精神残疾二级 “精神残疾患者”逐年增多的思考

　　[摘要]目的为了解苏州市各类残疾分布；在苏州市精神残疾庇护所精神病患者，残疾等级的现状。方法由苏州市残疾人联合会提供全国第二次全国残疾人抽样调查的数据；用“WHO残疾评定量表（WHO DAS）”对在苏州市精神残疾庇护所，随机选择50例精神病患者，进行精神残疾等级测评。结果苏州市各类残疾人数的情况为：残疾人总数为39.424万人，其中视力残疾5.839万人；听力残疾11.851万人；言语残疾0.386万人；肢体残疾9.446万人；智力残疾3.044万人；精神残疾3.142万人；多重残疾5.716万人。苏州市精神残疾3.142万人；50例精神病患者，经WHO DAS量表测定都有不同程度残疾，一级残疾14人、二级残疾9人、三级残疾5人、四级残疾22人。讨论精神残疾增多的原因有8种；苏州市精神残疾的现状：苏州市目前有精神残疾3.142万人；我们在苏州市精神残疾庇护所随机抽查50例，100%为精神残疾，生活都需要照顾；作者建议开展群防群治、精神疾病的康复系统工程和建立精神残疾康复网络。仅供领导、专家决策参考。
　　[关键词]精神残疾； 分布； 思考； 康复； WHO； DAS
　　[中图分类号] R749[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-256-02
　　
　　The ponder of “mental disabled patient” increasingyear by year
　　JIANG Zheng-hua1,SUN Hui-zhong2,YANG Jian-shen3
　　（1.Suzhou University teaching hospital.Suzhou 215008,China；2.Suzhou Psychiatry Welfare home;
　　3.Suzhou University medicine department clinical psychology research institute）
　　[Abstract]ObjectiveIn order to understand the Suzhou each kind of disability distribution;In Suzhou mental disability sanctuary psychopath, disabled rank present situation.Methods Provides the national second nation disabled person sample investigation by the Suzhou Federation of Disabled Persons the data; With “the WHO disability assess scale(WHO DAS)” to the Suzhou mental disability sanctuary, the random selection 50 example psychopath, carries on the technical disability rank evaluation.Results The Suzhou each kind of disability population"s situation is: The disabled person total is 394,240 people, vision disabled 58,390 people;Hearing disabled 118,510 people;Says a word the disabled 0.386 people;Motor disability 94,460 people;Intelligence disabled 30,440 people; Mental disabled 31,420 people;Multiple disabled 57,160 people. Suzhou mental disabled 31,420 people;50 example psychopath,meter determination has the varying degree disability after evaluatingwith WHO- DAS, first-level disabled 14 person, second-level disabled 9 person, third-level disabled 5 person, four level of disabled 22 people. Conclusions The energetic disability increases the reason has 8 kinds; Suzhou energetic disability present situation: Suzhou has the mental disabled 31,420 people at present; We in the Suzhou energetic disability sanctuary random inspection 50 cases,100% are the energetic disability, the life need to look after;The author suggested the development prevention of crimes by the masses,the mental illness get sick recovery systems engineering and establishment energetic disability recovery network three spots. Only supplies the leader, the expert decision-making reference.
　　[Keywords] Mental disability； Distribution； Ponder； Rehabilitation； WHO DAS
　　
　　2006年4月1日开始我国进行了第二次全国残疾人抽样调查。由国家统计局、民政部、卫生部和中国残联等16个部委、团体组成第二次全国残疾人抽样调查领导小组，负责统一部署。经过2年多的充分准备，全国31个省、自治区、直辖市于全面调查，调查的各项任务已基本完成。第二次全国残疾人抽样调查的精神残疾，是指各类精神障碍持续1年以上未痊愈，存在认知、情感和行为障碍，影响日常生活和活动参与的状况。数据显示，中国精神残疾人数达到614万，1987年的第一次全国残疾人抽样调查时这个数字是194万。据陕西省第二次全国残疾人抽样调查结果公布。调查结果显示，精神残疾由1987年的5.5万增至2006年的17.2万，增幅213%，居六类残疾调查首位。全国精神残疾占残疾人总数的7.4%。“这是实际情况的反映，也是一个值得关注的问题”。我院是经苏州市残疾人联合会批准的精神残疾庇护所，专门研究精神残疾的机构。为此，我们对苏州市残疾人的分布和精神残疾的分级情况进行研究，并提出我们的意见。
　　1 资料与方法
　　1.1对象：由苏州市残疾人联合会提供数据，同时随机选择住我院精神残疾庇护所的精神分裂症患者50例，男35例，女15例；年龄最大70岁，最小32岁，平均年龄（52±5.16）岁；病程大多在8年以上，最短也在5年以上。
　　1.2方法：对苏州市各类残疾的分布进行列表；选用“WHO残疾评定量表（WHO DAS）”后，并对参加研究人员进行培训后，符合要求者对所选对象进行测评和精神残疾分级、分析、归类。测评用量表是第二次全国残疾人抽样调查所用的“WHO残疾评定量表（WHO DAS）”量表，测评工具选用上海神康科技公司制作的心理测评软件。
　　2结果
　　2.1苏州市第二次全国残疾人抽样调查有关数据：按照江苏省公布的数据表明，全省的残疾人总数为479.3万人，占全省总人口的比例为6.40%，各类残疾人的人数占残疾人总人数的比重分别是：视力残疾占14.81%；听力残疾占30.06%；言语残疾占0.98%；肢体残疾占23.96%；智力残疾占7.72%；精神残疾占7.97%；多重残疾占14.50%。苏州市目前的人口总数为616万，因此苏州市各类残疾人数的情况为：残疾人总数为39.424万人，其中视力残疾5.839万人；听力残疾11.851万人；言语残疾0.386万人；肢体残疾9.446万人；智力残疾3.044万人；精神残疾3.142万人；多重残疾5.716万人。（由苏州市残疾人联合会提供）。
　　2.22006年苏州市各类残疾人的分布：见图1。苏州市目前有精神残疾3.142万人，具体各类残疾分布如下。
　　2.350例精神残疾分布：见图2。
　　2.4精神残疾的分级：精神残疾一级：WHO-DAS值在≥116分，适应行为严重障碍；生活完全不能自理，忽视自己的生理、心理的基本要求。不与人交往，无法从事工作，不能学习新事物。需要环境提供全面、广泛的支持，生活长期、全部需他人监护。本组14人。精神残疾二级：WHO-DAS值在106～115分之间，适应行为重度障碍；生活大部分不能自理，基本不与人交往，只与照顾者简单交往，能理解简单照顾者的指令，有一定学习能力。监护下能从事简单劳动。能表达自己的基本需求，偶尔被动参与社交活动；需要环境提供广泛的支持，大部分生活仍需他人照料。本组9人。精神残疾三级：WHO-DAS值在96～105分之间，适应行为中度障碍；生活上不能完全自理，可以与人进行简单交流，能表达自己的情感。能独立从事简单劳动，能学习新事物，但学习能力明显比一般人差。被动参与社交活动，偶尔能主动参与社交活动；需要环境提供部分的支持，即所需要的支持服务是经常性的、短时间的需求，部分生活需由他人照料。本组5人。精神残疾四级：WHO-DAS值在52～95分之间，适应行为轻度障碍；生活上基本自理，但自理能力比一般人差，有时忽略个人卫生。能与人交往，能表达自己的情感，体会他人情感的能力较差，能从事一般的工作，学习新事物的能力比一般人稍差；偶尔需要环境提供支持，一般情况下生活不需要由他人照料。本组22人。
　　3 讨论
　　3.1精神残疾增多的原因：①调查的精神残疾人中，精神分裂症所占比例仍然最大，因此，中青年中的精神残疾比例也呈上升趋势。评定50我们应用WHO-DAS例慢性精神分裂症病人，结果都有不同程度残疾。②有人分析认为，社会压力增大，导致精神残疾增多。③相关负责人说，随着社会竞争压力不断加大，人所承受的各种压力巨大，特别是青年人，面临着学习、就业、家庭等各种压力，精神上找不到支持就可能陷入抑郁、精神分裂症等情形，导致精神残疾增多。④由于人们关于精神卫生的知识有很大提高，对精神障碍有更多了解，这使得大部分致残原因的发现率有明显上升。⑤目前，我国儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期精神障碍、酒精与麻醉品滥用以及自杀等问题明显增多。专家预测，21世纪将是心理障碍和精神疾患大流行的世纪。⑥残疾标准和残疾评定方法发生变化。这次调查参照国际最新标准，不仅重视生理结构，同时强调功能障碍和社会适应性，部分原来没有列入残疾人行列的人群，被列入残疾人群。⑦其他社会环境因素。随着工业化和城镇化进程的加快，生产安全事故、交通事故和环境污染等因素的影响，都不同程度增加了精神残疾的致残风险。⑧城市流动人口增加，心理负担加重也是使心理障碍最多，最终精神残疾增加。
　　3.2苏州市精神残疾的现状：苏州市目前有精神残疾3.142万人；我们在苏州市精神残疾庇护所随机抽查50例，100%为精神残疾，生活都需要照顾。
　　3.3建议：（1）开展群防群治：苏州市市区各街道都有“精神病工疗站”，在原来的基础上巩固，再进一步发展。应加强康复训练，应有针对性，以减少残疾的发生[1]。不同病情严重度的病人需求有所不同，主要涉及家庭日常生活、疾病治疗，以及社会需求等方面，源于家庭的帮助显著多于社会帮助。需求的影响因素是多方面的[2]。具体做法：①每个案例建立档案，包括病历、心理需求、服药记录、开展训练计划等。②白天有条件到工疗站，接受规范化管理。③没有条件送工疗站或晚上，应教会家庭人员一整套方法，监督病人服药、自理生活、康复训练等。（2）精神疾病的康复系统工程： 促进精神疾病的康复系统工程，重点应放在以社会经济效益为主的职业疗法上,从而实现和增强他们的人生价值和生活的自信心,以此来防止精神衰退[3]。这个工程可以政府办、也可民办，政府支助来实现。（3）建立精神残疾康复网络：本市某区在每一个社区都建立精神病患者的名册，掌握精神病人的情况。通过社区、居民组长和病人家属的“小三级”网络及时开展工作。尽力为患者分忧解难，力求稳定患者病情。区及街道、社区对精神病患者的特困户做到应保尽保，对贫困户进行经济帮助外，各社区还结合助残志愿者队伍组织结对帮困，扶贫助学等活动，向受助对象提供一定的经济和物质资助，尽力安排好病患者的基本生活和基本医疗，解决了一些病患者子女入学等实际困难，安抚了精神病人的情绪，降低了病情的复发率。全区精神病患者病情好转或稳定率达86%。区政府把“以人为本”的思想落到实处，花力量、想方设法成立了精神卫生日间康复站，为辖区精神康复者及家属提供方便和全面的康复和照顾，让迷失的心灵重新归回社会。日间康复站由市专业医院的医务人员直接参与医疗、护理康复与社区结合，是一种介于医院与家庭之间的康复试点机构。康复站内设有康复训练大厅、药房、医务工作室、工疗室、休闲室、阅览室、餐厅、厨房等功能厅室，为患者提供包括家庭病床、双向转诊、技能训练、就业指导、精神病知识教育、过渡期宿舍、干预治疗、康复训练、辅助就业等服务。从帮助精神病人由医院过渡到社区、由住院转为家居生活、由完全依赖的生活模式改为逐渐独立自理的生活方式，并逐步由病人角色转换为具有正常社会生活的常人。通过多种形式的康复、教育和培训，让病人康复并参与社会、融入社会。为搞好区的精神卫生工作，创建全区“平安、和谐”作出了一定的贡献。这也是一种很好的经验。
　　参考文献
　　[1] 黄靖康,张向阳,胡湘郐.精神分裂症患者的精神残疾与社会功能之间影响因素分析.中国组织工程研究与临床康复,2001,15:50.
　　[2] 李文杰,孙君,宋立升,等.社区慢性精神分裂症患者的需求调查.临床精神医学杂志,2000,4:10.
　　[3] 周用桓.中国精神疾病康复的概况与未来发展的设想.国际医药卫生导报，2004,12:36.