速康复外科(fast track surgery,FTS)的研究始于1990年代初,丹麦、美国、德国等多个国家都对其可行性进行了研究并在临床应用中取得了理想的效果,国内四川大学也有此方面的研究。FTS的中心思想是:贯穿病人手术前后的整个治疗过程中,采取一系列积极措施促进病人术后胃肠道功能加速恢复,从而缩短病人住院时间、减少并发症的发生率、节省住院治疗总费用。我国医疗资源相对紧张,因此这一理念的研究和应用更有其特殊意义。本实验对2008年10月―2009年10月期间40例大肠癌患者进行前瞻性随即对比研究,初步探讨加速康复外科在结直肠癌患者中应用的可行性和优势。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料2008年10月―2009年10月期间,选择需要限期行结直肠癌根治术、能独立生活的结直肠癌病人,剔除对加速康复方案中任何项措施有禁忌的病人:对术后早期出院有禁忌及可能延长住院时间的治疗(如抗凝治疗)、姑息性手术、急诊手术、结直肠癌根治手术失败等的病人。51例病人剔除11例,入选40例,随机分为常规对照组20例,加速康复外科组20例,两组病人性别不限,年龄>18岁。具体情况见表1.
　　1.2 术前准备加速康复外科组术前应用1 d肠道准备法:术前1d进流质饮食(有肠梗阻症状者除外);口服肠道灌洗液和爽制剂(复方聚乙二醇电解质散溶液) 导泻进行肠道清洁准备,术前1天18:00开始口服和爽溶液2000 ml,1个半小时内饮完;口服肠道杀菌剂链霉素1.0gtid,甲硝唑0.4gtid:导泻不好者术前清洁灌肠。对照组沿用3 d肠道准备法:术前3 d即开始进流质饮食(有禁忌证者除外);术前3 d即口服肠道杀菌剂链霉素1.0gtid,甲硝唑0.4gtid;术前1天18:00开始口服和爽溶液2000 ml,1个半小时内饮完;导泻不好者术前清洁灌肠。其他处理2组均相同。
　　1.3 术中处理加速康复外科组应用硬膜外麻醉方法 ;术中除大失血(出血量>血容量的20% )外均输液2000ml(500ml胶体+ 1500ml平衡盐溶液) ;注意保温,采用预先加温输注液体等措施,使患者术中的体温保持在36℃左右 ;采用小切口,在不影响手术质量及速度前提下尽量减少手术应激反应;不常规放置引流管(1例直肠癌患者因癌肿位置过低吻合不理想,予以预防性放置引流管)。对照组采用全麻、术中不控制补液量、不采取保温措施、手术切口大、常规放置引流管,其他处理2组均相同。
　　1.4 术后处理加速康复外科组术后36h内止痛采用0.25 %布比卡因+吗啡0.2mg/h持续性硬膜注射止痛,36h以后如果仍感疼痛难忍,则口服布洛芬600mg止痛,效果不理想时再硬膜外给予0.125%布比卡因。鼻胃管在患者清醒后即可拔除,导尿管术后第1 d清晨拔除。手术当日患者在床上适当活动四肢尤其是下肢,并咀嚼口香糖;术后第2d患者下床活动,每天6-8h,有护理人员督促执行,以保证每天有足够活动量。术后24h开始进流质饮食,48h后进半流质饮食,72h后改为普通饮食,总液体入量≥ 2000ml。对照组术后肌注派替定50mg或强痛定100mg止痛。鼻胃管在肛门排气后拔除,导尿管留置3―5 d(1例直肠癌患者术后第5d拔除后因尿潴留重插尿管,留置尿管时间为8d)。患者在各种引流管拔除之前以床上活动为主,之后下床自由活动,患者活动量自我掌控。患者肛门排气后开始进流质,以后逐渐转为半流质、普通饮食。
　　1.5 观察指标 术后详细记录病人肛门通气时间、进食和下床活动等恢复情况,并比较分析两组病人的住院时间及费用等情况。出院后进行随访,对手术结果、不良反应、手术方案的意见、再入院情况等及时记录分析。
　　1.6 统计学处理采用SPSS 15.0统计软件包分析处理数据。术后排气和排便时间用Mann-Whit―hey Test方法进行统计;恶心和呕吐发生率、总并发症发生率、再入院率及患者组成采用Chi-SquareTest方法检验;住院费用采用Independent Sampies Test检验。以P≤0.05为差异有显著性统计学意义,P