金葡菌感染烫伤样综合症_金葡菌性烫伤样皮肤综合症的治疗体会

　　关键词 烫伤样皮肤综合症;金黄色葡萄球菌 　　 　　金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是由凝固梅阳性第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌Ⅱ型感染引起[1]。此菌分泌一种表皮松解毒素,造成表皮剥脱,是一种以全身泛发性红斑,松弛性大�及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病[2]。现就我院金葡菌性烫伤样皮肤综合征的治疗体会报道如下:
　　1 临床资料
　　2005-2009年,我院共收治金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿35例,其中男性患儿共25例,女性患儿共10例;年龄为1岁―11岁,平均年龄为6.3岁;病程一周―20天,平均12.2天。
　　2 临床表现
　　在所有患儿中,低热患儿共20例,中等度发热患儿共9例,高热患儿共6例;皮疹多开始于面部,尤其是眼周和口周,口周有特征性的放射状皲裂,逐渐蔓延,迅速波及全身,特别是皱褶部位,有明显疼痛感和触痛。其中全身性皮肤烫伤样综合征21例 ,其表现为大片红斑基础上出现松弛性大疱,表皮大片剥脱,呈现红色糜烂面,状似烫伤,尼氏征阳性。猩红热样发疹12例,其表现为皮肤弥漫性潮红或暗红色,无水疱和大疱,尼氏征阳性或阴性。大疱性脓疱疮2例, ,其表现为耳、鼻唇沟及下颌部坠积性脓疱。
　　3治疗方法
　　35例患儿全部采用抗生素进行临床治疗,其中,10例用二代头孢;10例用一代头孢菌素; 8例用青霉素;5例用克林霉素;1例用红霉素;1例用三代头孢。局部皮损尽量采用暴露疗法,糜烂面渗液较多的患儿给予呋喃西林湿敷,渗出较少的患儿给予氧化锌油、呋喃西林软膏、磷霉素钙粉及百多邦软膏等外用。
　　4结果
　　35例入院治疗的患儿全部痊愈出院,平均住院8.6天。其中,大数患儿用药2―3天后体温下降,触痛开始消失,皮肤红斑、水疱停止发展,4―5天后糜烂面基本干燥、结痂,6―7天出现脱屑。
　　5 讨论
　　金葡菌性烫伤样皮肤综合征起病前常有感染灶,病灶中的金葡菌产生的表皮松解毒素,造成颗粒层细胞间的桥粒破坏,产生松弛性大疱及表皮剥脱[3]。金葡菌性烫伤样皮肤综合征在成人较少见,可能与成人通过肾脏代谢和排泄毒素的能力较强,而儿童排泄毒素的能力较弱有关[4]。本组葡菌性烫伤样皮肤综合征发病前有明显的感染或皮肤破损,金葡菌迅速繁殖,释放表皮松解毒素。关于病原菌的检测,应取原发灶的脓性分泌物做细菌培养,由于皮肤水疱及表皮剥脱等变化并不是金葡菌直接作用的结果[5],因此,在水疱及表皮剥脱处并不能查到致病菌,即使培养阳性,也可能是皮肤的寄生菌或暂驻菌。本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素,造成皮肤损害。现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。所以,细菌培养不作为常规检查。
　　根据患者的病史病史,临床表现及血常规一般可以确诊。感染的轻重、毒素的产生及机体的反应性不同, 金葡菌性烫伤样皮肤综合征的临床表现也不完全相同。本组资料结果表明金葡菌性烫伤样皮肤综合征在10―12月发病率较高的原因主要是上呼吸道感染,而7―9月发病率较高,可能与夏季气候炎热,皮肤的破损易继发细菌感染有关。本病的治疗应及早系统使用足量抗生素,注意水、电解质紊乱,加强局部护理和支持疗法。本组病例入院后,以头孢菌素类为主,青霉素过敏者给予克林霉素或红霉素等药物,局部皮损对症处理,加强眼部、口腔及阴部护理,多数患者可在10天内痊愈。总体而言,金葡菌性烫伤样皮肤综合征是一种发病迅速,严重的感染性皮肤病,应提高警惕,早期诊断,早期治疗。应及早应用抗生素。最好参照药敏试验结果。对于耐青霉素酶菌株可选用先锋霉素V号、邻氯青霉素等。也可选用其它二代或三代头孢菌素。注意水电介质平衡, 加强支持疗法,如输血等。加强护理,注意保暖。注意口腔和眼部的护理。局部用0.05%黄连素湿敷,清洁换药。预防本病的关键是保持皮肤清洁,积极治疗患儿的皮肤感染及上呼吸道感染,对已患本病的患儿应隔离并注意保温预防并发症。
　　参考文献
　　[1] 张淑杰,张钰. 金葡菌烫伤样皮肤综合征的治疗 [J]齐齐哈尔医学院学报, 2009,(08) .
　　[2] 许忠,郑百红,徐晓恒,孙大勇,胡静. 小儿金黄色葡萄球菌性烫伤样综合征48例临床分析[J]中国妇幼保健, 2007,(35) .
　　[3] 孙大勇,韩丽莹. 金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征10例治疗体会[J]中国医药指南, 2008,(17) .
　　[4] 毛兰,何勇 ,许峰 ,匡凤梧. 金黄色葡萄球菌感染及耐药性探讨[J]实用儿科临床杂志, 2002,(03) .
　　[5] 张德春,武艺,陈俊龙,张蕴宇,鲁宝环. 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征疗效分析[J]中华皮肤科杂志, 2003,(06) .