轨道交通机电工程质量验收用表
来源：工作总结 发布时间：2020-11-01 点击：
表 1
关键工序质量验收记录
（子）单位工程名称
验收日期
年
月
日 序号 分部工程名称 关键工序名称 验收范围 (部位) 检查项目名称 检查情况 1
2
3
质 量 验 收 意 见 施工单位自检意见：
(项目公章)
项目技术负责人：
项目经理：
年
月
日 监理单位意见：
(项目公章)
总监理工程师：
年
月
日 设计单位意见：
(项目公章)
设计负责人：
年
月
日 建设单位意见：
(项目公章)
项目负责人：
年
月
日
表 2
关键工序质量验收汇总记录
（子）单位工程名称
验收基本情况 关键工序共
项，组织验收
次，有验收记录
份。
序号 关键工序名称 验收日期 验收评定意见 施工 监理 设计 建设 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
监 理 检 查 意 见
总监理工程师：
年
月
日
（监理项目部章）
表 3（用 A4 纸正反面打印）：
轨道交通 机电 工程竣工预验收报告
合同名称：
(子)单位工程：
建设单位：
设计单位：
施工单位：
监理单位：
预验收日期：
合同名称
(子)单位工程
开工日期
预验收日期
工程造价
预验收参加人员
建设单位
项目负责人
设计单位
专业设计人员
施工单位
项目经理
监理单位
总监理工程师
其他参加人员
单
位
姓
名
职
务
工程实物工作量
施工单位自评意见
(子)单位工程预验收评定：
1、(子)单位工程工作量完成情况：
2、(子)单位工程关键部位（工序）验收证明齐全情况：
3、(子)单位工程质量控制资料核查情况：
4、(子)单位工程安全和功能检验抽查情况：
5、 (子)单位工程观感质量检查情况：
6、 (子)单位工程各分部符合质量标准及设计要求的情况：
(子)单位工程预验收评定结论或者意见：
整改要求：
1、整改项目列表：
2、整改期限：自
年
月
日至
年
月
日 建设单位（章）
（项目主管签字）
设计单位（章）
（设计人员签字）
施工单位（章）
（项目经理签字）
监理单位（章）
（总监理师签字）
表 4
轨道交通机电工程竣工验收条件审查表
工程名称
工程造价
建设单位
计划竣工日期
竣工验收条件自查情况 验收条件 自查情况 验收条件 自查情况 1、有建设、施工单位出具的完成设计和合同约定内容的证明文件
6、按合同约定支付工程款，付款证明齐全
2、施工单位已签署施工质量合格证明
7、已签署质量保修书
3、勘察、设计单位已签署勘察、设计质量合格证明
8、有由质量技术监督部门出具的电梯准用证明文件
4、监理单位已签署监理工作质量合格证明
9、有由公安消防部门出具的大型人员密集场所工程验收合格证明文件
5、工程竣工档案资料完整，已分类成册
10、质量问题已全部整改完毕
验收组人员名单
姓名 单位 职务 组长
副组长
成员
拟定验收日期
拟定验收地点
建设单位签章
项目负责人：
（单位公章）
年
月
日
表 5（用 A4 纸正反面打印）：
工程施工质量合格证明
工程名称
工程造价
工程类型
工程实物工作量
单位名称
联系电话
单位地址
邮政编码
本工程施工及质量检验执行下列国家、行业、地方标准：
本工程施工有无违反国家强制性标准情况？
本工程施工是否完成了合同工作量及施工图（含变更设计）内容？
本工程在下列方面是否达到设计文件及质量标准规定：
1、 设备、设施结构强度：
2、 材料（设备）性能：
3、 对环境影响：
4、 外观质量：
对本工程质量验收意见：
质量等级自评：
质 量 责 任 人 签 字
（单位公章）
工程项目经理
年
月
日 单位质量负责人
年
月
日 单位技术负责人
年
月
日 单位法人代表
年
月
日 1、 本表由施工单位按(子)单位工程填写，一式六份，两份分别给建设单位与监督机构，一份自存。
2、各栏内容应如实填写，如有违反、未完成、不符合及未达到情况，应详细写明，可另附页。
表 6 工程勘察质量合格证明
工程名称
单位名称
联系电话
单位地址
邮政编码
本工程勘察执行下列国家、行业、地方标准：
本工程勘察有无违反国家强制性标准的情况？
本工程勘察是否满足勘察合同条件？
质 量 责 任 人 签 字
（单位公章）
单位质量负责人
年
月
日 单位技术负责人
年
月
日 单位法人代表
年
月
日 1、本表由工程勘察单位按（子）单位工程填写，一式六份，两份分别给建设单位与监督机构，一份自存。2、各栏内容应如实填写，如有违反、不满足情况，应详细写明，可另附页。
表 7（用 A4 纸正反面打印）：
工程设计质量合格证明
工程名称
单位名称
联系电话
单位地址
邮政编码
设计合理使用年限
本工程设计执行下列国家、行业、地方标准：
本工程设计有无违反国家强制性标准的情况？
本工程设计是否符合《地基基础设计规范》（DGJ08-11-1999）及本工程执行的其它标准、规范？
本工程设计是否满足设计合同条件？
本工程在下列方面是否达到设计要求：
1、设备、设施结构安全性：
2、使用功能：
3、对环境影响：
4、外观质量：
质量等级认可：
质 量 责 任 人 签 字
（单位公章）
设计负责人
年
月
日 专业负责人
年
月
日 专业工程师
年
月
日 单位技术负责人
年
月
日 单位法人代表
年
月
日 1、本表由设计单位按（子）单位工程填写，一式六份，两份分别给建设单位与监督机构，一份自存。
2、各栏内容应如实填写，如有违反、不符合、不满足及未达到情况，应详细写明，可另附页。
表 8（用 A4 纸正反面打印）：
工程监理质量合格证明
工程名称
单位名称
联系电话
单位地址
邮政编码
本工程监理及质量等级核定执行下列国家、行业、地方标准：
本工程施工及监理有无违反国家强制性标准的情况？
本工程施工是否完成了合同工作量及施工图（含设计变更）内容？
本工程隐蔽验收手续是否符合质量标准及规范性文件？
本工程在下列方面是否达到设计要求及质量标准规定：
1、设备、设施结构安全性：
2、使用功能：
3、对环境影响：
4、外观质量：
对本工程质量验收意见：
质量等级核定：
质 量 责 任 人 签 字
（单位公章）
总监理工程师
年
月
日 单位技术负责人
年
月
日 单位法人代表
年
月
日 1、本表由监理单位按（子）单位工程填写，一式六份，两份分别给建设单位与监督机构，一份自存。
2、各栏内容应如实填写，如有违反、不符合、不满足及未达到情况，应详细写明，可另附页。
表 9
工程质量保修书
（子）单位工程名称
竣工日期
建设单位名称
施工单位名称
本工程在质量保修期内，如发生质量问题，本单位将按照《建设工程质量管理条例》、《房屋建筑工程质量保修办法》的有关规定负责质量保修、属施工质量问题，保修费用由本单位承担，属其他质量问题，保修费用由责任单位承担。
质 量 保 修 范 围 在正常使用条件下，建设工程的最低保修期限为：
1、基础设施工程、房屋建筑的地基基础工程和主体结构工程，为设计文件规定的该工程的合理使用年限
年。
2、屋面防水工程，有防水要求的卫生间，房间和外墙面的防渗漏，为 5 年。
3、供热与制冷系统，为 2 个采暖，制冷期。
4、电气管线、给排水管道、设备安装为 2 年。
5、装饰工程为 2 年。
其他：
注：1、建设工程保修期，自建设单位竣工验收合格之日起计算。
2、建设工程超过保修期以后，应有产权所有人（物业管理单位）进入正常的，定期保养和维修。
施 工 单 位 法人代表
施工企业（公章）
年
月
日 项目经理
保修联系人
联系电话
联系地址、邮编
表 10
工
程
款
支
付
证
明
报建编号：
（子）单位工程名称
建设单位名称
施工单位名称
第三方证明单位名称
工程承包合同总造价
增加工作量造价
已支付工程款
其中农民工工资是否支付完毕
按合同约定应支付工程款
剩余未支付工程款
剩余工程款支付时间及方式
建设单位意见：
法人代表（签名）：
( 公 章 )
年
月
日
施工单位意见：
法人代表（签名）：
( 公 章 )
年
月
日 第三方证明单位意见：
法人代表（签名）：
( 公 章 )
年
月
日
表 11（用 A4纸正反面打印）：
建设工程竣工验收报告
工程名称 :
项目编码（报建编码）：
施工许可编码：
建设单位：
开工日期：
年
月
日
竣工验收日期：
年
月
日
工程概况 建安工作量
万元 建筑面积
M2
此次竣工验收工程概况描述：
附：建设工程竣工验收工程明细表
竣工 验收 组 人员 签名 验收组职 务 姓
名
工作单位 职称 职务 组 长
副组长
成
员
建设单位项目负责人：
建设单位法定代表人：
（单位公章）
提示：建设单位对竣工验收的工程质量全面负责
竣 工 验 收 标 准
工 程 竣 工 验 收 意 见 及 结 论
验收组组长：
日
期：
附：1、参建施工单位工程竣工报告 2、勘察、设计单位工程质量检查报告
3、监理单位工程质量评估报告
表 13
轨道交通机电工程通车条件验收条件审查表
工程名称
工程造价
建设单位
计划竣工日期
通车条件验收条件自查情况 验收条件 自查情况 验收条件 自查情况 1、有建设、施工单位出具的完成通车范围设计和合同约定内容的证明文件
6、按合同约定支付工程款，付款证明齐全
2、施工方已签通车范围施工质量合格证明
7、已签通车范围质量保修书
3、勘察、设计方已签署通车范围勘察、设计质量合格证明
8、通车范围有由质量技术监督部门出具的电梯准用证明文件
4、监理方已签通车范围监理工作质量合格证明
9、有由公安消防部门出具的大型人员密集场所工程验收合格证明文件
5、工程竣工档案完整,有档案部门认可文件
10、预验收报告及质量问题整改销项手续
验收组人员名单
姓名 单位 职务 组长
副组长
成员
拟定验收日期
拟定验收地点
建设单位签章
项目负责人：
（单位公章）
年
月
日 表 14（用 A4纸正反面打印）：
建设工程通车条件验收报告
工程名称 :
项目编码（报建编码）：
施工许可编码：
建设单位：
开工日期：
年
月
日
通车条件验收 日期：
年
月
日
工程概况 建安工作量
万元 建筑面积
M2
此次通车条件验收工程概况描述：
附：建设工程通车条件验收工程明细表
通车条件 验收 组 人员 签名 验收组职 务 姓
名
工作单位 职称 职务 组 长
副组长
成
员
建设单位项目负责人：
建设单位法定代表人：
（单位公章）
提示：建设单位对通车条件验收的工程质量全面负责 通车条件 验 收 标 准
通车条件 验 收 意 见
及 结 论
验收组组长：
日
期：
附：1、参建施工单位通车条件工程质量合格报告 2、勘察、设计单位工程质量检查报告 3、监理单位工程质量评估报告
表 15
建设工程 通车条件验收工程明细表
项目编码：
建设单位（公章）：
(子)单位工程名称 工程类型 工程规模 备注 指标 单位 数量 层数 造价 （万元）
地上 地下
注：指标指：面积、高度、跨度、直径、装机容量等，房屋建筑除面积外，加层数指标。
工程类型指：土建、桩基、装饰、建筑幕墙、电梯、民防、园林绿化、市政、设备安装、室外总体、电力、铁路、港口、水利、公用、住宅、其他
表
12
建设工程竣工验收工程明细表
项目编码：
建设单位（公章）：
(子)单位工程名称 工程类型 工程规模 备注 指标 单位 数量 层数 造价 （万元）
地上 地下
注：指标指：面积、高度、跨度、直径、装机容量等，房屋建筑除面积外，加层数指标。
工程类型指：土建、桩基、装饰、建筑幕墙、电梯、民防、园林绿化、市政、设备安装、室外总体、电力、铁路、港口、水利、公用、住宅、其他
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