【浅谈利多卡因和石蜡油在男性导尿术中的应用护理体会】 利多卡因凝胶药店有卖

　　[摘要] 目的 防止男性尿道损伤。方法 70例男性患者随机分为治疗组和对照组，治疗组导尿前向尿道注入2%利多卡因3~5ml，1～3 min后注入无菌液体石蜡5ml，对照组应用传统方法导尿。结果 联合应用利多卡因和液体石蜡可积极预防男性尿道损伤及插管过程中的不适。可提高插管成功率，减少患者疼痛，减轻患者痛苦，与对照组比较，有显著性差异（P＜0．01）。值得在临床上推广。
　　[关键词] 导尿管插入术； 利多卡因； 石蜡油； 尿道损伤； 男性
　　[中图分类号] R322.6+3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-139-01
　　
　　常规导尿时经常出现插管困难，引起尿道黏膜的损伤，致使患者疼痛不适难以忍受，加上患者紧张、恐惧，甚至拒绝留置尿管。我院将2007年7月至2010年7月收治的70例需导尿男性患者随机分为两组，35例治疗组和35例对照组，治疗组导尿前向尿道注入利多卡因5ml和无菌液体石蜡5ml，取得了满意的效果，现将体会报告如下。
　　1 临床资料 70例均为需导尿且清醒患者，年龄42～71岁。平均55岁。随机分为治疗组35例对照组35例，两组患者年龄、疾病谱等比较，均无显著性差异。两组均采用广州市韦士泰医疗器械有限公司生产的16号Foley氏导尿管，尿管为16Fr或14Fr乳胶涂硅标准型双腔气囊导尿管。
　　2 方法
　　2.1 70例清醒男性导尿患者随机分成治疗组和对照组。其中35例使用传统方法进行导尿为对照组，在导尿前向尿道内注入利多卡因和无菌石蜡油进行导尿35例为治疗组，对照组导尿方法参照基础护理学导尿方法。
　　2.2 治疗组 具体方法如下：打开一次性导尿包．消毒、戴手套、铺巾、石蜡油润滑尿管前端，左手轻轻捏住尿道口，使其成鱼口状，右手持注射器向尿道口内注入0.1％利多卡因3～5ml后从尿道口注入石蜡油3～5ml，捏住尿道口2～3min，提起阴茎，使之与腹壁成60°,将尿管插入膀胱，在插管的过程中，可继续通过尿管注入石蜡油2～3ml，使之能充分到达狭窄处，起到润滑作用。见尿后再进4～6cm，然后向球囊内注入10ml生理盐水，充盈气囊，轻轻回拉导尿管，遇到阻力即可接上尿袋固定。
　　2.3 两种导尿方法均观察插尿管时间、插管1次成功率和疼痛程度等3项指标，其中对患者疼痛程度的评估采疼痛模拟法，其具体做法是：在患者留置尿管前1d晚上进行术前宣教，指导患者用5个手指分别代表疼痛的不同程度，小指表示无痛，为0分，拇指，表示剧痛，为5分；中间3个手指表示不同程度的疼痛，分别2、3、4分。让患者根据自我感觉在不同的手指上做记号，然后记录下来，以代表疼痛的程度。
　　3 插管时的注意事项
　　3.1 打消患者的思想顾虑，转移患者的注意力。避免其精神紧张，求得积极配合。
　　3.2 拉伸阴茎与腹壁成60°角。
　　3.3 动作要轻柔、缓慢，边插边观察患者的表情及反应，遇有阻力，稍停片刻，嘱患者深呼吸，放松全身肌肉，再缓慢插入。
　　4 结果
　　表1 两种导尿法效果比较（例，%）
　　从表1可见，插管时间无明显差异，插管1次成功率和疼痛程度有明显差异。实验组的插管1次成功率和疼痛程度明显优于常规组。
　　5 讨论 男性患者尿道长，有活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯2个弯曲，还有尿道内口、膜部和尿道外口3个狭窄[3]。导尿时尿管的刺激可诱发尿道痉挛。另外尿道黏膜神经丰富，对尿管的刺激非常敏感，插管时患者紧张，疼痛，产生恐惧心理，可致尿道平滑肌痉挛，同时，可使局部释放致痛物质：如缓激肽等和前列腺素。前列腺素不仅本身具有致痛作用，还可使痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性能升高，使患者更加疼痛，从而导致插管困难，甚至插管失败。利多卡因系酰胺类局麻药，能阻滞神经纤维的传导，性质稳定，作用快，穿透力强且脂溶性大，主要用于神经阻滞，硬膜外阻滞麻醉及泌尿道黏膜表面麻醉，常用浓度1％一2％[4]，可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，石蜡油使尿道黏膜充分润滑，可减少尿管插入的阻力，并且二者均为无菌药液，对组织无刺激性，局部应用无过敏反应，故整个操作不会导致尿路感染等并发症发生。此法操作与用药简单，易于掌握，不需要特殊器械，实用性强，并能大大减轻患者的痛苦，值得推广。
　　参考文献
　　[1] 王丽姣.留置尿管的护理研究进展[J].护理研究,2004，18(9)：l519-1520．
　　[2] 殷磊.护理学基础[M].人民卫生出版社，2002：229-234．
　　[3] 严振国．正常人体解剖学[M].上海科学技术出版社，2002：150．
　　[4] 王钦茂，李仪奎．高等医药院校试用教材药理学[M].上海科学技术出版社，1998：69．
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