[合理应用抗菌药物（２）]合理应用抗菌药物的五个原则

　　14．应用抗菌药物需考虑哪些问题? 　　答：应用抗菌药物时，需要根据病人所感染的微生物种类、病人的机体状态以及药物的抗菌作用、抗菌谱、选择性和对机体的影响三个方面进行全面综合的考虑后，选择最佳的抗菌药物和制订最佳治疗方案。如果忽略了任何一个方面而不合理地应用抗菌药物，除了会发生不良反应影响病人的健康外，还会产生抗菌药物的耐药性，它的危害性就更大了，不但会影响用药者的治疗效果，而且还会造成严重的社会影响。一旦产生了耐药菌株，对其感染的治疗就会变得十分困难。
　　15．合理使用抗菌药物的原则是什么?
　　答：其原则通常为，应有效地控制感染，争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物的不良反应；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；密切注意药物对人体内正常菌群的影响；根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。
　　16．临床选用抗菌药物的原则是什么?
　　答：临床应根据患者的实际病情，综合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱进行选择。在选用抗菌药物时应遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌肉注射能控制感染的就不用静脉滴注。
　　17．抗菌药物联合应用的原则是什么?
　　答：通常的原则是，病原体未明确的严重感染；已应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染；机体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染，如心内膜炎、中枢神经系统感染；慢性难愈的感染，病程较长，病灶不易清除，长期抗菌药物治疗，细菌可能产生耐药者。为减少药物不良反应，联合用药时可将各药剂量适当减少。
　　18．抗菌药物的联合使用一般用于哪些疾病?
　　答：抗菌药物联合使用的疾病多为一种抗菌药物不能控制的严重感染(包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等)、混合感染、难治性感染、二重感染，以及为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗菌药物的疾病。
　　19．抗菌药物注射剂合理使用的原则是什么?
　　答：注射剂属处方药。患者使用注射剂须持有医生处方；凡是口服可以有效的就不需注射，能够肌肉注射的就不应静脉注射。必须注射的应尽可能减少注射次数，应采用序贯疗法。应严格掌握注射剂量和疗程，如果使用1周无效，应考虑停药或换药。应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应的发生和药物相互作用的出现。
　　20．哪些情况必须注射给药?
　　答：一般有以下情况者需注射给药，如吞咽困难，存在明显的吸收障碍(如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变)或潜在的吸收障碍；口服明显降低生物利用度的药物；没有合适的口服剂型，或者通过口服给药不易达到有效治疗浓度，或疾病严重、病情进展迅速、需要紧急处理等情况。
　　21．什么是序贯疗法?
　　答：序贯疗法通常是指抗菌药物治疗中重度感染性疾病时，初期采用胃肠外给药(一般为静脉内给药)，当病人的病情一旦改善(通常在用药后3～7天)，迅速转换为口服抗菌药物的一种给药方法。(待续)