西安地区青少年错牙合患者面部软组织厚度分类研究:颈项软组织厚度

　　[摘要]目的：测量西安地区青少年（12～17岁）错牙合人群面部软组织厚度，探讨其特征。方法：选取380例（男184例，女196例）西安地区青少年错牙合患者和30例正常牙合志愿者数字化头颅侧位片，选择面部9个标志点的软组织厚度测量，并进行统计分析。结果：西安市青少年错牙合人群面部软组织厚度值为（4.33±0.66）mm～（17.32±2.20）mm范围；男女性面部软组织厚度在鼻底、上唇、下唇、颏唇沟处统计学分析存在性别差异(P＜0.05)。结论：西安市青少年错牙合人群面部软组织厚度在面部各个部位差别较大。面部软组织覆盖厚度存在性别差异。
　　[关键词]面部软组织厚度；青少年错牙合患者；数字化X线；性别差异
　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2008）08-1196-03
　　
　　Classified study of craniofacial soft tissue thickness of juvenile malocclusion sufferers in Xi"an
　　FENG Yao-pu，CAO Wei-bin, ZHOU Hong,SI Xin-qin,SUN Lin-lin
　　(1.Department of Orthodontics,Stomatological Hospital of Xi"an Jiaotong University,Xi"an 710004,Shannxi,China；2.Xinjiang Jiangong Hosptial,Urumqi)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo measure the craniofacial soft tissue thicknesses of juvenile malocclusion sufferers from 12 to 17 age in Xi"an and to discuss the feature of them. Methods Craniofacial soft tissue thicknesses at 9 landmarks were measured with DR and statistically analyzed in 380 juvenile (male=184, female=196) malocclusion sufferers and 30 normal occlusion volunteers in Xi"an. Results The measured values were from (4.33±0.66)mm～(17.32±2.20)mm of facial soft tissue thicknesses of juvenile malocclusion sufferers in Xi"an. There are significant differences in the basis nasi，upper lip, lower lip and mentolabial furrow between males and females in craniofacial soft tissue thickness (P＜0.05). Conclusion There is significant difference in craniofacial soft tissue thickness among different positions of face in juvenile malocclusion sufferers in Xi"an.There are differences in craniofacial soft tissue thickness between sex.
　　Key words:craniofacial soft tissue thickness;juvenile malocclusion sufferers;digital radiology;sex differences
　　
　　正畸通过矫治牙齿及颌骨的改变间接地改变面部的形态,而患者常为改善面部形态就诊,这就要求医师必须了解面部软组织厚度的形态结构特点。颅面软组织厚度的测量方法较多，如针刺法、X线法、超声、CT、MRI等[1]。但X线法在颅面测量中应用时间较长，积累了大量的经验和资料，并且更为方便，测量结果可靠[1]。应用数字化X线测量对错牙合患者面部软组织厚度的研究较少，且中国北方人群软组织厚度的相关研究也鲜见。本研究选取西安交通大学口腔医院正畸科青少年错牙合患者数字化头颅定位(Digital Radiology,DR)侧位片，对面部软组织厚度进行分类研究，旨在探讨西安地区青少年错牙合患者颅面软组织厚度的特征，为口腔正畸学、颅相重合、人类学和美容医学提供参考数据。
　　
　　1材料和方法
　　
　　1.1研究对象：从西安交通大学口腔医院的X线DR片数据库中选取380例（男184例，女196例）西安地区汉族青少年正畸治疗前错牙合患者，同时选择30例正常牙合志愿者（男15例，女15例）做为本研究的对照组，见表1。年龄12～17岁，体态均匀，五官端正。纳入标准：①骨性Ⅰ类：1°＜ANB＜4°；骨性Ⅱ类：ANB≥5°；骨性Ⅲ类：ANB≤0°；正常对照组：2°≤ANB≤4°，属个别正常牙合。②颌面部无畸形及正畸治疗史；③软组织和骨组织的轮廓清晰易辨认；④西安出生的汉族人。
　　1.2摄片和仪器：拍摄方法：头颅定位仪严格定位,使左右耳塞进入头颅侧左右外耳道,然后上下调整头部位置,使眶点指针抵于眶点(此时头部便固定在眼耳平面与地面平行的位置上)。拍摄的DR头部侧位片两侧机械耳塞间对合良好,双侧下颌骨下缘相差不超过5mm,正中牙合位。操作全部由专业技师进行。德国西诺德（Sirona）数字X线影像设备ORTHOPHOS XGplus用于拍摄数字侧位片和数字影像处理系统SIDEXIS XG处理DR片。
　　1.3方法：在Burstone[2-3]软组织分析法和MRI测量软组织厚度法[4]的基础上，采用国际上通用的标志点并结合DR头颅侧位片选取面部中线9个标识点进行测量，皮肤表面标志点至相对应的颅骨边缘标志点的最短直线距离即为该点的软组织厚度，定点与测量由同一人完成，各标识点的选取[5]如图1。每次图像分析前依照X片上刻度尺测量X线片放大率，消除放大率。Winceph8.0图像处理软件用于观测。测量结果以均数±标准差来表示，用SPSS13.0 软件对测量数据进行统计分析，P＜0.05表示具有显著性差异。
　　
　　注：H为发际点；G为眉间点；N为软组织鼻根点；Sn为鼻底点；Ls为上唇突点；Li为下唇突点；Si为颏唇沟点；Pg为软组织颏前点；Me软组织颏下点（各点处的软组织厚度用对应处的面部标识点表示）
　　
　　
　　2结果
　　
　　30例西安地区个别正常牙合青少年不同性别面部数字化X线片9个测量点的软组织厚度的测量结果，见表2。141例西安地区骨性Ⅰ类青少年不同性别面部数字化X线片9个测量点的软组织厚度的测量结果，见表3。除H外，其余测量项目男性软组织厚度平均值大于女性。结果表明：西安地区骨性Ⅰ类青少年面部软组织厚度范围基本上与个别正常牙合青少年范围重叠，说明骨性Ⅰ类青少年面部软组织厚度基本正常。
　　124例西安地区骨性II类青少年不同性别面部数字化X线片9个测量点的软组织厚度的测量结果，见表4。除H外，其余测量项目男性软组织厚度平均值大于女性，115例西安地区骨性III类青少年不同性别面部数字化X线片9个测量点的软组织厚度的测量结果，见表5。H、Si、Pg、Me测量项女性软组织厚度平均值大于男性，其余5项男性平均值大于女性。
　　综合表2～5，可以看出：面部软组织厚度（4.33±0.66）mm～（17.32±2.20）mm，发迹处最薄，唇部最厚（骨性Ⅰ类、II类下唇部最厚，骨性III类上唇处最厚）。从鼻底至下唇部位的软组织覆盖厚度最大，颏唇沟至颏部软组织厚度次之，发际处至鼻根部软组织厚度最小，呈现“薄-厚-薄”的特点。
　　表2～5共36项测量结果中，29项男性软组织厚度平均值大于女性（占80.6%），有显著性差异的项目达16项，占总测量项目的44.4%。结果提示，西安地区头面部软组织厚度具有明显的性别差异。骨性III类青少年面部软组织厚度H、Si、Pg、Me女性大于男性，占44.4%，与骨性Ⅰ类、II类青少年仅H女性大于男性的结果明显不同。
　　
　　
　　
　　3讨论
　　
　　面部软组织厚度的精确测量是口腔正畸学、临床放射科学软组织三维重建的基础研究资料，亦是人类学、美容医学重要的研究内容。不同种族、不同地区、不同人群的相貌差异，至今仍是同行学者研究的热点之一。
　　本研究测量了380例西安市汉族青少年错牙合患者正中矢状面上的软组织厚度，并选择30例正常牙合人群做为对照研究，结果表明：①男性软组织厚度的平均值大部分较女性结果为大，西安地区头面部软组织厚度具有明显的性别差异，与Manhein 等[5]报道的美籍非洲青少年男女性别差异性结果基本一致。②面部各处软组织厚度变异较大，此研究结果与大多数学者的研究结果一致。早期的正畸学家如Riedel等认为硬软组织关系密切，软组织是以均匀覆盖的形式覆盖在硬组织表面。而近年来大多学者的研究表明，覆盖在硬组织表面的软组织厚度在各个部位有较大的差异，不是均匀覆盖在硬组织之上，软组织厚度也决定个体的相貌及软组织侧貌。③性别之间有显著性差异的项主要集中在鼻底点到颏唇沟部位的软组织厚度项目，这些部位软组织覆盖厚度较大，变异也大。此研究结果，与郭弈等对天津正常牙合成人软组织头影测量研究结果[6]基本一致；④发迹处的软组织覆盖厚度女性大于男性，但无统计学意义，可能是因为女性梳扎头发产生牵张或者长期牵张力导致此处软组织厚度代偿；⑤骨性III类青少年面部软组织厚度Si、Pg、Me女性大于男性，可能是因为骨性III类男性青少年颏部发育大于女性，从而产生了软组织代偿；也可能是样本选择偏倚所致。
　　西安地区骨性Ⅰ类青少年面部软组织厚度范围基本上与个别正常牙合青少年范围重叠，可能是因为骨性Ⅰ类青少年多数是牙齿畸形。个别牙齿的错位，特别是舌侧错位，或者牙列的散在间隙，甚至牙齿的轻中度拥挤等对软组织厚度的代偿影响不大。
　　人们在评价外观的优劣时,常常是借助于软组织而不是通过骨组织进行的。为得到良好的侧貌在正畸治疗中应注意,不能把精力仅放在颌骨和牙齿的畸形上,更要注意软组织的美学。个体的相貌，软组织侧貌受颅面部硬组织和软组织共同影响，软组织厚度的本身对于个人面貌的构建像骨组织一样都起着决定性作用。不同种族、地域的人群的相貌存在差异，颅面部软组织厚度也存在差异，临床应用中应有不同的标准[7]。
　　口腔颌面部软组织厚度测量方法较多，如针刺法直接测量、X线测量、MRI等。X线测量方法采用X线侧位定位片，并沿用了人类学、法医学的部分测点[1]。本研究采用数字化X线片，与传统方法相比，有图像清晰和定点准确的优势。我国幅员辽阔, 南北方人群相貌差异较大,各民族之间面部软组织厚度也不尽一致。因此我们采用了大样本西安地区汉族人群380例青少年男女，按照骨性安氏分类，并选择30例正常牙合人群做为对照研究，应用数字X线测量技术辅以头影测量软件,能够准确快速地测量其面部中线软组织厚度, 为我国北方汉族人群的面部软组织厚度的研究积累基础资料，为临床治疗提供参考。面部中线软组织厚度有随年龄增长而变化的趋势[8]，对西安地区按年龄段精确分类研究颅面部软组织厚度值的范围和变化趋势，尚待进一步研究。
　　
　　[参考文献]
　　[1]吴晓明，郭佑民.颅面部软组织厚度的影像学测量方法及应用[J].实用放射学杂志,2002,18(4):331-333.
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　　[3]Burstone CJ.Integumental contour and extension patterns[J].Angle Orthodontist，1959,29（2）：93-104.
　　[4]陈 腾，刘明俊，杨广夫.国人头面部软组织厚度的MRI测量[J].中国法医学杂志，1998，13（1）：28-32.
　　[5]Manhein MH,Lidyi GA,Barsley RE,et al.In vivo tissue depth measurements for children and adults[J].Forensic Sci,2000,45(1):48-60.
　　[6]郭 弈，李锦标.天津市正常牙合成人侧貌软组织X 线头影测量及审美研究[J].现代口腔医学杂志，2003，17（5）：476-477.
　　[7]周 洪，司新芹，叶湘玉，等. 西安地区正常青年颅面形态的三维测量研究[J].中国美容医学，2004，13（4）：433-436.
　　[8]徐 �，黄思兴，王 虎，等.四川汉族青少年面部中线软组织厚度的数字X线测量[J].法律与医学杂志,2006,13（1）:33-37.
　　
　　[收稿日期]2008-06-03[修回日期]2008-07-20
　　编辑/何志斌