高级卫生经济学

　卫生经济学 ：是一门新兴的经济科学，它的产生和发展是卫生服务社会化发展的必然结果。卫生事业是经济与社会发展的重要组成部分，它与经济发展有着密切的关系。而且，卫生服务过程本身也存在着许多经济活动与经济关系。

　外国卫生经济学的产生和发展 （一）早期的卫生经济思想卫生经济学作为一门独立的学科，是在第二次世界大战前后建立和发展起来的。

　（二）卫生经济学的产生和发展卫生经济学作为一门独立的学科而产生和发展是20世纪50年代（美国）和60年代（英国）的事情。这是因为：首先，第二次世界大战以后，随着科学技术的迅猛发展及其在卫生领域的广泛应用和医疗卫生服务社会化的发展，随着社会经济、文化的发展和居民对卫生保健服务需求的增长，卫生保健服务的规模日益扩大，卫生费用日益增长。其次，卫生经济学之所以在西方发达国家兴起的直接动因，是因为这些国家普遍推行“福利政策”而引起的卫生费用急剧增长。再次，西方发达国家的卫生经济学的发展，在发展中国家也引起关注和积极的反响。、 中国卫生经济学的产生和发展 中国卫生经济学的产生和发展大体经历了两个大的阶段。

　（一）初步发展阶段新中国成立后，卫生经济学作为一门学科出现在我国的卫生领域却是在20世纪70年代末和80年代初。

　（二）深入发展阶段1992年春天，邓小平同志的南巡讲话发表，确立了社会主义市场经济理论，这把卫生经济学的研究推向了一个新的阶段。

　卫生经济学研究对象 ：是卫生服务领域的特殊矛盾即卫生服务领域中的特有的经济问题。因此，卫生经济学就是研究卫生部门在提供卫生服务对发生的经济关系和经济活动。

　卫生部门是一个特殊的部门，这主要表现为两点：第一，卫生部门的服务对象是人，生产出来的是具有非实物形态的、以服务形式存在的消费品——卫生劳务。这种卫生劳务的生产过程自有其特殊性。第二，卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，它以提高人民健康水平为根本宗旨，不承担向国家提供税金的任务。这些区别形成了卫生服务领域特有的经济问题即卫生服务过程特有的经济关系和经济活动，这正是卫生经济学研究的对象。

　卫生经济学的研究任务为：以最优地筹集、开发、分配和使用卫生资源，达到提高卫生经济效益和社会效益的目的。卫生经济学不仅是一门部门经济学，更是一门边缘经济学。它要求在研究与卫生服务相关的各种经济问题时，时刻要求使研究者站在全社会、全局的高度，把增进健康和防治疾病的社会效益当作卫生经济学研究的准则。

　一、卫生事业的性质 我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。卫生事业既区别于第三产业中那些营利性的服务行业，又区别救济性、慈善性等单纯消费性的福利事业。

　二、卫生事业的地位和作用 卫生事业是国民经济整体的有机组成部分，在经济和社会发展中处于重要地位，起着重要作用，并随著经济和社会的发展，其重要地位也日益呈现出来。根据我国国家统计局把卫生事业划分第三产业中为提高科学技术文化水平和居民身体素质服务的部门。卫生事业的存在和发展，是社会的需要，是人民的需要。随着经济和社会的发展，卫生事业日益成为国民经济的一个重要产业。世界卫生组织曾指出：“正如发展本身推动了卫生工作一样，卫生也同样推动着社会及经济的发展，两者需齐头并进。” 卫生事业的具体作用表现为：第一，满足人们防病治病需要，保证民族繁衍。第二，卫生事业是保护和再生产劳动力，提高劳动者素质的重要条件。第三，卫生事业是建设社会主义精神文明的重要保证。第四，卫生服务体系的发展，是市场经济体制赖以确立的一个重要环节

　卫生服务体系，特别是社会医疗保险制度的改革，是社会保障制度改革的重要内容。

　三、学习和研究卫生经济学的意义 第一，学习和研究卫生经济学，有助于认识卫生事业的性质，为卫生事业改革服务。第二，学习和研究卫生经济学，有助于认清卫生事业在经济和社会发展中的地位和作用，实现经济、社会与卫生事业的协调发展。第三，学习和研究卫生经济学，有助于正确处理卫生服务过程中的各种经济关系，正确理解和自觉贯彻执行卫生工作方针和政策。第四，学习和研究卫生经济学，将有助于树立正确的市场经济观念，加强卫生事业经济管理，提高科学管理水平。总之，我们学习和研究卫生经济学必须要以马克思主义、毛泽东思想、邓小平理论和江泽民同志的“三个代表”为指导，贯彻理论联系实际的方针，独立思考、大胆探索、追求真理，把我目的卫生经济学推向前进。

　卫生服务需求 ：当人们存在健康问题时，就可能产生利用卫生服务的愿望，但只有同时具有支付能力，才能构成对卫生服务的需求。也就是说，卫生服务需求是指人们对卫生服务实际发生的有支付能力的卫生保健接触。通常用人们实际利用卫生服务的数量来衡量。

　卫生服务需要 ：需要是指人们对获得某种物品或服务的愿望。卫生服务需要是指从消费者

　的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员分析判断消费者是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。广义的卫生服务需要包括由消费者个体认识到的需要和由医学专家判定的需要。

　需要与需求的区别和联系 卫生服务需要与需求之间的关系可以用图10-10表示。I区代表的是消费者愿意并且能够购买，从专业角度也认为有必要提供的卫生服务，这部分构成卫生服务利用的主体。Ⅱ区代表需求者没有愿望或者没有能力购买，但从专业角度认为有必要提供的卫生服务，这部分是潜在的需求。如果需求者没有获得这部分卫生服务，则对他们的健康状况不利，因此，需要通过各种手段将这部分需要转换成为需求，成为卫生服务利用的一部分。Ⅲ区代表没有需要的需求，这部分需求常与真正需要卫生康务的人群竞争有限的卫生服务资源，导致卫生资源浪费与缺乏，因此，应尽量限制这部分过度的卫生服务需求。

　卫生服务需求的特点 （一）卫生服务供需双方的信息存在着明显的不对称，消费者缺乏足够的信息来做出自己的消费选择。（二）卫生服务需求的被动性：

　（三）卫生服务利用的效益外在性：

　（四）卫生服务需求的不确定性：

　（五）卫生服务费用支付的多源性：

　效用 ：是用于衡量消费者在消费某种物品或服务时所感受到的心理满足程度的指标。卫生服务给消费者带来的效用如何衡量呢？下面介绍两种常用效用分析方法。

　基数效用分析法这种方法也称边际效用分析法。

　序数效用分析法序数效用分 析亦称无差异分析。

　无差异曲线有以下几个特征：1、是一条向右下方倾斜的曲线。其斜率为负值，表明在收入与价格既定的情况下，为了获得同样的满足程度，增加一种物品（服务）就必须减少另一种物品（服务）．两种物品（服务）不能同时增加或减少。2、是一条凸向原点的曲线。这需要用边际替代率来说明。3、不同的曲线代表不同的满足程度，离原点越远的无差异曲线代表的满足程度越高，反之则满足程度越低。4、在同一图形上，任意两条无差异曲线不能相交。

　消费可能线（预算线）

　：消费可能线是指在收入与物品（服务）的价格既定的条件下，消费者所能买到的各种物品（服务）数量的最大组合。在这条消费可能线上任何一点，消费者购买两种物品（服务）的价格总和都等于其总收入。如在消费线右侧任意一点E10都会超出消费者的收入水平；而左侧任意一点E2、的实际支出水平都低于总收入水平。

　消费者均衡无差异曲线：

　：表示了消费者的消费愿望，消费者预算线表示了消费可能性。

　需求曲线 ：需求曲线描述了需求量与价格之间的关系。在其他条件不变的情况下，某种商品或服务的需求量随着价格的上升而减少，随着价格的下降而增加，需求量与价格之间存在着反方向变动关系，这就是 需求定理。如果用表格的形式描述需求量与价格的关系，这种表格就称为 需求表；如果用曲线的形式描述需求量与价格的关系，这条曲线就称为 需求曲线。需求曲线是条自左上方向右下方倾斜的曲线。

　需求曲线的变动 卫生服务需求受许多因素影响。这种变动表现为价格一需求数量组合点沿需求曲线的滑动。当卫生服务本身价格不变时，其他因素的变动所引起的需求数量的变动被称之为需求水平的变动。

　弹性 ：指反应性，是经济学家对经济活动变化进行分析时常用的一个概念。一般用弹性系数来反映弹性的大小，它表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度，是衡量因变量的相对变化对自变量的相对变化灵敏程度的指标。

　弹性系数的计算公式为：弹性系数=因变量的相对变动/自变量的相对变动弹性系数为两个百分率之比，是一个纯数，不受分子、分母计量单位的影响，所以不同的商品（服务）的弹性系数可以直接比较。弹性分为点弹性和弧弹性两种。一般所说的需求弹性就是指需求的价格弹性。

　弧弹性：是衡量自变量发生较大程度变动时，因变量的变动程度指标。

　卫生服务需求价格弹性 ：是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。若卫生服务需求量变动率与价格变动率之比来表示，卫生服务需求的价格弹性系数为：卫生服务需求价格弹性系数(Ed)=需求量变动率/价格变动率公式中负号的含义表示价格与需求量的变动方向相反。

　卫生服务需求弹性的种类 有哪些？经济学家根据弹性系数的大小，将弹性系数分为五类，

　1、富有弹性：需求变动率大干价格变动率，>l，价格由2-3、，需求量由50-20。

　2、缺乏弹性：需求变动率小于价格变动率，<1，价格由2-3、，需求量由25、-20。

　3、单位弹性：需求变动率等于价格变动率，=1，价格由2-3、．需求量由20-30。

　4、完全无弹：价格的变动对需求量的变动没有影响，0，价格变动，需求量不变。

　5、完全弹性：价格的微小变动就会引起需求量的无限变化，∞，价格微小变动，需求量无限变动。

　卫生服务需求的收入弹性 ：指需求量变动对于收人变动的反应程度。即需求量变化百分比与收入变化百分比的比率。在价格不变的条件下，消费者收入的变动会引起需求量的变动。需

　求收入弹性(E)=需求量变动率/收入变动率。在价格不变的条件下，收人的提高一般会引起需求的增加，需求收人弹性E>0，这类物品（服务）称为正常物品（服务）。在这类物品（服务）中，一般把E l >l的物品（服务）称为奢侈品，如金银首饰；把E 1 <1的物品（服务）称为必需品，如米、油、盐等。但是对于某些劣等物品（服务），可能随收入提高需求量反而减少，因而E 1 <0。对卫生服务而言，不同收入水平的消费者其卫生服务需求的收入弹性有所不同。对收入较低的消费者，其卫生服务投入的增加往往低于收入的增加量，因为增加的收入主要用来购买消费者最基本的生产和生活的必需品上。故其收入弹性<1。而对于高收人的消费者，由于其基本的生产和生活的必需品已得到满足，因此，他们可以将更多的收入用于购买高质量的卫生服务，其卫生投入的增加量往往高于收入的增加量，收人弹性>1。

　卫生服务需求的交叉 弹性：

　：指一种物品(服务H)的需求对另一种物品(服务x)价格变动的反应程度。卫生服务需求的交叉弹性系数计算公式为：EHX-卫生服务H需求量变动率/物品（服务）X价格变动率卫生服务需求交叉弹性，是由于各种卫生服务之间存在着替代性或互补性所引起的。替代物品（服务）是那些可以相互替代来满足消费者同种需求的物品（服务）。

　卫生服务需求影响因素 ：（一）、卫生服务需求受卫生服务的价格、需求者收入、货币储蓄、替代物品（服务）价格、互补物品价格、个人主观偏好、以及对未来物品（服务）供应情况的预期等因素的影响。1、卫生服务价格卫生服务价格与卫生服务需求成反方向变化。价格越高，需求量越小，反之，需求量越大。2、需求者收人需求者的收入水平越高，对卫生服务的支付能力越强，对卫生服务需求也越多，反之，收入越低，对卫生服务的支付能力越弱，对卫生服务需求也越少。3、货币储蓄货币储蓄与需求成反方向变化。4、互补物品（服务）和替代物品（服务）一般来说，卫生服务需求与互补物品（服务）的价格戚反方向变动。5、个人主观偏好消费者对各类卫生服务都有自己的主观评价。6、对未来物品（服务）供应情况的预期如果消费者预计到今后的医疗费用可能上升，他们将会增加对现在的卫生服务需求。（二）、人口社会文化因素：在影响卫生服务需求因素中，人口社会文化因素包括许多方面，如人口的数量、人口年龄别构成、性别、受教育年限、住房条件等。（三）、健康状况对卫生服务需求的影响（四）、时间影响：卫生服务需求的一个很重要的因素是时间，包括在途往返时间、等候时间和就诊时间。消费者的时间可以被认为是对生产物品和服务的投入。

　时间成本对卫生服务的需求具有重要影响，这一发现具有三方面的政策意义：

　①随着服务的货币价格减少，卫生服务将对时间成本更为敏感。如果提供的卫生服务量未能足够地满足消费者的需求，其可能的配给方法就是把卫生服务分配给能够有时问候诊的人。低时间成本的人比高时间成本的人更有可能接受卫生服务； ②要想增加某些人口对卫生服务的利用，除了降低货币价格外，还要通过降低他们的时间成本以增加他们对卫生服务的利用。如将候诊所或医院设在更接近这些人群的地方以减少就诊往返时间；再如在机构中多设置诊室以减少他们的候诊时间； ③在制定卫生服务体制时除了卫生服务收费价格，即货币价格外，还应把消费者的时间成本考虑进去。否则单从供方考虑或者仅从各个单位利益考虑，虽然有利于降低医院成本，如建立少数规模较大的医院，以减少开支，但给患者增加了往返时间成本，必然影响到消费者对卫生服务的需求量。

　医疗保险对卫生服务需求的影响 ：我国近年来在推广城镇职工基本医疗保险和补充性商业医疗保险，并取得了显著的成绩。然而研究表明尽管医疗保险对保障我国人民的健康发挥了积极作用，但支付方式对医疗需求也产生了较大的影响。在起付线以内，患者一般能自觉控制医疗费用的增长。一旦超过起付线，共付的比例越高患者对费用的控制越弱，致使医疗需求上升；自付比例越高患者对费用的控制越强；当超过最高限额时，患者又能自觉地控制医疗费用，导致医疗需求下降。

　卫生服务 供给与卫生服务需求 的关系？是相互对应的，卫生服务需求是卫生服务供给产生的前提条件，而卫生服务供给则是卫生服务需求得以实现的基础。卫生服务供给具有许多一般性服务供给所具有的特征，因而，在许多方面符合一般服务的供给规律，但是由于卫生服务具有特殊性，所以其供给又有自己独特的规律。通过对卫生服务供给规律的分析与探讨，可以发现具有各种不同供给目的的供给者的供给行为模式及对卫生服务供给量的影响，为卫生政策的制定及卫生资源的合理配置提供依据。

　卫生服务供给 ：定义与一般商品或服务相同，既卫生服务供给也具备上述两个条件：一是有提供卫生服务的愿望，二是有提供卫生服务的能力。

　卫生服务供给具有以下几个特点：（一）即时性：卫生服务的生产行为与消费行为是同时发生的，在生产和消费之间没有时间上的间隔。（二）确定性：（三）专业性和技术性：（四）垄断性（五）高质量性和无误性（六）供给者的主导性（七）外部经济效应：卫生服务的外部经济效应包括两类：①当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了有利的影响，而自己却不能从中得到报酬时，便产生了卫生服务提供的正外部经济效应，即经济学中的生产的外部经济。②当卫生服务的提供者所采取的经济行为对他人产生了不利影响，使他人为此付出

　了代价，而又未给他人以补偿时，便产生了卫生服务提供的负外部经济效应，即经济学中生产的外部不经济。（八）非抗争性和非排他性。

　卫生服务供给者行为理论 ：卫生服务供给者行为理论从卫生服务的供给方面研究供给者的行为，探讨在一定市场需求条件下，供给者如何合理地运用稀缺资源，选取最佳的生产方案，以取得最大的产出，即解决如何生产问题，并通过对供给曲线背后的提供者行为进行分析，推导出供给曲线。

　一、生产函数 （一）生产要素的概念生产过程就是从生产要素的投入到产品的产出过程。在市场经济学中，生产要素一般被划分为劳动、资源、资本和供给者才能四种类型。其中，劳动是指人类在生产过程中提供的智力和体力的总和；资源不仅包括土地，而且包括了自然界一切可以开发和利用的物资资源；资本具有两种表现：实物形态和货币形态，前者称为资本品，如房屋、仪器、原材料等，后者称为货币资本；供给者才能指供给者组织管理生产活动的能力，即使各种要素按照一定的方式组合起来，在生产中发挥出所应发挥的功能。卫生服务的提供是一种特殊的生产过程。卫生服务的投入包括医生、护上和其他卫生人员等劳动力的投入，土地、房屋、设备、仪器和资金等资源和资本的投入，以及反映供给者才能的组织管理技术。卫生服务供给的产出是为改善居民健康而提供的各种卫生服务，包括医疗服务、预防保健服务和康复服务等。在卫生服务的多种投入要素中，房屋、大型仪器和设备等在短时期内无法进行数量的调整，称为不变投入，而医生人数、护士人数、药品和材料等在短时期内可以进行数量调整，称为可变投入。一种投入要素是不变投人还是可变投入取决于时间的长短，时间越长，可变的投入要素就越多，如房屋，在短时期内很难改变其数量，属不变投入，但在较长时期内，就可从不变投人变为可变投入。在生产过程中，生产要素的投入量和产品的产出量之间存在着一定的关系，这种关系可以用生产函数来表示。

　生产函数 ：生产函数表示在一定时期内、在技术条件不变的情况下，生产要素的投入数量与所能生产的产品或所能提供服务的最大产量之间的关系，它反映了某种商品或服务投人与产出的内在联系。

　几种常见的生产函数：

　：(1)线性生产函数(2)柯布、道格拉斯生产函数。

　线性生产函数：

　：生产要素的投入和产出的关系呈线性关系，可表示为：Q=aL+bK式中L-劳动投入数量K-资本投入数量 柯布、道格拉斯生产函数 ：柯布、道格拉斯生产函数是由数学家柯布和经济学家道格拉斯于20世纪30年代初提出来的。该生产函数形式简单，但具有经济学研究所需的良好性质，因此，是经济分析中常用的一种生产函数。柯布、道格拉斯生产函数的一般形式为：Q=AL-Kp0<a<1、0<B<10式中Q代表产量，L和K代表劳动和资本的投入量．A、a和B为三个参鼓。a和B的经济含义是：当a+B=1时，n和B分别表示动和资本在生产过程中的相对重要性，即由劳动和资本所带来的产出量分别在总产量中所占的比重。通常劳动力对产出量的贡献大于赉本。了解各类生产要素对产出量的贡献，可以为今后确定赉金的投入方向（劳动力或资本）提供依据。

　利用a与B之和可以判断卫生机构的规模报酬情况，以反映在其他条件不变的情况下，卫生机构内部各种生产要素按相同比例变化所引起卫生服务产出量的变化，然后决定是继续增加对卫生机构中间投入，还是减少投入。

　规模报酬的变化情况可以分为三类：（1）a+B>l，为规模报酬递增，此时卫生服务产出量的增加幅度大于对卫生机构增加投入使其规模扩大的幅度，例如，卫生人力和资金增加100%，卫生服务产出量的增加大于100%。规模报酬递增的主要原因是卫生机构扩大投入规模可以带来生产效率的提高。因而，在这种情况下可继续增加对卫生机构的投入。（2）a+B=1，为规模报酬不变，此时卫生服务产出量的增加幅度等于卫生机构规模扩大的幅度，例如，卫生人力和资金增加IOO%，卫生服务产出量也增加IOO%。说明在现有技术水平条件下卫生机构的生产效率已达到最高。（3）a+B<1．为规模报酬递减，此时卫生服务产出量的增加幅度小于对卫生机构增加投入使其规模扩大的幅度，例如，卫生人力和资金增加100%，卫生服务产出量的增加小于l00%。规模报酬递减的主要原因是卫生机构规模过大，使得提供卫生服务的各个方面难以协调，运转不良，从而降低了生产效率。在这种情况下不应在继续增加对卫生机构的投入。

　短期生产函数 ：指生产者来不及调整全部生产要素的数量，至少有一种生产要素的数量是固定不变的时间周期。

　长期生产函数：

　：指生产者可以调整全部生产要素的时间周期。

　等产量线 ：指在技术水平不变的条件下，生产同一产量的两种生产要素投人量的各种不同组合的轨迹。

　等产量线具有以下特点：(1)曲线向右下方倾斜。(2)曲线凸向原点。(3)任何两条等产量线不能相交。

　等成本线 ：是指在既定成本和生产要素价格的条件下，生产者所购买的两种生产要素的各种不同组合的轨迹。在同一坐标平面上可以有无数条等成本线，如C、C10和Cn，但不同的等

　成本线所代表的成本是不相同的，离原点越远，表示购买要素的投入越大，反之，则越小。

　生产要素的最优组合原则是 什么？两要素的边际产量之比等于两要素的价格之比，即可实现在既定成本条件下产量最大化，或在既定产量条件下成本最小化。它表示生产者可以通过对两要素投A量的不断调整，使得最后一单位的货币成本无论用于购买哪一种生产要素所获得的边际产量相等。

　成本理论 利润为总收入与总成本之差，而总成本又等于平均成本乘以供给量，即：利润=总收入-成本-PQ-AC．Q、其中P为价格，Q为供给量，AC为平均成本。所以，平均成本将影响到利润。

　随着价格的增加，供给量也增加，随着价格的下降，供给量也减少，这就是供给曲线所描述的规律。供给曲线所描述的规律是供给者追求利润的行为所致，供给者的行为解释了在价格与供给量之间存在这种关系的原因。

　营利性卫生服务供给者行为 ：卫生服务供给者处于完全竞争市场，所提供的卫生服务属于一般性服务，且提供卫生服务的目的是为了获得最大的利润，则该提供者的行为与前面所介绍的内容相符合，可用前面所介绍的理论进行解释。即估计值应根据生产函数和成本函数（等产量线和等成本线）来确定合理的投入范围和最优要素组合，使提供者的投入方案既在技术上可行，叉在经济上合理，以达到最优，这样才能以最少的投入获得最大的产出，还要通过成本分析，明确成本与服务量之间的关系，以确定最佳投入量。但是，即使卫生服务供给者提供卫生服务的目的是为了获得最大的利润，在实际中还会有许多其他方面的收入来源，如政府拨款，捐赠等非服务性收入。如果非服务性收入的数额是面定的，即不随服务量的增减面变化，则可以将其看作是供给者总收入的增加，或总成本的减少。

　非营利性卫生服务供给者的行为 ：一些卫生服务供给者提供卫生服务不足以营利为目的，面是为了达到一定的社会效益，或追求效用的最大化。供给者提供卫生服务的目的不同，所表现的行为也有所不同。(l)以社会效益为目的的供给者行为。

　(2)追求效用极大化的供给者行为。

　供给曲线：

　：

　对于一般商品或服务来说，其供给量受到很多因素的影响，如商品或服务的价格、生产产品或提供服务的成本、相关商品或服务（替代品和互补品）的价格、预期价格等。因此，一种商品或服务的供给量是所有影响这种商品或服务供给量因素的函数。假定其他因素均不发生变化，仅考虑一种因素对商品或服务供给量的影响，即将一种商品或服务的供给量看作该因素的函数，则供给函数可以表示为：Qs=f(x)式中×表示影响商品或服务供给量的因素，Q表示商品或服务的供给量。该函数反映了在一定的时间内某因素与供给量之间的关系。在影响供给量的诸因素中，商品或服务的价格是影响供给量的最重要的因素，它与供给量呈正方向变化，即在其他因素不变的前提下，供给量随着价格的升高而增加，随着价格的降低而减少，这就是经济学中的供给定理或供给法则。供给者只有按照这种定理或法则提供产品或服务，才能够获得最大的利润。价格与供给量之间的关系可用供给函数式Qs-f(P)来表示，其中P为商品或服务的价格，反映了价格与供给量之间一一对应的规律。这种关系可以是线性的，也可以是非线性的。价格与供给量之间的关系还可以用表格和图形来表示，即为供给表与供给曲线。如图3、—6、所示，供给曲线是一条自左下方向右上方倾斜的曲线，横轴Qs表示商品或服务的供给量，终轴P表示商品或服务的数量。供给曲线可以是直线型，也可以是曲线型。如果供给函数是一元一次的线性函数，则相应的供给曲线为直线型，如果供给函数是非线性的，则相应的供给曲线就是曲线型。同一般商品或服务相比，价格对卫生服务供给量的影响相对较小。如果卫生服务的价格与供给量呈线性关系，则卫生服务的供给曲线如图3、-7、所示，是一条左端交于横坐标的直线，它描述了卫生服务供给量与卫生服务价格之间的关系，反映了当卫生服务的价格处于某一水平时相应的供给量。（二）供给曲线的移动 供给曲线的移动是由供给曲线数量的变动所致。供给数量的变动包括两种情况：供给量的变动和供给的变动，它们是两个不同的概念，因而，坐标系中几何图形的表示也不相同。二者之所以不同，是由于引起这两种变动的因素不同所致。供给量的变动是指在其他条件不变的情况下，某商品或服务价格的变动所引起该商品或服务供给数量的变动，表现为供给量在一条既定的供给曲线上的移动，如图3、-8中的S曲线上，从a点到b、c点的变动。供给的变动是指在某商品或服务价格固定不变的前提下，其他因素（如生产成本、相关商品或服务的价格、预期价格等）变化所引起的该商品或服务供给数量的变动，表现为整个供给曲线的位置的变化，女图3、-8中的S移动到S．，或移动到S。供给曲线位置的变动，反映了在每一个既定价格水平下供给数量的增加或减少。当供给曲线从S平移到S10，时，表示供给数量的增加，如技术进步可以使生产成本降低，而成本的降低意味着利润的提高，因而，产品的提供者愿意在同样的价格水平下提供更多的产品，即既定价格水平下，供给量由曲线S上的Q增加到曲线S，上的Q．；反之，

　当供给曲线从S平移到S10时，表示供给数量的减少，即既定价格水平下，供给量f曲线S上的Q减少到曲线S上的Q2、。

　二、卫生服务供给的价格弹性与弹性系数供给的交叉弹性。在此只介绍供给的价格弹性。

　卫生服务供给的价格弹性（简称为卫生服务的供给弹性）是指某种卫生服务供给量的变动率与该服务价格的变动率之比，表示在一定时期内该服务的相对变动对于价格的相对变动的反映程度。不同类型的服务供给弹性足有所不同的。对于一些服务来说，价格的少量变动，就会导致供给量发生很大的变化（如图3、8中的s2、）；而对另一些服务来说，价格发生较人的变动，也只会引起供给量的很小变动（如图3、-8中的S10）。当然，这种变动是相对的，即无论是价格的变动还是供给量的变动，都是对于原有的价格或供给量而言的，供给弹性反映的是供给数量与价格之间的相对变动，而不是它们之间的绝对变化。

　不同类型的卫生服务供给弹性也不相同，但从总体上看，卫生服务是属于缺乏弹性的服务，因而，价格变动对卫生服务供给量变化的影响相对较小。对，丁…些医疗服务（如急诊、外科手术）即使价格增加很多，但由于需求的价格弹性较小，需求量变化不大，因而供给量不会有较大的降低。而对于一些具有公共产品性质的卫生服务（如健康教育等），由于需求量较小，即使价格降得很低，供给量也不会有较大的提高。因而，对卫生服务供给弹性的研究可以反映出卫生服务的价格与卫生服务供给量两个经济变量之间的相互影响，并可根据各类卫生服务弹性的大小及卫生服务的价格对相应的供给量进行预测。卫生服务供给弹性的大小可以用弹性系数来表示。

　（二）弹件系数 弹性系数是衡量卫生服务的供给数量对价格变动的灵敏程度的指标。供给弹性的计算公式为：供给弹性=供给数变化的百分比/价格变化的百分比与需求弹性一样，供给弹性也分为供给的点弹性和供给的弧弹性。前者表示某种商品或服务供给曲线上某一点的弹性，后者表示某种商品或服务供给曲线上两点之间的弹性。假定供给函数为Q-f(P)，以E。表示供给弹性系数，则供给点弹性系数的计算公式为：一吲笋=警×苦供给的弧弹性系数无：Es=篙铲=筹×苦 （二）卫生服务供给的价格弹性的种类 对于不同的商品或服务，供给弹性是不相同的，可以根据供给弹性系数Es值的大小，将供给弹性分为五类：完全弹性、富有弹性、单位弹性、缺乏弹性和完全无弹性。表3、-3、描述了供给弹性的五种类型及其特点。表3、-3、供给弹性 三、卫生服务供给的价格弹性的影响因素 一般商品或服务的供给弹性主要受时间和产品调整的难易程度两类因素影响：（一）时间：在影响供给弹性的众多因素中，时间因素是一个很重要的因素。当商品或服务的价格发生变化时，提供者对供给量的调整往往需要一定的时间。一般在短时间内，生产规模难以有很大的改变，只能通过有限地调整人力和原材料，或提高现有投入的利用效率来增加供给量，但供给量不会有太大的变动，因而，供给弹性相对较小。但是，在较长的时期内，生产规模的变动、人力和原材料等投人的增减，甚至转产，都是可以实现的，供给量可以有时间对价格的变化做出较充分的反应，因而，供给弹性为富有弹性。（二）产品调整的难易程度：通常产量易于调整的产品供给弹性较大，产量难于调整的产品供给弹性较小。而产量调整的难易程度又受以下因素的影响：1、生产周期：在一定时期内，对于生产周期较短的产品，提供者有可能根据市场价格的变化及时地调整供给量，相应的供给弹性就较大。相反，生产周期长的产品，难以随价格的提高及时地增加供给量，则供给弹性较小。2、生产成本：如果提高产量引起边际成本的较大增加，则供给弹性就较小；如果提高产量只引起边际成本的少量增加，或随产量增加单位成本变小，则供给弹性较大。3、生产规模：产品生产需要的规模大，尽管价格高，提供者难以在短时间内扩大生产的规模，所以，产品的供给弹性较小；反之，产品生产所需要的规模小，则供给量易于随价格的变化而调整，产品的供给弹性就大。4、生产的技术状况：是指产品的生产是采取劳动密集型方法，还是采取资本或技术密集型方法。如果产品需要采用劳动密集型的方法进行生产，则在劳动力资源丰富的地区，增加产量只需要增加劳动力，可以在短时期内随价格提高而大幅度提高供给量．产品的供给弹性就比较大；如果产品的生产是采取资本或技术密集型的方法，则因涉及到技术设备更新改造问题在短期内难以随价格提高而增加供给，因而，产品的供给弹性就较小。

　（三）需求弹性 对于需求弹性较小的产品，其需求量对价格变化的反应不敏感，价格改变对需求量的影响并不大，因而即使供给量有可能在短期内进行较大幅度的调整，但没有相应的需求，供给量也不会有较大的改变，因此，这种产品的供给弹性也较小；相反，需求弹性较大的产品，随价格的改变需求量的变化较大，如果供给量能够在短期内进行相应的调整，供给量则会随价格的变化而变化，因而供给弹性较大。

　当然，在考虑上述因素对产品调整难易程度的影响时，通常是在假定其他因素对供给弹性

　的影响后，考察一种因索所引起的作用。因此，所谓供给弹性的大和小往往是相对的。对于卫生服务来说，总体上看供给弹性是较小的，这是因为卫生服务是由具有相关专业知’飒和一定技术水平的卫生技术人员来提供的，而具备这种专业知识并达到一定的技术水平叉需要经过较长的时间（如医生至少需要5、年，护士至少3、年），即是卫生技术人员的培养周期较长，成本较高。当卫生服务价格升高后，在短期内只能通过加大现有卫生人员的工作量来增加卫生服务供给量，但是难以使卫生人员的数量在短期内有较大的提高。此外，提供卫生服务还需要其他方面的高技术（如仪器、药品等）．这也是卫生服务供给弹性较小的原因之一。

　但是，对于不同类型的卫生服务，供给弹性是不相同的，一些卫生服务属于富有弹性，而另一些卫生服务则属于缺乏弹性。例如，相对于其他类型的服务（如一般性的商业服务），医疗服务的供给弹性较小，主要是由于培养医务人员的周期长，成本高，购置仪器设备投入高，时间也相对较长，但对于具体的各类医疗服务，其弹性又有所不同。相对于提供CT服务而言，感冒治疗服务、一般性体格检查等属于劳动密集型服务，因而供给弹性相对较小。基本医疗服务与特需医疗服务相比前者供给弹性相对较大，而后者因需一定的i殳备及人员，因而供给弹性较小。一般性医疗服务与急诊医疗服务相比，前者的需求弹性相对较大，则供给弹性相对较大；而后者的需求弹性较小，则供给弹性也较小。

　第四节 节

　卫生服务供给影响因素 卫生服务供给受许多因素影响，归纳起来大致有以下几个方面：1、社会经济发展状况2、卫生服务价格3、卫生服务成本4、卫生服务需求水平5、卫生资源6、卫生服务技术水平7、医疗保障制度 第四章 章

　市场在卫生服务中的作用 我国经济体制改革的目标是建立具有中国特色的社会主义市场经济体制。这就要求我国卫生事业的改革和发展，必须符合并适应社会主义市场经济体制的需要。同时要求我们对市场经济和卫生服务市场有一个比较全面的了解和把握。因此，分析市场对卫生服务的作用必须在掌握市场经济基本理论的基础上，从一般市场与特殊市场相结合的角度，分析以下两个问题：①在卫生服务的领域中哪些卫生服务靠市场发挥作用?②卫生服务领域中如何引入市场机制？ 第一节 节

　 卫生服务相关市场 一、市场与市场经济 市场是与商品经济联系在一起的概念，哪里有商品生产和商品交换，哪里就有市场。狭义的市场概念是指商品交换的场所，广义的市场概念是指商品交换关系的总和。社会分工的存在决定r各生产经营者之问相互交换产品的必要性，而生产资料及产品分属于不同的所有者，则决定了必须采取在市场进行商品买卖的交换形式。所以只要有上述条件存在，商品经济关系必须通过市场，借助丁市场机制的调节才能得到实现。因此，市场是商品经济关系得以实现的必然途径和基本形式，是商品经济的必然产物。

　市场的基本要素有五种：商品交换的场所；商品交换的媒介货币；市场需求和供给；以价格为核心的各种市场信号；以及作为市场活动主体的商品提供者和消费者。商品交换的场所指商品交换的地点和区域；商品交换的媒介货币指买卖双方得以实现交易的媒介手段；市场需求是指商品或劳务的消费者在一定价格水平上对商品及劳务有支付意愿和支付能力的需求量；市场供给是指在一定时间内商品的生产者在一定价格水平上，所愿向市场提供的商品的数量；以价格为核心的各种市场信号是指市场自身运转的信息系统。内容不包括商品的价格，以及各种生产要素商品（资本、劳动力、技术等）的价格信号；市场活动主体的商品提供者和消费者指他们从自身利益出发，依据市场各种信号在经营、投资和消费上采取供求行为的当事人。

　市场经济作为一种与计划经济相对立的社会经济运行与资源配置的方式，它是就整个社会的经济运行与资源配置的基本特征而言的，指的是与计划经济不同的一种社会经济的组织和协调形式。只有当整个社会的经济运行和资源配置都是由市场和市场机制起基础性调节作用时，才称得上是市场经济。因此，市场经济一方面与市场有联系，以市场的存在为基础；另一方面，市场经济又只是商品经济本身发展到一定阶段的产物，即社会化商品经济的产物。也就是由市场机制对整个社会的经济运行和资源配置状况起基础性调节作用的商品经济。在市场经济的大环境中，卫生部门的运转不可避免地要引入市场机制以提高效率。但它们不仅要为社会提供物质产品和经济上的效益，还更提供社会效益。因此，在卫生部门中，市场的作用形式和范围，市场机制与政府宏观调控机制的结合方式，都必然会有其特殊性，需要专门研究其运行的规律性。

　二、市场机制及其作用 市场上的各种要素相互作用、制约所构成的经济运行的内在机理即市场机制。市场机制是商品经济条件下社会经济运行和资源配置的基础性调节机制，足商品经济的普遍规律即价值规律的具体表现和作用形式。

　市场机制作为商品经济运行的内在调节机理，它的形成是由商品经济关系本身决定的。如果构成市场的各种要素之间不存在相互联系、相互作用的关系，则市场机制就不存在或不完全存在。所以市场各构成要素的存在，并不意味着市场本身一定存在，尤其不意味着市场作为社

　会资源配置的一种方式，在对经济运行起着积极的调节作用。市场是否存在，市场机制是否发挥对经济运行的调节作用，与现实的经济体制直接相关，由经济体制状况决定。

　市场机制实际上是市场经济活动中各种调节作用机制的总称，它主要包括供求价格机制和竞争机制。市场机制实际上是二者的统一和有机结合。在制约市场机制形成的诸要素中，供求状况、价格水平和市场上各经济主体的行为是三个最基本的因素。市场供求状况及其变动影响价格水平，价格水平的变动引起各市场主体（生产者和消费者）行为发生相应变动；而市场主体行为变动的后果又会导致原有市场供求状况发生变化，并再次引起价格变动，如此反复，使供求状况趋于平衡，使价格趋于均衡，这就是市场机制调节作用的基本机理和实现过程。市场机制最主要的功能是调节社会资源的配置状况，使之趋于合理和优化。市场机制调节资源配置的作用具体表现在两个层次上：一是使社会资源在国民经济的各部门、各产业中得到合理配置，使市场供求趋于协调平衡；二是使社会资源在各市场主体尤其是生产企业内部和生产企业之间得到合理配置与使用，使资源从劣势企业向优势企业转移，从而导致企业在巾场竞争中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资源优化配置。

　三、卫生服务的相关市场 卫生服务市场是由三个相关市场组合而成的。

　即：卫生筹资市场、卫生服务市场、卫生服务要素市场。广义上讲卫生服务市场是指这三个市场的组合体，狭义上讲卫生服务市场是指这三个市场中的第二个市场。因此，卫生服务的相关市场指的是卫生筹资市场和卫生服务要素市场。

　在要素市场里有人力市场、药品市场、材料市场、设备市场甚至还有资金市场等。这些市场和卫生服务活动紧密相关，又和整个社会经济大环境密不可分。卫生服务要素的供给方是医药企业或公司或学校，需求方是广大的卫生机构。自从我国实行社会主义市场经济体制以来，卫生服务要素的供给部门已经过渡成为以市场调节为主的经济部门（学校除外）。卫生机构（需求方）与这些相关市场的经济联系由以往的计划关系转变为以市场交换为主的经济关系。要素供给部门按市场经济运作，要素需求部门亦按市场价格购进要素，但由于政府对卫生机构的服务价格控制严格，卫生部门提供给病人（社会）的价格标准还是计划下的价格，两者极不协调。此即医院的“双轨”价格（见图4、-2、）。“双轨价格”造成医院成本上升，医院多做多亏，以致医院变相涨价或一项目分解成多项目收费，并依赖政府补助补贴亏空。要素市场“市场化”对卫生服务市场造成的不良后果是导致卫生服务成本提高，医疗机构只有通过增加政府拨款和提高收费标准来填补亏空，从而政府负担越来越重；收费商品越来越高，群众承受难，群众看不起病，看病难。可以看出相关市场的行为对卫生服务市场的供需方都产生了比较深远的影响。但是也应看出要素市场的“市场化”，使卫生服务部门在资源配置时有了更多的选择余地。要素市场适时生产对路的产品供医院选择，医院有了货比三家的条件，可以选购自己想要的产品。改变了计划体制下“拉郎配”的局面。改变了计划供给的局面。要素市场可以利用市场机制进行资源的配置，但要素市场的资源配置作用仍有许多失灵之处。如在农村地区，要素市场无法解决目前广泛存在的卫生人力短缺问题。还必须靠政府的宏观调控。

　（ （l) 药品市场：

　：是一个特殊的市场。现行的卫生政策允许医疗机构对西药有105、%，中药有3、0%的加成，再加上所拿回扣，实际加成率可高达4、0%。这就为医务人员开大处方，诱导需求的不良行为大开方便之门，这是医院为什么乐于以卖药为主的原因。据统计，医院收入的6、0%以上和个体医生收入的80%以上来自于药品收入。假冒伪劣产品也是竞争并不能提高药品质量的原因。由于不正当竞争的存在，导致药品市场混乱，竞争无序。大量假冒伪劣产品以次充好，低价销售，从而扰乱了正常的购销渠道。目前的药品市场管理混乱，并导致医疗费用增长过快。说明以前对药品市场的计划调节手段利用不足，从而引发市场无序。这就要求我们对药品市场加以宏观调控和计划引导。政府要对药品市场进行规划、监督和管理。强调实行政策调控和市场调节相结合的方式。《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》指出：积极探索药品管理体制改革，逐步形成统一、权威、高效的管理体制；改进和加强药品价格管理；整顿与规范药品流通秩序；加强对药品经营、销售的管理，严厉打击制售假劣药品的违法行为，坚决取缔非法药品市场，坚决制止药品购售活动中给予和收受回扣等违法行为。进一步整顿小药厂和药品批发市场。小药厂发展过快过猛，一批药品生产低水平重复，供大于求，也是造成药品市场“回扣”盛行的重要原因。对药品广告进行限制。大量的药品广告费用增加丁成本，推动了药品价格上涨。有的药品广告费用已占到药品成本的6、0%。国外不允许处方药作广告，有新药上市通过供医生阅读的内部刊物通知医生。我国也应限制做治疗性药品的广告。

　(2 、) 医疗设备市场 ：我国的医疗设备是一个很大的市场。改革前，卫生机构的设备配置严格按计划控制，卫生机构本身不能根据供求状况调整设备数量，加上政府设备投资有限，致使设备陈旧、老化、缺乏高新技术设备。改革后，特别是对卫生机构的“差额补助，节

　余留用”的卫生经济政策实施后，卫生机构的经济能力增强。有一段时间各卫生机构普遍更新了医疗设备，这为我国各卫生机构的医疗水平和医疗质量产生了积极影响。但是也应看到设备配置不合理，造成资源严重浪费的问题。有些医院盲目追求高、新设备，超规模配置，设备供

　给大大超过市场需求。医院为增加经济收益而诱导需求。另外，一些医院把高新设备的使用作为创收的重要来源．贷款配置、集资配置、先使用后还款配置等各种集资购买方式层出不穷，加大了设备市场资源配置的不合理和浪费。高精尖设备(CT、MRI)配置过多，新技术的开展，高科技设备的使用，导致了医疗费用上涨和卫生资源的浪费。所以无论从宏观，还是从微观角度都应加强对医疗设备市场的调控和管理。调控的手段之一就是实行区域卫生规划。卫生服务市场是一十受政府严格管理的市场。卫生服务要素市场也不例外，国家（政府）要调节宏观调控力度，调控松紧适度，既发挥市场机制在要素市场中的作用，又有利于卫生服务市场的建立和完善。

　第二节 节

　卫生服务市场分析 一、卫生服务市场 （一）

　卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的种商品交换关系的总和。这个定义有几层含义：首先，卫生服务市场是卫生服务商品生产和商品交换的场所，即发生卫生服务的地点和区域；其次，卫生服务市场是卫生服务提供者把卫生服务作为特定的商品并以货币为媒介，提供给消费者的商品买卖交易活动；第三，卫生服务市场是全社会经济体系的一部分，同整个市场体系的运行密不可分。

　卫生服务市场作为卫生服务供求关系的总和 ，可以理解为以下四个方面内涵的统一：

　1、卫生服务的生产和供给必须面向社会多层次的卫生服务需求。不是有什么给什么，而是需要什么尽量供给什么，主动为患者提供优质、高效、低耗、多样、适度的服务。

　2、卫生服务的生产要素即卫生资源的配置，要适应卫生服务供需关系的变化。在区域卫生规划的调控下，卫生机构的规模与结构，资产的扩大，人员的流动与待遇，应当利用市场机制，在一定程度上和范围内由市场调节。

　3、部分卫生服务的消耗由市场补偿。卫生服务的价格不但要反映卫生服务成本，而且要体现医疗技术、劳务的价值。

　4、卫生机构的评估和考核主要由卫生服务的消费者做出评价和选择，接受市场信息反馈。因为在卫生服务市场存在供方的垄断，消费者处于被动地位，由消...