[准妈妈必读（２４）胎儿窘迫]准妈妈怀孕必读

　　胎儿生长发育过程中，最常发生的异常情况之一是窘迫。胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，称胎儿窘迫，也就是大家常说的胎儿缺氧，其发生率约为2.7%～38.5%。
　　胎儿窘迫分急性和慢性两种，急性常常发生在分娩期，慢性发生在妊娠晚期，但可延续至分娩期并加重。
　　任何导致胎儿缺氧的原因都可促成窘迫的发生，如母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输或交换障碍、胎儿自身因素异常等。胎儿急性缺氧见于母体严重血循环障碍致胎盘灌注量急剧减少；前置胎盘；胎盘早剥；缩宫素使用不当；脐带脱垂、打结、扭转等。胎儿慢性缺氧见于母体血液氧含量不足；子宫胎盘血管硬化、狭窄；胎盘钙化；胎儿运输及利用氧的能力降低等。
　　胎儿对子宫内缺氧具有一定的代偿能力。轻、中度或一过性缺氧时，往往通过减少自身及胎盘耗氧量，增加血液红细胞中血红蛋白释放氧而缓解，可以不产生严重的代谢障碍及器官损害。但长时间的重度缺氧则可引起严重的并发症，导致胎心率异常（正常时为120～160次/分）、羊水减少、胎粪排出污染羊水、脑缺氧、神经系统损伤，并留下后遗症。
　　由于缺氧对胎儿的危害极大，因此必须根据临床表现及相应的检查及时、准确做出诊断。胎儿窘迫的主要临床表现为：胎心率异常、羊水污染及胎动减少或消失。
　　1.急性胎儿窘迫①胎心率异常。缺氧，早期胎心增快，＞160次/分，随后缺氧严重时胎心减慢，＜120次/分。②羊水胎粪污染。正常时在妊娠早期羊水为无色透明液体，足月时略混浊，发生胎儿窘迫后羊水则呈绿色、混浊、稠厚且量少。③胎动异常。正常情况下，胎动3～5次/小时，发生窘迫后在初期胎动频繁，继而减少或消失。
　　2.慢性胎儿窘迫①胎动减少或消失。通常情况下，胎动消失24小时之后，胎心消失，应高度警惕。②相关检查有助于诊断。包括胎儿监护及胎儿生物物理评分异常；尿雌三醇含量、血中胎盘生乳素及妊娠特异β1糖蛋白降低；羊膜镜检查提示羊水胎粪污染；查体见胎儿生长受限，均有临床意义。
　　胎儿窘迫明确诊断以后，由于其临床类型不同，处理的原则也有所区别：
　　1.急性胎儿窘迫。一经诊断应果断采取措施紧急处理。积极寻找原因并给予治疗，吸氧，纠正缺氧状态，尽快终止妊娠。根据具体情况选择阴道助产或剖宫产两种方式，不论是剖宫产还是阴道分娩，均需做好新生儿窒息的抢救准备。
　　2.慢性胎儿窘迫。积极治疗妊娠合并症及并发症，采取左侧卧位，保证休息，定时吸氧。当怀孕的月份小、胎儿娩出后存活的可能性低时，尽量采取保守治疗，努力延长怀孕时间，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。
　　值得强调的一点是，在此治疗中胎儿可能随时发生死亡，胎盘功能低下也可影响胎儿发育，导致预后不良，必须十分清楚并要告知家属。当怀孕近足月者，出现胎动减少、各项检查提示胎儿子宫内情况危急时，应以剖宫产终止妊娠为宜。
　　（待续）