阿司匹林+低分子肝素治疗非ST段抬高急性冠脉综合征基础上加用氯吡格雷疗效观察_低分子肝素和阿司匹林

　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0343－01 　　【摘要】目的：观察阿司匹林联合低分子肝素基础上加用氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTEACS）的疗效，平均临床价值。方法：选取本院收治的60例NSTEACS患者，随机分为以下两组，对照组（n=30）采用阿司匹林联合低分子肝素治疗方案，观察组（n=30）在对照组的治疗基础上加用氯吡格雷，治疗3个月后观察两组治疗效果。结果：对照组治疗总有效率６３．３％，观察组８３．３％，两组差异具有显著性（Ｐ＜０．０５），两组均无发现明显不良反应。结论：阿司匹林与低分子肝素联用基础上加用氯吡格雷可明显改善ＮＳＴＥＡＣＳ患者临床症状，疗效满意，具有推广意义。
　　【关键词】急性冠脉综合征 非ＳＴ段抬高 阿司匹林 低分子肝素 氯吡格雷
　　
　　急性冠脉综合征（ACS）由动脉粥样硬化斑块破裂、血小板黏附聚集、凝血因子激活而形成血栓，导致冠脉非完全闭塞或完全闭塞的病理过程。非ＳＴ段抬高急性冠脉综合征（ＮＳＴＥＡＣＳ）包括不稳定性心绞痛（ＵＡ）和非ＳＴ段抬高的心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）。本院采用阿司匹林联合低分子肝素加用氯吡格雷，治疗非ＳＴ段抬高急性冠脉综合征疗效满意，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料:选取本院于２００８年２月～２０１０年２月收治的６０例ＮＳＴＥＡＣＳ患者，诊断标准均符合２０００年ＡＣＣ／ＡＨＡ以及欧洲心血管病杂志对ＡＣＳ的诊断标准［２］，随机分为以下两组：①对照组：３０例，其中男１９例，女１１例，平均年龄６２．５岁；１７例ＵＡ，１３例ＮＳＴＥＭＩ；②观察组：３０例，其中男２０例，女１０例，平均年龄６３．０岁；１６例ＵＡ，１４例ＮＳＴＥＭＩ。对比两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型、并发病、病情严重程度，差异均无显著性（Ｐ＞０．０５）。
　　1.2 治疗方法:①对照组：３０例患者入院即刻给予口服３００ｍｇ阿司匹林片剂（拜耳公司产，阿司匹林肠溶片剂，１００ｍｇ／片），后续１００ｍｇ／ｄ长期服用；每日２次，间隔１２ｈ皮下注射５０００Ｕ低分子肝素钙（葛兰素史克公司产，注射剂，０．６ｍｌ／瓶），连用６ｄ；②观察组：３０例患者在上述对照组用药基础上，入院即刻给予口服３００ｍｇ氯吡格雷，其后７５ｍｇ／ｄ，，每天１次，连用３个月。根据患者的具体情况选用β受体阻滞剂、他汀类、硝酸酯类等药物治疗。
　　1.3 观察项目:治疗前以及治疗３个月后，观察记录患者治疗前后的临床症状、２４ｈ动态心电图情况，以及药物不良反应。
　　1.4 疗效判断参考刘万莲等的疗效判断标准，以患者治疗后心绞痛完全缓解且心电图明显改善为显效；治疗后心绞痛症状缓解、发作减少，心电图明显改善或正常衍变为有效；治疗后心绞痛缓解不明显或无变化、心绞痛症状加重、发作频繁或出现急性ＳＴ段抬高型心肌梗死为无效。
　　1.5 统计学方法采用ＳＰＳＳ１２．０软件进行分析，采用ｘ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有显著性。
　　2 结果
　　2.1 疗效比较对照组治疗总有效率６３．３％，观察组８３．３％，两组差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。见表１
　　2.2 不良反应两组患者治疗３个月后，无发现明显不良反应。
　　3 讨论
　　冠状动脉粥样硬化版块发生内皮损伤，导致功能失调，均可能使血小板激活黏附，加上损伤组织所释放的二磷酸腺苷（ADP）、肾上腺素、胶原组织、凝血酶等相关物质的作用，使血小板膜表面的糖蛋白受体纤维蛋白原结合位点充分暴露，与邻近血小板连接，血小板聚集增多而形成白色血栓，表现为UAP、NSTEMI［3］。由此可见血小板是血栓形成的关键环节。国内相关研究［4］使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年ACS患者，结果显示两种药物联用2h后患者血浆血小板α颗粒膜蛋白-140（GMP-140）、血小板聚集率（PagF）比单用阿司匹林治疗显著下降，符合剂量作用比常规剂量作用迅速。
　　本调查结果显示，观察组的治疗方案具有良好的反应，患者心绞痛症状缓解情况明显优于对照组，且该用药方案安全、无明显毒副作用。基于ACS发病的主要因素，进行抗凝治疗及抗血小板治疗具有良好反应。血小板活化途径主要有三个，包括血栓烷A2（TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、不依赖TXA2和ADP途径。阿司匹林可抑制TXA2的生成，低分子肝肾具有很好的抗因子Xa的作用，氯吡格雷是ADP受体拮抗剂，三者联合具有互补作用，具有临床推广意义。
　　参考文献
　　［1］ 王冬梅．阿司匹林氯吡格雷对非ＰＣＩ急性冠脉综合征疗效观察［J］．基层医学论坛，２０１０,１４（１２月上旬刊）：１０８２－１０８３
　　［2］ 刘万莲，王红秀，陈超．氯吡格雷与阿司匹林及低分子肝素钠联合治疗急性冠脉综合征的疗效观察［J］．中国误诊学杂志，２００７,７（２５）：６０１５－６０１６
　　［3］张运，张鹏飞.易损斑块的研究现状［J］中国处方药，2005,1（6）：1671-1945
　　［4］ 李红梅，等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年急性冠脉综合征对血小板功能的影响［J］心脏杂志，2007,19（3）：367-368
　　作者单位：352300 福建省宁德市屏南县医院
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